Conforme avanzó la pandemia han aparecido manejos farmacológicos que mejoran el pronóstico de los pacientes con neumonía covid-19, además de la dexametasona. Ya hay estudios que han demostrado el beneficio del Tocilizumab y la enoxaparina a dosis terapéuticas. 

Si bien, la deficiencia de vitamina D produce mayor severidad y mortalidad, está pendiente aún descubrir si la suplementación de vitamina D puede mejorar la sobrevida en algún grupo de pacientes con deficiencia de esta vitamina.

Lo que sí no debe usarse son antibióticos y menos de amplio espectro como el meropenem y vancomicina.

Aunque aún faltan más ensayos clínicos, la asociación entre deficiencia de vitamina D y mal pronóstico en infección por covid-19. Entonces, algunos pacientes en quienes se demuestre dicha deficiencia podrían ser beneficiados de la suplementación de tal vitamina.

Tener deficiencia de vitamina D eleva entre 2 a 3 veces el riesgo de severidad y muerte en infección por coronavirus.

Descripción de la breve experiencia con Tocilizumab y enoxaparina a dosis terapéutica a mediados del año 2020 en pleno pico de la primera ola en el Perú.

Fecha: 11 junio 2021

Spoiler: El artículo del beneficio de anticoagulación profiláctica a dosis terapéutica se publicó el 26 de agosto 2021

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2105911#article_supplementary_material

En la segunda ola, ante la severidad de enfermedad de algunos casos de neumonía severa por Covid-19, nos vimos en la necesidad de usar profilaxis con enoxaparina a dosis terapéuticas. 

Fecha:11 junio 2021

Lamentablemente la gran demanda de pacientes en ambas olas de la infección en el hospital, hizo que los tiempos y las tareas asistenciales se tengan que redistribuir. 

Sin embargo, algunos profesionales abusaron de dicha permisividad para no evaluar directamente a los pacientes (nunca).

En casos de pacientes con neumonía Covid-19 que empeoran a pesar de dosis profiláctica de enoxaparina, debemos sospechar trombosis pulmonar si se demuestra aumento progresivo de dímero D respecto al ingreso y el paciente se puede beneficiar de aumentar a dosis terapéutica.

Algunos autores recomiendan usar los sistemas dobles de suplementación de oxígeno en algunos casos, sobre todo en centros de salud "deprivados".

En caso estemos (de nuevo) en la situación de tener cientos de pacientes a quienes se les debe colocar una cánula de alto flujo o una máquina de ventilación mecánica, podemos usar combinaciones de sistemas de bajo flujo: cánula binasal en conjunto con una máscara de reservorio.