🎯 Kernbotschaft
- Klinische Diagnose, multimodale Therapie, Medikamente optional und zeitlich begrenzt
- Ziele: Funktion, Lebensqualität, Schmerzbewältigung – nicht “Schmerz auf null”
🧑⚕️ Leitsymptome
- Chronische, weit verbreitete Schmerzen
- Nicht erholsamer Schlaf, Fatigue
- Morgendliche Steifigkeit, kognitive Störungen (Fibro Fog)
- Funktionelle Beschwerden (Reizdarm/-blase, Spannungskopfschmerz, Schwindel)
- Vegetativ: Palpitationen, Mundtrockenheit, Schwitzen, Kälteintoleranz
📊 Epidemiologie/Verlauf
- Prävalenz ~2,1% (DE), Frauen > Männer, Gipfel 40–60 J.
- Fluktuierend mit besseren/schlechteren Phasen; symptomarme Intervalle möglich
🧠 Pathophysiologie
- Zentrale Sensibilisierung, verminderte Schmerzhemmung (Serotonin/Noradrenalin/Dopamin↓)
- HPA‑Achsen‑Dysregulation, sympathische Überaktivität
- Teilweise Small‑Fiber‑Neuropathie
🧬 Risikofaktoren
- Genetik, belastende Lebensereignisse, frühe Schmerzerfahrungen/Gewalt
- Depression/Angst, Bewegungsmangel, Rauchen, Adipositas, Vitamin‑D‑Mangel
🩺 Diagnose
- Anamnese: ≥3 Mon diffuse Schmerzen + nicht erholsamer Schlaf + Erschöpfung
- Schmerzskizze; Bio‑psycho‑soziale Aspekte; strukturierte Medikamentenanamnese
- KU: orientierend neuro/derm/orthopädisch; Tender Points obsolet
- Basislabor: kleines BB, Elektrolyte inkl. Ca, BSG/CRP, CK, TSH, 25‑OH‑Vitamin D
- Skalen: PHQ‑4, DASS‑21, FIQ; Apparatives nur bei Hinweisen/Red Flags
🔍 Differenzialdiagnosen
- Entzündlich‑rheumatisch, Myopathie, Hypothyreose, Polymyalgia rheumatica
- Small‑Fiber‑Neuropathie, Schlafapnoe
🛠 Therapiegrundsätze
- Edukation, realistische funktionelle Ziele
- Graded Activity, Rhythmus; Regelmäßigkeit > Intensität
🚶 Bewegung
- Ausdauer 3×/Woche 20–30 Min (Sprechtempo); ggf. Start 10 Min täglich, +5 Min alle 1–2 Wo
- 2×/Woche leichtes Krafttraining; Yoga/Tai‑Chi optional
🧠 Psychotherapie
- KVT am besten belegt; auch Achtsamkeit/ACT
😴 Schlaf
- Schlafhygiene: feste Zeiten, Bildschirmdiät, kein spätes Koffein, kühles/dunkles Zimmer
- RLS: Ferritin prüfen; bei <50–70 µg/l orales elementares Eisen 50–100 mg qd/qod + Vit C, Abstand zu Calcium; GI‑NW beachten
- OSAS abklären bei Tagesmüdigkeit, lautem Schnarchen, Apnoen
💊 Medikamente (optional, befristet, symptomorientiert)
- Amitriptylin/Doxepin: 5–10 mg abends, langsam auf 20–25 mg; NW Mundtrockenheit, Morgenmüdigkeit, Obstipation, Gewicht↑; EKG bei kardialer Vorerkr.; Auslassversuch nach 8–12 Wo stabiler Besserung
- Duloxetin: 30 mg morgens, nach 1–2 Wo 60 mg; NW Übelkeit, Schlafstörung, Schwitzen, sexuelle Dysf.; Blutdruck/Engwinkelglaukom/Interaktionen beachten; ausschleichen
- Pregabalin: 25–50 mg abends, langsam auf 150–300 mg/Tag (2 Gaben); NW Sedierung, Schwindel, Ödeme, Gewicht↑; Sturzrisiko; Dosis ↓ bei Niereninsuff.; Gabapentin mit geringerer Evidenz
- Tramadol kurzzeitig bei Exazerbation: 50–100 mg n. B., max. 400 mg/Tag; Vorsicht Serotoninsyndrom mit SSRI/SNRI
⛔ Meiden
- Starke Opioide, Glukokortikoide, langfristige NSAR; Benzodiazepine
🤝 Komorbiditäten/Alltag
- Depression/Angst behandeln; RLS/OSAS adressieren
- Reizdarm: lösliche Ballaststoffe, Ernährung, Stressmanagement
- TMD/Bruxismus: Aufbissschiene, Physio
- Plan: 1–2 konkrete Ziele bis zum Folgetermin; 1 Medikament gleichzeitig; Verlauf nach Funktion/LQ (FIQ)
🔄 Verlauf
- Kontrolle nach 8–12 Wo: Aktivität, Schlaf, Stimmung, Schmerz; Dosis/Belastung justieren
- Barrieren (Arbeit, Familie, Finanzen) identifizieren; ggf. Sozialberatung/Reha
👧 Pädiatrie
- Ähnliches Muster; Warnzeichen für Entzündung/Hämatologie/Stoffwechsel beachten
- Fokus: Psychoedukation, familienzentrierte multimodale Schmerztherapie, Physio/Ergo, schulische Reintegration; Medikamente primär bei Komorbidität
✅ Take‑Home
- Klinische Diagnose, schlanke Basisdiagnostik
- Multimodal: Edukation, Aktivierung, Psychotherapie, Schlaf
- Medikamente niedrig dosiert, gezielt, befristet; starke Opioide vermeiden
