CAPÍTULO 30: El apéndice (Schwartz. Principios de Cirugía, 11e, 2019)

Expone de forma integral la anatomía quirúrgica, fisiopatología y manejo de la apendicitis aguda.

Analiza la precisión de las modalidades de imagen y estandariza el manejo de casos complicados y poblaciones especiales.

Define la técnica quirúrgica contemporánea y las bases para el tratamiento de neoplasias apendiculares siguiendo las guías AJCC y PSOGI.

Anatomía y técnicas quirúrgicas. Capítulo 2. Cuello (Ed. Journal, 2024)

Describe la anatomía de la parótida, los vestigios branquiales y el diagnóstico de masas cervicales mediante las reglas del 80 y del 7.

Expone los protocolos quirúrgicos para parotidectomía y escisión de la glándula submaxilar, centrados en la preservación de los nervios facial, lingual e hipogloso.

Detalla los pasos técnicos de la tiroidectomía, desde la formación de colgajos hasta la identificación crítica del nervio laríngeo recurrente y la protección de las paratiroides

Anatomía y técnicas quirúrgicas. Capítulo 2. Cuello (Ed. Journal, 2024)

Detalla la anatomía quirúrgica de los triángulos cervicales y la organización de las fascias del cuello, especificando los límites del compartimento visceral.

Describe la irrigación de las glándulas tiroides y paratiroides, enfatizando la identificación de los nervios laríngeos y el manejo del conducto torácico.

Expone la topografía de los vestigios embrionarios y el sistema linfático cervical aplicado a la práctica clínica

Anatomía y técnicas quirúrgicas. Capítulo 1. Piel, cuero cabelludo y uñas (Ed. Journal, 2024)

Analiza la anatomía de la piel y el cuero cabelludo, enfatizando la importancia de las capas estructurales identificadas por la regla SCALP y la orientación de las incisiones según las líneas de Langer.

Expone el manejo de lesiones cutáneas benignas y malignas, proporcionando protocolos para la estadificación del melanoma con los índices de Clark y Breslow y la técnica de biopsia de ganglio centinela.

Detalla los procedimientos quirúrgicos para la aplicación de injertos libres de espesor parcial y total, junto con el tratamiento correctivo para afecciones como la uña encarnada

Finding Time and Energy to Exercise—5 Tips for Surgeons (JAMA Surg, 2024)

El artículo ofrece herramientas prácticas para que los cirujanos incorporen la actividad física en sus rutinas, destacando que ráfagas breves de ejercicio intenso o el entrenamiento concentrado en los fines de semana brindan beneficios cardiovasculares significativos.

Los autores explican que el ejercicio regular, como el entrenamiento de zona 2, reduce el agotamiento profesional y mejora notablemente la salud metabólica y la calidad de vida.

Se recomienda integrar el movimiento en la jornada laboral mediante el uso de escaleras, reuniones caminadas y el aprovechamiento de los tiempos entre cirugías para realizar ejercicios de fuerza.

UPDATE: Cholecystitis + EVIDENCE TO SUPPORT THE UPDATE: Cholecystitis (JAMA RCE, 2009)

Esta actualización confirma que el signo de Murphy y la sensibilidad en el cuadrante superior derecho persisten como los indicadores clínicos individuales con mayor peso diagnóstico.

Destaca que la ecografía a pie de cama realizada por clínicos capacitados es una herramienta emergente útil para descartar la afección cuando no se hallan cálculos ni un signo de Murphy ecográfico.

Enfatiza que la gestalt clínica es el componente con mayor valor predictivo, dado que ningún hallazgo aislado es suficiente para confirmar o excluir la patología por sí solo.

Does This Patient Have Acute Cholecystitis? (JAMA, 2003)

Esta revisión sistemática evalúa la precisión de los síntomas, signos y pruebas de laboratorio básicos en adultos con dolor abdominal basándose en el análisis de 17 estudios.

