L’Albert va fer una entrada al seu blog parlant del patró d’Infart Agut de Miocardi Oclusiu (IAMO) més precoç, les ondes T hiperagudes. En aquest episodi en parlem

Com que parlem d’un tema tan visual com l’electrocardiografia n’hem fet una versió en vídeo i compartim amb vosaltres la presentació que hem fet servir per mostrar els exemples. També n’hem publicat el vídeo al nostre canal de Youtube.

El Menys és Més d’aquest episodi és una llista, publicada al JAMA, de les cinc Recomanacions més importants de No Fer al servei d’urgències. És del 2014, però més de 10 anys després encara hi ha coses que no fem…

En l’UrgemMot d’aquest episodi parlem de diferents paraules relacionades amb l’infart o l’ECG, com elèctrode en comptes d’electrode, antiagregant que no cal que hi afegim plaquetari, complex QRS, que alguns poden ser molt complexes ;). En comptes de flutter n’hem de dir aleteig i si parlem de fibril·lo-flutter serà aleteig-fibril·lació, també hem de fer servir blocadors i blocatge i no bloquejadors o bloquejos. A més d’aquests també en comenten alguns més a l’àudio

I parlem extensament perquè fem servir onda en comptes d’ona per referir-nos a les diferents morfologies del traç de l’electrocardiograma.

En Xavi ens recomana el pòdcast L’ofici de viure, un programa veterà de Catalunya Ràdio. Especialment, l’episodi del 6 d’abril de 2025 que es titula enfadar-se o no enfadar-se.

Les últimes setmanes els oients en el grup de Telegram ens heu fet arribar algunes actualitzacions de recomanacions prèvies que hem anat fent a l’EMPodCat o ens n’heu proposat alguna:

L’Albert també ens recomana un manual d’ECG, Electrocardiografia al teu abast dels Drs. Ramon Brugada i Manjot Singh, a https://www.documentauniversitaria.com/, però ara no hi és en català. Els haurem de demanar que n’imprimeixin una altra edició.

Transcripció de l’àudio

Tall d’àudio inicial: La Flama, d’Obrint Pas

Programari: Debian, OBS, vdo.ninja, Audacity, Ardour, Ubuntu Studio

El Menys és Més d’aquest episodi és una llista, publicada al JAMA, de les cinc Recomanacions més importants de No Fer al servei d’urgències. És del 2014, però més de 10 anys després encara hi ha coses que no fem…

Aquest Top-5 inclou:

L’article en PDF

Transcripció de l’àudio

L’encefalopatia hepàtica és una complicació neuropsiquiàtrica associada habitualment a la malaltia hepàtica crònica i el desviament de la sang portal. Seguint una entrada a l’Urgem.cat, descrivim quines característiques necessitem per a classificar-la, quins són els factors precipitants, quin és el diagnòstic diferencial i les diverses modalitats de tractament.

També l’ús de lactulosa i rifaximina com a teràpies principals per als episodis aguts i la prevenció de recurrències. També parlem d’altres tractaments com el polietilenglicol, la tiamina, la retirada de diürètics i de sedants.

El Menys és Més d’aquest episodi és una de les cinc recomanacions sobre proves i tractaments en hepatologia del Choosing Wisely Canada, actualitzada el desembre del 2024.

Ens diu que no hem de demanar els nivells d’amoni en sang en el procés diagnòstic de l’encefalopatia hepàtica. Les fonts d’aquesta recomanació expliquen que els nivells d’aquesta substància en sèrum no aporten cap informació útil ni per al diagnòstic, classificació o pronòstic de l’encefalopatia hepàtica en els pacients amb malaltia hepàtica crònica. I rarament la concentració d’aquest amoni es correlaciona amb la gravetat de la malaltia.

La mateixa recomanació també la trobem al choosing wisely italià, aquest cop en les 5 recomanacions de laboratori i patologia clínica. I el 2017 també se’n va publicar un Things we do for no reason.

