🎯 Thema & Take‑home
- Chronische Obstipation ist häufig, heterogen und beeinträchtigt die Lebensqualität.
- Denke an funktionelle Hauptformen (NTC, Beckenbodendyssynergie, STC) und sekundäre Auslöser (v. a. Medikamente).
- Therapie stufenweise: Basismaßnahmen → osmotische Laxanzien → Stimulanzien → spezielle Optionen.
📚 Definition
- ≥12 Wochen Beschwerden in 6 Monaten.
- Kriterien (≥2): <3 Stühle/Woche, harter Stuhl, Pressen, unvollständige Entleerung, Blockadegefühl, manuelle Manöver.
🧠 Ursachen
- Exogen: ballaststoffarm, wenig Trinken, Medikamente (Opioide, Eisen, anticholinerg, Spasmolytika, Sympathomimetika, TZA, MAO‑H, Antipsychotika, Antiepileptika, Antazida/Colestyramin, Antihistaminika, Diuretika), Kokain/Amphetamine, anale Läsionen, Stress.
- Endogen: Hypothyreose, Hyperpara/Hyperkalzämie, Progesteron↑ (SS/2. Zyklushälfte), neurogen (MS, autonome diabetische Neuropathie, Parkinson, Schlaganfall, Demenzen, selten Tabes/GBS/Querschnitt), postop. Becken; systemisch (Sklerodermie, Amyloidose, Zystische Fibrose, Zöliakie, Anorexia).
- Mechanisch: Kolonkarzinom, retroperitoneale Fibrose (Morbus Ormond) u. a.
⚠️ Red Flags
- Ileus: Stuhl‑/Windverhalt, massive Übelkeit mit schwallartigem Erbrechen, starke Bauchschmerzen, Aufblähung.
- Gefährlich: B‑Symptomatik, Blut/Schleim, paradoxe Diarrhö, Krämpfe/Tenesmen, Resistenzen/Peritonismus, ÜE, Leistungsabfall, Systemzeichen.
- Besonders: neu >50 J., positive FA GI‑Karzinome, Gewichtsverlust, Progression.
🩺 Basisdiagnostik
- Anamnese (inkl. Bristol‑Skala), DRU (Tonus, Reflexe, paradoxe Anspannung, Füllung, Läsionen).
- Labor: BB, CRP, Elektrolyte, Nieren, Leber/Pankreas, TSH, Glukose, HbA1c; Stuhl: Calprotectin/Lactoferrin bei V. a. Entzündung.
- Urin, Abdomen‑Sono.
- Endoskopie bei Red Flags, neu >50 J., Blut im Stuhl, Eisenmangelanämie, unklare Schmerzen.
🔬 Funktionstests
- Hinton‑Test (Kolontransitzeit).
- Bei Dyssynergie: anorektale Manometrie, Ballon‑Expulsion, Defäkografie.
🧱 Basistherapie
- Regelmäßige Toilettenzeiten (morgens), Hockhaltung/Hocker, 1,5–2 l/Tag, Bewegung.
- Ballaststoffe langsam steigern + Flüssigkeit.
- Obstipierende Medikamente reduzieren/ersetzen (z. B. Eisen parenteral, Opioide ± Naloxon).
- Anale Schmerzen behandeln.
💊 Medikamente (Kernauswahl & Dosierungen)
- Macrogol: 1–3 Btl./Tag (je ~13,125 g), max. 4; Desimpaktion 7‑Tage‑Schema: 4/6/8/10/12–12–12 Btl./Tag. Mit viel Flüssigkeit; Abstand zu anderen AM ±1 h. SS/Still ok.
- Lactulose: 5–10 g/Tag (1–2×), Blähung möglich; SS/Still ok. Lactitol: 20 g/Tag; Kinder ~0,25 g/kg/Tag.
- Stimulanzien:
- Bisacodyl: oral 5 mg 1–2×/Tag (Kinder 2–10 J.: 5 mg 1×); rektal 10 mg als Einmaldosis.
- Natriumpicosulfat: Erw. 5–10 mg abends; Kinder >4 J.: 2,5–5 mg.
- Quell-/Füllstoffe: Leinsamen 10 g 2–3×/Tag (6–11 J.: 5 g 2–3×), viel Trinken; KI SS/Still (bevorzuge Flohsamenschalen).
- Anthrachinone (Sennes): 10–20 mg HAD 1–2×, max. 2 Wochen; Elektrolyte beachten; KI SS/Still.
🚽 Rektale Maßnahmen
- Glycerol‑Supp: 1–2/Tag, max. 10 Tage.
- Sorbitol‑Miniklistiere: 1 Applikator/Tag.
- CO2‑Supp (NaH2PO4/NaHCO3): 1, ggf. nach 30–60 min wiederholen.
- KI prüfen: Megakolon, entzündliche Analerkrankung, Ileusverdacht.
💉 Opioidinduzierte Obstipation
- Methylnaltrexon s.c.:
- Nicht‑palliativ: 12 mg 4–7×/Woche (max. 12 mg/Tag).
- Palliativ: 8–12 mg alle 48 h oder 0,15 mg/kg alle 48 h.
- Hinweise: andere Laxanzien initial pausieren, Injektionsstelle rotieren, max. 4 Monate; Perforationsrisiko bei Darmwandläsionen/Chemotherapie; Dosis↓ bei schwerer Nierenins.; KI Dialyse, schwere Leber, SS/Still.
💡 Praxis‑Pearls
- DRU nie vergessen.
- Hockerhaltung erklären.
- Ballaststoffe langsam + Trinkmenge.
- AMI auf obstipierende Substanzen prüfen.
- Elektrolyte bei Älteren/Langzeitlaxanzien.
- SS: Quell-/Füllstoffe, Macrogol/Lactulose; Sennes/Leinsamen meiden.
- Dyssynergie: früh Biofeedback statt mehr Laxanzien.
