In dieser Episode lernst du alles Wichtige über Störungen des Fettstoffwechsels – von der Pathophysiologie bis zu konkreten Dosierungsbeispielen. Wir besprechen:

• Wie du Dyslipidämien erkennst, diagnostizierst und therapierst

• Welche Laborwerte wirklich entscheidend sind

• Wie du die Statintherapie richtig dosierst, kombinierst und überwachst

• Und wann du an familiäre Hypercholesterinämie oder seltene Ursachen denken solltest

Ziel: Du kannst nach der Folge Dyslipidämien sicher einordnen und evidenzbasiert behandeln – im Alltag auf Station, in der Notaufnahme oder in der Praxis.

🩸 Themenübersicht

🔹 Definition & Relevanz

• Dyslipidämien = Abweichungen der Blutfette (Cholesterin, Triglyceride, Lipoprotein (a))

• Wichtigster Risikofaktor für Atherosklerose, Myokardinfarkt, Schlaganfall

• Prävalenz in Deutschland: ca. 65 % der Erwachsenen betroffen

🔹 Grundlagen

• Lipoproteine: HDL, LDL, VLDL, Chylomikronen, Remnants

• HDL = protektiv (markerhaft), LDL = atherogen (therapieentscheidend)

• Triglyceride ↑ → Risiko für akute Pankreatitis

🔹 Ursachen

• Primär (genetisch): familiäre Hypercholesterinämie

• Sekundär: Hypothyreose, metabolisches Syndrom, Leber-/Nierenerkrankungen, Medikamente (Glucocorticoide, Gestagene, Proteasehemmer u. a.)

• Wichtig: Immer nach Medikamenten, Alkohol, Ernährung und Familienanamnese fragen

🔹 Klinik & Screening

• Häufig asymptomatisch

• Warnzeichen: Xanthome, Xanthelasmen, Arcus corneae, frühe Atherosklerose

• Screening: Lipidprofil, Familienanamnese, körperliche Inspektion

🔹 Diagnostik

• Basis: Gesamtcholesterin, Triglyceride, HDL

• Erweitert: LDL, Apo B, Lipoprotein (a)

• Friedewald-Formel unzuverlässig bei TG > 400 mg/dl

• Kontrolle: nach 4–6 Wochen → nach 3 Monaten → danach alle 3–6 Monate

🔹 Therapieprinzipien

1. Lebensstil: Ernährung, Bewegung, Gewichtsreduktion, Alkoholverzicht

2. Medikamente:

• Statine: First-Line

• Atorvastatin 40–80 mg / Rosuvastatin 20–40 mg (hochintensiv)

• Kontrolle Leberwerte vor Beginn, CK bei Symptomen

• Ezetimib 10 mg 1× tgl. → Kombi mit Statin bei unzureichender Senkung

• PCSK9-Inhibitoren (Alirocumab, Evolocumab) bei sehr hohem Risiko oder Unverträglichkeit

• Fibrate (Fenofibrat 145 mg tgl.) und Icosapent-Ethyl 2 g 2× tgl. bei Hypertriglyceridämie

3. Ultima Ratio: Lipoproteinapherese bei homozygoter FH oder therapierefraktären Fällen

🔹 Familiäre Hypercholesterinämie

• Heterozygot: Cholesterin 250–500 mg/dl

• Homozygot: > 500 mg/dl, Manifestation im Kindesalter

• Genetische Testung + Kaskadenscreening empfohlen

🔹 Monitoring & Nebenwirkungen

• Leberwerte → nur bei klinischem Verdacht

• CK → bei Myalgien

• Aufklärung über Myalgien, Re-Challenge bei Statinintoleranz möglich

💡 Take-Home-Messages

1. Dyslipidämien sind extrem häufig – denke immer an sie bei internistischen Routinechecks.

2. Ziel ist die Risikoreduktion für Atherosklerose.

3. Lebensstiländerung = Basis jeder Therapie.

4. Statine sind Standard, Ezetimib und PCSK9-Inhibitoren folgen stufenweise.

5. Triglyceride ↑ → Pankreatitisgefahr! → Fibrate / Icosapent-Ethyl.

6. Familiäre Formen erkennen → Screening der Angehörigen.

📚 Quellen & Empfehlungen

• ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias (2023)

• DGFF / Deutsche Lipid-Liga e.V.

🔍 Thema

Kalium ist eines der zentralen Elektrolyte im menschlichen Körper – entscheidend für das Ruhemembranpotenzial und damit für die Erregbarkeit von Nerven- und Muskelzellen. Akute Veränderungen können schnell lebensbedrohlich werden. In dieser Folge erfährst du praxisnah, wie du Kaliumstörungen erkennst, verstehst und sicher behandelst – von der Pathophysiologie bis zum Notfallalgorithmus.