En les recomanacions sobre hepatologia també en trobem una altra d’interessant referent a la transfusió de plasma, plaquetes o la infusió de vitamina K per a corregir valors analítics de coagulació en pacients en cirrosi abans de fer-los procediments d’alt risc.

Tremolor d’esbatec, millor que asterixi, però no flapping o asterixis.

Derivació, en lloc de shunt, com la derivació portosistèmica.

Letargia, paraula plana. La seva síl·laba tònica és -gi-. Error habitual de pronunciació.

Deliri, en lloc de delirium, que és la forma anglesa i llatina.

Ènema, paraula esdrúixola, amb accent obert a la primera lletra. Millor que lavativa.

Vitamina B1, millor que tiamina.

La primera recomanació és el lloc web de la xarxa d’urgències de la regió de l’Alvèrnia-Roine-Alps, Urg d’ARA[FR].

Hi podreu trobar informació sobre aquesta xarxa, però a l’Albert li ha agradat per tota la informació que hi ha a la pestanya “referentiels”, amb fitxes resum per al tractament de força patologies relacionades amb la urgència.

En Xavi ens recomana els documents de posicionament de la Societat Catalana de Digestologia[CA], aquests documents són redactats per diferents experts d’aquesta societat d’acord amb l’estat de l’art de la literatura sobre diferents patologies i ens recomanen la terapèutica més actualitzada.

Transcripció de l’àudio

Tall d’àudio inicial: La Flama, d’Obrint Pas

Programari: Debian, OBS, vdo.ninja, Audacity, Ardour, Ubuntu Studio

Aquest Menys és Més és una de les cinc recomanacions sobre proves i tractaments en hepatologia del Choosing Wisely Canada actualitzada el desembre del 2024.

Ens diu que no hem de demanar els nivells d’amoni en sang en el procés diagnòstic de l’encefalopatia hepàtica. Les fonts d’aquesta recomanació expliquen que els nivells d’aquesta substància en sèrum no aporten cap informació útil ni per al diagnòstic, classificació o pronòstic de l’encefalopatia hepàtica en els pacients amb malaltia hepàtica crònica. I rarament la concentració d’aquest amoni es correlaciona amb la gravetat de la malaltia.

La mateixa recomanació també la trobem al choosing wisely italià, aquest cop en les 5 recomanacions de laboratori i patologia clínica. I el 2017 també se’n va publicar un Things we do for no reason.

En les recomanacions sobre hepatologia també en trobem una altra d’interessant referent a la transfusió de substàncies per a corregir valors analítics de coagulació en pacients en cirrosi abans de fer-los procediments d’alt risc, en parlem una mica més en l’episodi 47.

Transcripció de l’àudio

En aquest episodi ens acompanya un convidat, el Dr José Luís Ballvé, metge de família del CAP la Florida de l’Hospitalet de Llobregat i investigador de l’IDIAP Jordi Gol

Parlem amb ell del seu camp d’expertesa, el vertigen. Fem moltes referències a la maniobra de Dix-Hallpike per determinar si és un vertigen posicional paroxismal benigne d’entre altres causes més greus.

I en cas que confirmem que és un vertigen posicional podem fer la maniobra d’Epley per tractar-lo de forma molt eficaç.

Algunes referències més sobre el tema i el convidat:

https://www.ccma.cat/324/et-roda-el-cap-potser-tens-vertigen-posicional-un-mareig-facil-de-tractar/noticia/3288510

Per aquest Menys és Més parlem d’una recomanació de l’Essencial

La recomanació ens diu que no s’ha de prescriure medicació per al tractament del vertigen posicional paroxístic benigne, del tipus que sigui, neurolèptics, antihistamínics, benzodiazepines o la betahistina. Aquesta patologia s’ha de diagnosticar amb la maniobra de Dix-Hallpike i tractar primàriament amb la maniobra d’Epley.

