La pharmacocinétique des produits topiques décrit les modalités de pénétration des substances actives au travers de la peau. De nombreux paramètres influent sur les capacités de pénétration des produits dans la peau.

 L’obstacle principal à la pénétration des médicaments appliqués sur la peau est constitué par la couche cornée.

 Ce cours s’appuie sur le référentiel « REVETEMENT CUTANE » rédigé par le Collège des enseignants en Dermatologie de France et édité par Elsevier MASSON. Il est destiné à des étudiants en médecine de la 2ème à la 6ème année.

La biopsie cutanée est un acte simple qui est réalisé sous anesthésie locale au lit du patient ou en cabinet libéral.

Il consiste à prélever un morceau de peau et à l’envoyer en laboratoire d’anatomopathologie afin d’avoir une identification des cellules présentes. Parfois il peut être envoyé à d’autres laboratoires également.

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En dermatologie, le diagnostic est souvent difficile, car plusieurs affections cutanées peuvent se présenter sous un même aspect sémiologique alors qu’elles nécessiteront des traitements différents, voire antagonistes. L’examen mycologique doit principalement répondre à deux questions :

-      Ces lésions cutanées sont-elles d’origine fongique ?

-      S’il s’agit bien d’une dermatomycose, quel est le champignon responsable : dermatophyte, levure ou moisissure ?

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Les patchs tests sont utilisés pour explorer les hypersensibilités retardées cutanées médiées par les cellules dendritiques et les cellules T spécifiques d'antigène non protéique. Leur utilisation principale est l'exploration de l'eczéma de contact.

Les pricks tests sont réalisés pour explorer des mécanismes d'hypersensibilité immédiate médiée par les immunoglobulines E (IgE). Les allergènes peuvent être protéiques ou médicamenteux.

Les tests intradermiques sont réservés à l'exploration des accidents médicamenteux par voie systémique et ne sont pratiqués que par des centres très spécialisés dans l'exploration de ces accidents iatrogènes

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La peau est un organe facilement accessible à l'examen clinique et à des explorations paracliniques simples telles que des biopsies, prélèvements microbiologiques ou cytologiques. Observer la peau, les muqueuses externes et les phanères doit faire partie de tout examen clinique. Les maladies dermatologiques sont nombreuses et parfois très répandues. Elles peuvent être le témoin, voire le mode de révélation, d'affections générales. Savoir mener un bon interrogatoire, un examen physique et un examen sémiologique précis peut épargner au malade d'autres explorations coûteuses ou inconfortables.

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Le soleil émet une multitude de rayonnements électromagnétiques filtrés par la traversée atmosphérique. Ils déclenchent sur la peau une cascade de réactions photochimiques ayant des conséquences biologiques majeures.

Le diagnostic d'une photodermatose est avant tout clinique. L'interrogatoire est un temps capital qui permet souvent d'affirmer le rôle de la lumière et de rechercher des facteurs déclenchants (application d'un topique ou prise d'un médicament). L'exploration photobiologique n'est pas indispensable, mais peut s'avérer très utile lorsque le malade est vu à distance de l'épisode aigu.

Ce cours s’appuie sur les référentiels « REVETEMENT CUTANE » et « DERMATOLOGIE » rédigés par le Collège des enseignants en Dermatologie de France et édité par Elsevier MASSON. Il est destiné à des étudiants en médecine de la 2ème à la 6ème année.

Le processus de cicatrisation cutanée apparaît lorsque la peau présente une plaie récente (plaie aiguë) ou lorsque des altérations entraînent un retard de la cicatrisation normale (plaie chronique). Ce dernier cas s'observe dans de nombreuses maladies qui ne seront pas abordées ici.

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Le système immunitaire cutané a pour mission de nous protéger vis-à-vis des infections et des cancers. Au cours des centaines de millions d'années d'évolution, deux lignes de défense se sont développées dans le but unique de lutter contre les infections :

-       le compartiment inné, le plus ancien, repose sur un arsenal de cellules et molécules capables d'opposer une réponse rapide (en quelques secondes ou minutes) aux agressions, mais reste incapable de développer une mémoire de ces rencontres et donc une protection plus efficace vis-à-vis des réinfections;

-       le système immunitaire adaptatif dispose à l'inverse d'un vaste réseau de sentinelles (les cellules dendritiques) et de patrouilleurs (les lymphocytes) : sa riposte est plus lente, mais il a une mémoire qui lui permet de répondre plus vite et plus efficacement à une nouvelle attaque.

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La pigmentation de la peau résulte de trois principaux pigments que sont les mélanines, l'hémoglobine et les caroténoïdes, mais d’autres pigments peuvent être impliqués dans l’expression de la couleur de notre peau. Le mélanocyte est la cellule clef de notre pigmentation. Sa production de mélanine peut être régulée par l'exposition solaire ainsi que par de nombreux autres agents (hormones, peptides, médiateurs chimiques).

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L'épiderme, comme tout épithélium, n'est pas vascularisé : il est nourri par imbibition par les réseaux capillaires des papilles dermiques. Le derme et l'hypoderme sont en revanche richement vascularisés par un réseau très systématisé d'artérioles de moyen puis petit calibre, de capillaires et de veinules.

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