Emergência Rules

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Nesse episódio, Jule Santos, Laura Oliveira e Stefanny Santos falam sobre o Programa de Residência de Medicina de Emergência de Brasília, pela ESCS/SES.
- Acesso direto
- 60h/semamanis
- 20% carga teórica seguidas a risca
- Treinamento com simulações
- Curso ECG e POCUS horizontal durante o ano
- Treinamento de imersão em RCP, Via Aérea e procedimentos anual

A Residendia de ME em Brasília cresceu, e se fortalece a cada ano, na expectiva de ser um dos principais polos de formação do emergencista do país.

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Caso: Você recebe na sua sala vermelha um paciente trazido da enfermaria no 5 dia de internação. Trata-se de paciente de 58 anos, masculino, previamente hipertenso, internado devido um quadro de AVCi fora da janela terapêutica para trombólise. Evoluiu hoje com quadro de taquidispneia(FR 30), dessaturação(Sat 96% em MNRl 15L), piora do rebaixamento do nível de consciência (ECGl 9) e febre. Você interroga um quadro de sepse por pneumonia broncoaspirativa. E além do protocolo de sepse, você também indica intubação para proteção de via aérea e suporte ventilatório.

No preparo para a intubação, você solicita que seja iniciada a preoxigenação com VNI. Porém recebe esses questionamentos: mas o paciente está rebaixado, e vai fazer a VNI só para intubar? Não é um risco, sem benefício?

E agora? Como conduzir essa intubação da forma mais segura possível, baseado na melhor evidência disponível?

Para garantir preoxigenação adequada, e portanto menor risco de dessaturação crítica e complicações como broncoaspiração, o PreOxi trial mostrou que a preoxigenação com VNI é uma excelente opção, e talvez se torne o padrão ouro para intubação do paciente crítico.

Referência:

O artigo: https://emcrit.org/wp-content/uploads/2024/06/PREOXI-Paper.pdf

FOAMED: https://emcrit.org/emcrit/preoxi/

https://first10em.com/bipap-for-preoxygenation-the-preoxi-trial/

https://www.thebottomline.org.uk/summaries/icm/preoxi-trial-noninvasive-ventilation-for-preoxygenation/

https://thesgem.com/2024/07/sgem447-just-what-i-needed-preoxygenation-prior-to-intubation/

https://www.stemlynsblog.org/noninvasive-ventilation-for-preoxygenation/

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Vem com a gente conhecer mais um quadro clínico característico dos pacientes graves! - Sindrome Brash
Definição

• Bradicardia
• Falência renal
• AV block → medicações
• Shock
• Hipercalemia

Síndrome BRASH ocorre geralmente pelo sinergismo entre hipercalemia e medicações que bloqueiam o nó AV → bradicardia

• Bradicardia → redução do DC → redução perfusão renal → agrava injúria renal → piora hipercalemia

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FV/TVsp refratarária: parada cardiaca em ritmo chocável refratário as medidas padrão: mais do que 3 choques, 3 doses de adrenalina e dose completa de amiodarona, AHA (o conceito ainda está em formaçao).

Baseado no Principio da Plausibilidade extrema, o que mais podemos fazer?
 
- Garantir o Básico MUITO BEM FEITO (EtCO2 > 15 a 20)
- Desfibrilação Dupla Sequencial (DOSE FV Trial PMID: 36342151 Cheskes et el.)
- Beta-Bloqueador (PMID: 25033747)

- Menos Adrenalina (The PARAMEDCS 2 Trial - PMID: 30021076, Adrenalina PMID: 33162264)

- Bloquei do Ganglio Estrelado (PMID: 29270467)
- E-CPR (ECMO) (The ARREST trial - (PMID: 33197396)
- ILCOR: https://www.ilcor.org

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*Errata: Obviamente a desfibrilação não é 100% efetiva já que o tema do podcast é justamente o fato desse tratamento ser refratário 😅, o que eu quis dizer é que o tratamento padrão ouro para reversão de arritmia maligna é o choque e não a medicação.

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Nessa discussão convidamos o querido dr Victor Paro para um desafio: O que você faria? para identificar e iniciar o tratamento de um paciente com um quadro de Choque cardiogênico?

Compartilha se você gostou!

 Choque cardiogênico é um estado de hipoperfusão, secundário a um débito cardíaco insuficiente. Sua mortalidade é em torno de 45% e como sempre bem apontado, não se alterou muito na última década. Para uma boa estabilização cardíaca são necessárias 2 estratégias simultâneas: 

1. iniciar intervenções que promovam a entrega adequada de sangue oxigenado para os órgãos (perfusão), e 

2. correção da causa do choque cardiogênico.

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Saber fazer um bom parecer ao especialista é uma habilidade crucial do emergencista, que pode definir o desfecho do paciente. Sempre coloque a segurança do paciente em primeiro lugar, haja com cortesia, mas seja incisivo ao advogar pelo bem do seu paciente.

Aqui as principais referências:

https://canadiem.org/requesting-consultations-dr-rob-woods/

https://canadiem.org/tipsfornewdocs-how-to-give-a-great-consult/ 

https://shortcoatsinem.blogspot.com/2012/10/sweating-bullets-and-killing-em-with.html 

https://rebelem.com/how-to-call-a-consult/

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Nós gostamos de Mácara Não Re-inalante "No Talo" (flush rate), e usamos VNI sempre que o risco de dessaturação rápida é maior que o risco de broncoaspiração pela distenção gástrica. Oxigenação apneica é controvérsia, mas acreditamos no seu valor. Vem conferir nosso mais novo episódio!
Pré-Oxigenação para uma intubação mais segura, aumentando o tempo de apneia seguro e diminuido riscos pro seu paciente!
Emergência Rules: Doidos por emergência!

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Neste episódio Jule, Laura e Daiane conversam sobre o uso de oxigenio no Departamento de Emergência: indicações, alvos terapeutico, dispositivos, oximetria e gasometria arterial. Ficou um episódio denso, mas com vários pequenos pontos importantes!
Link para o Guideline da Sociedade Britânica de Cir Torácica sobre Oxigenioterapia: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28507176/

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Alerta: Pode conter gatilhos para emoções desconfortáveis. 

Um episódio para ouvir num lugar tranquilo e com tempo disponível para refletir no cuidado da sua saúde mental.

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Na segunda parte dessa série falamos sobre como fazemos, quando indicado, a via aérea avançada e um pouco das referências que dispomos hoje. 

Lembre que a prioridade é massagem cardíaca de alta qualidade, checar o ritmo e garantir ventilação adequada!
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