⸻

🧠 Lernziele

Nach dieser Episode kannst du:

• die Grenzwerte von Hypo- und Hyperkaliämie sicher einordnen

• typische Ursachen und Pathomechanismen unterscheiden

• klinische Zeichen und EKG-Veränderungen richtig interpretieren

• akute Therapiemaßnahmen gezielt und sicher umsetzen

• häufige Fehlerquellen in der Praxis vermeiden

⸻

⚖️ Definitionen & Grenzwerte

• Hypokaliämie: < 3,6 mmol/l

• leicht: 3,0–3,4 mmol/l

• mittel: 2,5–2,9 mmol/l

• schwer: < 2,5 mmol/l

• Hyperkaliämie: > 5,2 mmol/l

• leicht: 5,5–5,9 mmol/l

• mittel: 6,0–6,4 mmol/l

• schwer: ≥ 6,5 mmol/l

➡️ Kritische Werte: < 3 mmol/l oder > 6 mmol/l → Notfall!

⸻

⚙️ Ursachen

Hypokaliämie:

• Renale oder gastrointestinale Verluste (Diuretika, Erbrechen, Durchfälle, Laxantien)

• Endokrin (Hyperaldosteronismus, Kortisolüberschuss)

• Umverteilung: Alkalose, Insulin, β-Sympathomimetika

• Magnesiummangel (macht K-Substitution ineffektiv)

Hyperkaliämie:

• Niereninsuffizienz (verminderte Ausscheidung)

• Aldosteronmangel / Addison

• Medikamente: kaliumsparende Diuretika, ACE-Hemmer, AT1-Blocker, Heparin, Ciclosporin etc.

• Zellzerfall: Rhabdomyolyse, Hämolyse, Tumorlyse

• Pseudohyperkaliämie: Stauung oder Hämolyse bei Blutentnahme

⸻

🫀 Pathophysiologie

• Aldosteron reguliert renale K-Ausscheidung → ↑ Aldosteron = Hypokaliämie

• Kalium ↔ Wasserstoff:

• Hypokaliämie → metabolische Alkalose

• Hyperkaliämie → metabolische Azidose

• Membranpotenzial:

• ↓ Kalium → Hyperpolarisation → Muskelschwäche

• ↑ Kalium → Depolarisation → Rhythmusstörungen

💡 Praxistipps

1. Medikamentenanamnese immer durchführen

2. Einmalig hoher K-Wert → Hämolyse & Abnahmefehler ausschließen

3. K-i.v. nie zu schnell!

4. Mg immer mitbedenken

5. Therapie dokumentieren + Kontrollen planen

6. Frühzeitig Nephro/Kardio/Intensivmedizin einbeziehen

🫀 Thema & Fokus

Ischämischer Myokardinfarkt nach (hoch-)wahrscheinlicher Akutdiagnose: klinisches Verständnis, Einordnung, Diagnostik, weiterführende Therapie (nicht „erste Minute“-Akutmanagement).

🧩 Definitionen: Myokardschaden vs. Infarkt

- Troponin hoch = Myokardschaden

- Troponin hoch + Ischämiezeichen = akuter Myokardinfarkt

- Akut: Troponin-Dynamik (Anstieg/Abfall); chronisch: dauerhaft erhöht (z.B. bei CKD)

Ischämiezeichen:

- typische Symptome

- neue ischämische EKG-Veränderungen / pathologische Q-Zacken

- Bildgebung: neue regionale Wandbewegungsstörung

🚨 Klinik: typisch vs. atypisch

Typisch:

- anhaltender retrosternaler Schmerz/Druck, Ausstrahlung (Arm, Kiefer, Rücken, Epigastrium)

- vegetative Symptome: Übelkeit, Erbrechen, kalter Schweiß, Unruhe, Dyspnoe, Todesangst

Atypisch (häufig): Ältere, Frauen, Diabetes, CKD, postoperativ

- Dyspnoe, Schwäche, Oberbauchbeschwerden, „stummer“ Infarkt (v.a. diabetische Neuropathie)

🩺 Diagnostik im Ablauf

Sofort zusammen:

- Anamnese + Status + 12-Kanal-EKG + Troponin

Anamnese:

- Schmerzcharakter, Beginn/Dauer, Ausstrahlung, Begleitsymptome

- Risikofaktoren, Vorerkrankungen/Interventionen, Medikation (OAK, Plättchenhemmer), Blutungsrisiko

Untersuchung (Warnzeichen):

- Hypotonie/Schock, Zeichen der HI, neue systolische Geräusche (mechanische Komplikationen)

EKG:

- Serien-EKG bei anhaltenden/rezidivierenden Beschwerden

Sonderableitungen:

- posterior: V7–V9 (bei ST-Senkungen V1–V3)

- inferior: rechtspräkordial V3R–V6R (RV-Beteiligung, vorlastabhängig)

Labor:

- hs-Troponin seriell (1–3 h je nach Assay/Algorithmus); CK-MB optional Verlauf/Ausmaß

🛠️ Therapie: Revaskularisation & Risikostrategie

STEMI:

- primäre PCI sofort

- wenn PCI nicht innerhalb 120 min erreichbar: Fibrinolyse erwägen (Zeitfenster/Kontraindikationen beachten)

NSTEMI: invasive Strategie risikoadaptiert

- sehr hohes Risiko: sofort (Ischämie trotz Therapie, Instabilität/Schock, maligne Arrhythmien, Reanimation, mechanische Komplikationen)

- hohes Risiko: früh, meist <24 h (Troponindynamik, dynamische ST/T, hoher Risikoscore)

- intermediär: <72 h

💊 Antithrombotische Therapie (Kernschema)

- ASS früh (z.B. 250–500 mg i.v. oder 150–300 mg p.o.; dann meist 100 mg/d)

- P2Y12-Hemmer: Ticagrelor (180 mg LD → 90 mg 2x/d) oder Prasugrel (60 mg LD → 10 mg/d; ggf. 5 mg/d), alternativ Clopidogrel (300–600 mg LD → 75 mg/d)

- Prasugrel KI: Z.n. Schlaganfall/TIA; Vorsicht >75 J. oder <60 kg

- Antikoagulation: häufig UFH im Katheterlabor; Alternativen je nach Strategie (Enoxaparin; Fondaparinux bei NSTEMI konservativ, bei PCI UFH ergänzen)

- GP IIb/IIIa: eher Rescue/Spezialfälle (Blutungsrisiko, Thrombozytopenie)

🧯 Symptom-/Begleittherapie

- Nitrate bei Ischämie (Cave: Hypotonie, RV-Infarkt, PDE-5-Hemmer)

- Morphin nur gezielt bei starken Schmerzen/Dyspnoe (Interaktion/Outcome beachten)

- O2 nur bei Hypoxämie/resp. Insuffizienz

- Betablocker bei Eignung (Cave: Schock, akute HI, Bradykardie, AV-Block, Bronchospasmus)

🧠 Bildgebung & Komplikationen

- Echo regelhaft: LV-Funktion, regionale WMA, mechanische Komplikationen (MR/Papillarmuskel, VSD, Ruptur), Perikarderguss

Frühe Komplikationen:

- VT/VF, Bradykardie/AV-Block (häufig inferior), akute HI, kardiogener Schock, Reinfarkt, Perikarditis, mechanische Defekte

🧷 Take-home-Messages

- Troponin ohne Ischämie ist noch kein Infarkt.

- Normales EKG schließt NSTEMI nicht aus → EKG/Troponin seriell.

- STEMI: kompromisslos schnell zur Reperfusion („Zeit ist Muskel“).

- NSTEMI ist nicht „harmlos“: Instabil kann ebenso sofort invasiv sein.

- Basis: ASS + P2Y12 + Antikoagulation + (wenn indiziert) rasche Revaskularisation.

- Langzeittherapie und Sekundärprävention starten sofort; atypische Präsentationen aktiv mitdenken.

In dieser Folge geht es um drei zentrale Themen der modernen Kardiologie: Herzschrittmacher, implantierbare Kardioverter-Defibrillatoren (ICD) und die kardiale Resynchronisationstherapie (CRT). Der Podcast richtet sich an junge Ärztinnen und Ärzte, die klinische Zusammenhänge praxisnah verstehen und sicher anwenden wollen.

🫀 Inhalt:

• Was Herzschrittmacher, ICDs und CRT-Systeme sind – Aufbau, Funktionsweise und Unterschiede.

• Indikationen: Wann welche Therapie zum Einsatz kommt – von symptomatischer Bradykardie bis zur Herzinsuffizienz mit Linksschenkelblock.

• Gerätearten: Ein-, Zwei- und Dreikammersysteme verständlich erklärt.

• Praxiswissen: Dosierung von Atropin bei Bradykardie, temporäres Pacing, Antibiotikaprophylaxe, Röntgenkontrolle und Nachsorge.

• Komplikationen & Notfälle: Dislokation, Infektion, Schrittmachersyndrom, inadäquate Schocks.

• Besonderheiten im Alltag: MRT-Tauglichkeit, Fahr- und Berufseignung, Patientenschulung und Gerätausweis.

💡 Ziel:

Du lernst, wie du bei Bradykardien, Arrhythmien oder Herzinsuffizienz strukturiert vorgehst, Indikationen sicher stellst und die wichtigsten Maßnahmen kennst – inklusive Dosierungsempfehlungen, praktischer Tipps und klarer klinischer Orientierung.

📚 Empfohlene Leitlinien:

• Deutsche Gesellschaft für Kardiologie (DGK)

• European Society of Cardiology (ESC): Guidelines on Cardiac Pacing and CRT