PDF de l’article original

Relacionats amb el tema d’avui us portem aquests dos termes que sovint diem malament:

L’Albert ens proposa el canal de youtube del Dr Peter Johns[EN], un urgentòleg canadenc amb molt d’interès en el vertigen. Hi trobareu vídeos de totes les maniobres que es poden fer per diagnosticar i tractar aquesta patologia.

I en Xavi ens proposa openevidence.com, un buscador mèdic de la Clínica Mayo i del grup NEJM, que treballa amb intel·ligència artificial per a buscar i sintetitzar l’evidència científica i respondre els teus dubtes sobre qualsevol problema de salut. Pots preguntar amb llenguatge natural, en qualsevol idioma i obtindràs la resposta en aquest idioma. Gratuït.

Transcripció de l’àudio

Tall d’àudio inicial: La Flama, d’Obrint Pas

Programari: Debian, OBS, vdo.ninja, Audacity, Ardour, Ubuntu Studio

Per aquest Menys és Més parlem d’una recomanació de l’Essencial

La recomanació ens diu que no s’ha de prescriure medicació per al tractament del vertigen posicional paroxístic benigne, del tipus que sigui, neurolèptics, antihistamínics, benzodiazepines o la betahistina. Aquesta patologia s’ha de diagnosticar amb la maniobra de Dix-Hallpike i tractar primàriament amb la maniobra d’Epley.

PDF de l’article original

Transcripció de l’àudio

En aquest episodi conversem sobre possibles estratègies per intentar reanimar aquelles persones que a pesar d’una bona RCP no hi ha manera de treure’ls de la fibril·lació ventricular. L’Albert n’ha fet una entrada al seu blog on hi trobareu tots els detalls.

Aquest Menys és Més és una recomanació de la sèrie “Things We Do for No Reason”, publicat al Journal of Hospital Medicine el gener de 2024.

Ens parla del maneig farmacològic de l’insomni agut al pacient hospitalitzat. L’insomni afecta fins al 50% dels pacients ingressats i pot empitjorar l’evolució clínica, incrementant complicacions, deliri, caigudes i fins i tot la mortalitat. L’article qüestiona aquesta la pràctica habitual de prescriure hipnòtics per aquesta indicació i alerta dels riscos associats. Presenta alternatives no farmacològiques, com la higiene del son, p. ex. limitar monitoratge, o adaptacions ambientals (soroll, llum, temperatura), que han demostrat ser eficaces i més segures. Quan cal recórrer a un fàrmac, la melatonina és l’opció amb millor perfil de seguretat.

PDF de l’article original

Alguns mots que el Xavi ha trobat interessants per aquest episodi

I l’Albert, mentre transcrivia episodis antics, ha vist que ens referíem a tenecteplasa amb el gènere equivocat. És la tenecteplasa, en femení. El mateix aplica per l’alteplasa, que en anar amb l’article apostrofat és qui ens ha fet confondre.

El Xavi ens recomana la publicació: La millora de l’extracció de mostres de sang: un aspecte de seguretat del pacient[CA], publicada a Annals de Medicina 2024;107:162-165. Aquesta recerca científica posa en evidència la gran variabilitat en el procediment d’extracció i el baix compliment de les recomanacions. Més enllà de la recerca, l’article ens aporta dues eines que hem trobat interessants: una infografia amb les recomanacions i un vídeo amb el procediment correctament realitzat.

L’Albert ens recomana un lloc web d’electrocardiografia francòfon, e-cardiogram.com[FR], del professor Pierre Taboulet. Hi trobareu el contingut ordenat per ordre alfabètic, però també hi té juguesques i un blog on penja entrades rellevants, comentant articles per exemple.

També té un canal de YouTube amb alguns dels seminaris web que fa i un parell de llistes de reproducció per a novells.