Los resultados demuestran que ningún signo físico individual, incluyendo el signo de Murphy, posee una razón de verosimilitud lo suficientemente potente para establecer o descartar el diagnóstico sin pruebas de imagen adicionales.

El estudio concluye que la evaluación clínica integral es fundamental para elevar la probabilidad diagnóstica pre-test, orientando así el uso eficiente de la ecografía formal.

Simel, D. L., & Rennie, D. (Eds.). (2009). The Rational Clinical Examination: Evidence-Based Clinical Diagnosis. McGraw-Hill.

Esta actualización evalúa dieciocho reglas de decisión clínica y concluye que la combinación de hallazgos es más potente que cualquier signo individual para diagnosticar la afección.

Destaca la escala de Alvarado (MANTRELS) como la herramienta más aceptada y sencilla para estratificar el riesgo quirúrgico basándose en síntomas, signos y datos de laboratorio.

El análisis confirma que una puntuación de siete o más aumenta significativamente la probabilidad de apendicitis, optimizando la decisión clínica sin incrementar la tasa de perforaciones.

Prevention of air embolism related to central venous catheter removal: an integrative review (J Vasc Bras, 2025)

Esta revisión integrativa examina métodos para prevenir la embolia gaseosa durante la retirada de catéteres, destacando la técnica de corte modificado y la sutura sobre el trayecto.

Subraya la importancia del posicionamiento horizontal del paciente y el uso de la maniobra de Valsalva para mitigar riesgos sistémicos durante el procedimiento.

Association of Anaesthetists guidelines: safe vascular access 2025 (Anaesthesia, 2025)

Estas directrices proponen un enfoque holístico para el acceso vascular que prioriza la preservación de los vasos a largo plazo y la creación de equipos especializados.

Incluyen recomendaciones sobre la selección de dispositivos, el uso rutinario de ultrasonido y estándares de seguridad para minimizar eventos adversos.

Central Venous Access: An Update on Modern Techniques to Avoid Complications (Healthcare, 2025)

El artículo analiza las técnicas modernas para evitar punciones arteriales accidentales y otras complicaciones mecánicas graves durante la cateterización venosa.

Presenta algoritmos de manejo clínico y resalta la superioridad diagnóstica del ultrasonido frente a los métodos tradicionales de referencia anatómica.

Central Venous Catheter Insertion (StatPearls, 2025)

Esta actividad describe la técnica de inserción de catéteres venosos centrales y la anatomía relevante de los sitios de acceso preferidos en pacientes críticos.

Destaca el papel del equipo interprofesional en el mantenimiento aséptico del dispositivo y la identificación temprana de complicaciones post-procedimiento.

Practice Guidelines for Central Venous Access 2020: An Updated Report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Central Venous Access (Anesthesiology, 2020)

El documento actualiza las guías de práctica clínica para optimizar la seguridad en la colocación de accesos centrales mediante preparación aséptica y barreras máximas.

Recomienda el empleo de ultrasonido en tiempo real y la confirmación radiográfica de la posición final de la punta del catéter.

Central Venous Catheterization (N Engl J Med, 2007)

Detalla el procedimiento de cateterización venosa central y compara los riesgos de complicaciones infecciosas y mecánicas según el sitio de inserción.

Propone protocolos estandarizados de higiene y técnica para reducir drásticamente las tasas de eventos adversos asociados al uso de estos dispositivos.

Complications of damage-control abdominal surgery: What you need to know (J Trauma Acute Care Surg, 2025)

El artículo analiza las complicaciones del abdomen abierto tras una cirugía de control de daños, clasificándolas en etapas temprana, intermedia y tardía para facilitar su manejo clínico.

Se abordan problemas críticos como el desequilibrio hidroelectrolítico, la desnutrición catabólica, el desarrollo de fístulas enteroatmosféricas y la pérdida de dominio abdominal.

Los autores subrayan que el cierre fascial primario temprano y el uso de técnicas de tracción son fundamentales para reducir la morbimortalidad en estos pacientes críticos.

