Emergência Rules

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FV/TVsp refratarária: parada cardiaca em ritmo chocável refratário as medidas padrão: mais do que 3 choques, 3 doses de adrenalina e dose completa de amiodarona, AHA (o conceito ainda está em formaçao).

Baseado no Principio da Plausibilidade extrema, o que mais podemos fazer?
 
- Garantir o Básico MUITO BEM FEITO (EtCO2 > 15 a 20)
- Desfibrilação Dupla Sequencial (DOSE FV Trial PMID: 36342151 Cheskes et el.)
- Beta-Bloqueador (PMID: 25033747)

- Menos Adrenalina (The PARAMEDCS 2 Trial - PMID: 30021076, Adrenalina PMID: 33162264)

- Bloquei do Ganglio Estrelado (PMID: 29270467)
- E-CPR (ECMO) (The ARREST trial - (PMID: 33197396)
- ILCOR: https://www.ilcor.org

Vem conhecer nossos cursos no SIMULAMED: https://simulamedbr.com (Manejo da Via aérea na Emergência, Curso avançado com prática em cadaver, Reanimação Avançado)
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*Errata: Obviamente a desfibrilação não é 100% efetiva já que o tema do podcast é justamente o fato desse tratamento ser refratário 😅, o que eu quis dizer é que o tratamento padrão ouro para reversão de arritmia maligna é o choque e não a medicação.

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Nessa discussão convidamos o querido dr Victor Paro para um desafio: O que você faria? para identificar e iniciar o tratamento de um paciente com um quadro de Choque cardiogênico?

Compartilha se você gostou!

 Choque cardiogênico é um estado de hipoperfusão, secundário a um débito cardíaco insuficiente. Sua mortalidade é em torno de 45% e como sempre bem apontado, não se alterou muito na última década. Para uma boa estabilização cardíaca são necessárias 2 estratégias simultâneas: 

1. iniciar intervenções que promovam a entrega adequada de sangue oxigenado para os órgãos (perfusão), e 

2. correção da causa do choque cardiogênico.

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Saber fazer um bom parecer ao especialista é uma habilidade crucial do emergencista, que pode definir o desfecho do paciente. Sempre coloque a segurança do paciente em primeiro lugar, haja com cortesia, mas seja incisivo ao advogar pelo bem do seu paciente.

Aqui as principais referências:

https://canadiem.org/requesting-consultations-dr-rob-woods/

https://canadiem.org/tipsfornewdocs-how-to-give-a-great-consult/ 

https://shortcoatsinem.blogspot.com/2012/10/sweating-bullets-and-killing-em-with.html 

https://rebelem.com/how-to-call-a-consult/

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Nós gostamos de Mácara Não Re-inalante "No Talo" (flush rate), e usamos VNI sempre que o risco de dessaturação rápida é maior que o risco de broncoaspiração pela distenção gástrica. Oxigenação apneica é controvérsia, mas acreditamos no seu valor. Vem conferir nosso mais novo episódio!
Pré-Oxigenação para uma intubação mais segura, aumentando o tempo de apneia seguro e diminuido riscos pro seu paciente!
Emergência Rules: Doidos por emergência!

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Neste episódio Jule, Laura e Daiane conversam sobre o uso de oxigenio no Departamento de Emergência: indicações, alvos terapeutico, dispositivos, oximetria e gasometria arterial. Ficou um episódio denso, mas com vários pequenos pontos importantes!
Link para o Guideline da Sociedade Britânica de Cir Torácica sobre Oxigenioterapia: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28507176/

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Alerta: Pode conter gatilhos para emoções desconfortáveis. 

Um episódio para ouvir num lugar tranquilo e com tempo disponível para refletir no cuidado da sua saúde mental.

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Na segunda parte dessa série falamos sobre como fazemos, quando indicado, a via aérea avançada e um pouco das referências que dispomos hoje. 

Lembre que a prioridade é massagem cardíaca de alta qualidade, checar o ritmo e garantir ventilação adequada!
Não esqueça de compartilhar!

Nosso blog: https://emergenciarules.com/
Nosso curso: https://simulamedbr.com/cursos/intubacao-simulacer/

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Já há alguns anos mudamos a prioridade na condução da RCP: de ABC para CAB
Definidas as prioridades, como melhor manejar essa Via Aérea para tratar o paciente e ajudar na tomada de decisões do líder? BVM ou Máscara Laríngea ou Intubação? Como sei se está funcionando? Bougie ou fio guia? Videolaringo ou laringoscopia direta? Como usar a capnografia?

O Manejo da Via Aérea na PCR de forma eficaz e eficiente é uma habilidade complexa, que exige um empenho intencional e focado!
Vem ouvir esse bate-papo sobre o que temos de evidência na literatura e como usamos isso na nossa prática!

Post no blog: https://emergenciarules.com/2023/09/08/casos-em-me-003-manejo-da-via-aerea-na-parada-cardiorrespiratoria/

Edição Perfeita: Bicho de Goiaba

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Boa noite, plantonistas! Essa é a continuação do episódio 08 sobre máscara laríngea. Se você não ouviu o episódio 08, volte e ouça antes de ouvir esse.

Espero que gostem!

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Boa noite, plantonistas! Hoje o tema é um dos dispositivos mais importantes para abordagem da via aérea na emergência: a máscara laríngea.

Indicações

• Dispositivo de resgate na via aérea falha(não conseguiu intubar): 
  • Substituir a BVM se falha para oxigenação
  • Assegurar mínima troca gasosa enquanto se prepara para cricotireoisdostmia na situação NINO

Contra-indicações e limitações:

• Massas ou hematoma que obstruam a laringe pode impedir a inserção e funcionamento
• Apesar de garantir certa proteção, ainda há risco de broncoaspiração de conteúdo gástrico, por tanto seu uso deve ser ponderado em pacientes com risco aumentado para broncoaspirar 

Inserção

O posicionamento ideal é a ponta da máscara ficar dentro na entrada do esôfago superior, e a máscara recobrir diretamente a entrada da laringe, de forma que a epiglote fique protegida, e a passagem de ar entregue oxigênio  diretamente para a glote.

Video

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMvcm0909669#figures_media

Como evitar complicações?

• Falha para ventilar e aspiração
• Evitar em situações de risco de aspiração
• Colocação adequada com uma boa vedação
• Segunda geração 

Referências:

• http://www.emdocs.net/supraglottic-airway-review/
• https://epmonthly.com/article/second-gen-laryngeal-mask-airway-lma-is-it-time-for-you-to-upgrade/
• https://first10em.com/jabre2018/
• https://theresusroom.co.uk/airways-2/
• https://rebelem.com/rebel-cast-ep-59-airways-2-supraglottic-vs-tracheal-intubation-in-ohca/
• https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMvcm0909669#figures_media
• Laryngeal Mask Airway (LMA) by Dr Chris Nickson, last update March 22, 2019 https://litfl.com/laryngeal-mask-airway-lma/

Scott Weingart. EMCrit Podcast 43 – Laryngeal Airways with Daniel Cook, MD (Part I). EMCrit Blog. Published on March 12, 2011. Accessed on January 3rd 2020. Available at [https://emcrit.org/emcrit/supraglottic-airway/ ].