Efficacy and safety of transcatheter arterial embolization for lower gastrointestinal bleeding: a systematic review and meta-analysis of 58 clinical trials (Eur J Med Res, 2025)

Confirma que la embolización arterial transcatéter es un tratamiento intervencionista eficaz y seguro.

Management of Patients With Acute Lower Gastrointestinal Bleeding: An Updated ACG Guideline (Am J Gastroenterol, 2023)

Recomienda el uso de herramientas de estratificación como la puntuación de Oakland para identificar pacientes de bajo riesgo candidatos a alta temprana.

Sugiere priorizar la colonoscopia no urgente y destaca el papel fundamental de la angiografía por TC en hemorragias hemodinámicamente significativas.

Effectiveness and adverse events of endoscopic clipping versus band ligation for colonic diverticular hemorrhage: a large-scale multicenter cohort study (Endoscopy, 2022)

Demuestra que la ligadura endoscópica con banda reduce significativamente el riesgo de resangrado temprano y tardío en comparación con el uso de clips.

Diagnosis and management of acute lower gastrointestinal bleeding: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline (Endoscopy, 2021)

Establece que la colonoscopia debe realizarse durante la estancia hospitalaria sin necesidad de urgencia inmediata, dado que no existe evidencia de que la intervención temprana mejore los resultados clínicos.

Gastrointestinal Bleeding at CT Angiography and CT Enterography: Imaging Atlas and Glossary of Terms (RadioGraphics, 2021)

Identifica hallazgos clave como la extravasación de contraste y el "coágulo centinela" para localizar con precisión el sitio del sangrado.

Efficacy and Safety of Early vs Elective Colonoscopy for Acute Lower Gastrointestinal Bleeding (Gastroenterology, 2020)

La intervención temprana no ofrece ventajas clínicas superiores a la colonoscopia electiva realizada entre las 24 y 96 horas.

Effects of a high-dose 24-h infusion of tranexamic acid on death and thromboembolic events in patients with acute gastrointestinal bleeding (HALT-IT): an international randomised, double-blind, placebo-controlled trial (Lancet, 2020)

El ácido tranexámico no reduce la mortalidad en pacientes con hemorragia gastrointestinal significativa.

Por el contrario, su uso se asoció con un riesgo elevado de eventos tromboembólicos venosos y convulsiones.

Diagnosis and management of acute lower gastrointestinal bleeding: guidelines from the British Society of Gastroenterology (Gut, 2019)

Propone un algoritmo basado en el índice de choque para clasificar a los pacientes como estables o inestables.

Recomienda el uso del Oakland Score para dar altas seguras desde urgencias y la angiografía por TC como el método más rápido para localizar pérdidas de sangre activas.

Early Versus Standard Colonoscopy A Randomized Controlled Trial in Patients With Acute Lower Gastrointestinal Bleeding: Results of the BLEED Study (J Clin Gastroenterol, 2019)

Aunque la colonoscopia temprana reduce la estancia hospitalaria inicial, conlleva una eficacia clínica menor al asociarse con más resangrados y reingresos.

No se observaron mejoras en el rendimiento diagnóstico ni reducciones en la mortalidad a 30 días.

Localizing Acute Lower Gastrointestinal Hemorrhage: CT Angiography Versus Tagged RBC Scintigraphy (AJR, 2016)

La angiografía por TC es superior a la gammagrafía con glóbulos rojos marcados para localizar con precisión el sitio del sangrado.

Emergency subtotal colectomy for lower gastrointestinal haemorrhage: over-utilised or under-estimated? (Int J Clin Pract, 2009)

Evalúa la colectomía subtotal de urgencia como una opción definitiva para hemorragias masivas no localizadas.

Destaca que, si bien es efectiva, su alta morbilidad y mortalidad sugieren que debe reservarse para casos donde fallan todas las medidas de localización diagnóstica.