Transcripció de l’àudio

Tall d’àudio inicial: La Flama, d’Obrint Pas

Programari: Debian, OBS, vdo.ninja, Audacity, Ardour, Ubuntu Studio

Aquest Menys és Més és una recomanació de la sèrie “Things We Do for No Reason”, publicat al Journal of Hospital Medicine el gener de 2024.

Ens parla del maneig farmacològic de l’insomni agut al pacient hospitalitzat. L’insomni afecta fins al 50% dels pacients ingressats i pot empitjorar l’evolució clínica, incrementant complicacions, deliri, caigudes i fins i tot la mortalitat. L’article qüestiona aquesta la pràctica habitual de prescriure hipnòtics per aquesta indicació i alerta dels riscos associats. Presenta alternatives no farmacològiques, com la higiene del son, p. ex. limitar monitoratge, o adaptacions ambientals (soroll, llum, temperatura), que han demostrat ser eficaces i més segures. Quan cal recórrer a un fàrmac, la melatonina és l’opció amb millor perfil de seguretat.

PDF de l’article original: J Hosp Med. 2024 January ; 19(1): 62–65

Transcripció de l’àudio

Parlem de l’ús d’antídots en la Reanimació CardioPulmonar. Els tòxics són una de les causes reversibles de l’aturada i els antídots una de les eines per a resoldre-ho. Basant-se en unes publicacions de la Dra. Àngels Gispert al Butlletí d’Antídots de Catalunya (1a part, 2a part) en Xavi en va fer una presentació al seu servei i ens l’explica en aquest episodi.

Enllaç a la presentació del Xavi

Un altre cop us portem una de les recomanacions de No Hacer, recomanacions de no fer aquelles coses que no aporten valor o poden ser fins i tot lesives per al pacient, de la SEMES.

En aquesta ens parla de NO posar de forma rutinària una sonda nasogàstrica en tots els pacients que venen a urgències per hemorràgia digestiva alta. La motivació d’aquesta recomanació és que no modifica el maneig del pacient i, per tant, l’exposa a complicacions, algunes potencialment greus, sense cap benefici.

La recomanació en una presentació PDF

L’Albert està content perquè ja no és l’únic que fa servir sofraja al seu servei. També ha redescobert que “enjuage” en català és glopeig si ens referim a l’acte de bellugar líquid dins la boca tancada o col·lutori si ens referim a la substància que glopegem.

En l’episodi anterior l’Albert va fer servir unes infografies “bomberils” per explicar els tipus de xoc. Els autors són l’equip mèdic dels Marins Pompiers de Marsella que li han donat permís per traduir-les al català, les podeu trobar totes al seu blog.

Però no només hi tenen aquestes infografies, en aquest lloc web hi trobareu més recursos educatius, aplis de mòbil i organitzen seminaris web i formacions presencials.

En Xavi ens vol recomanar el Butlletí d’informació farmacoterapèutic INCAF de MIEZ – Medikamentuen Informazioko Euskal Zentroa Osasun Saila, del servei públic de salut d’Euskadi, Osakidetza. Especialment, el butlletí núm. 4, volum 32 de 2024, titulat “Dónde buscar informació sobre medicamentos” perquè és un document interessant on es recullen gran quantitat de fons d’informació d’accés lliure sobre fàrmacs.

El butlletí en PDF

Transcripció de l’àudio

Tall d’àudio inicial: La Flama, d’Obrint Pas

Programari: debian, obs, vdo.ninja, audacity, ardour, ubuntu studio

Imatge de portada: Mark Oniffrey, CC BY-SA 4.0, via Wikimedia Commons

Us portem un nou Menys és Més que trobem en les recomanacions de No Hacer, recomanacions de no fer aquelles coses que no aporten valor o poden ser fins i tot lesives per al pacient, de la SEMES, la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias. Aquesta és una de les cinc recomanacions que va fer la SEMES, ja n’hem parlat d’una altra, la recomanació de no fer gasometries arterials a tots els pacients amb dispnea.

En aquesta ens parla de NO posar de forma rutinària una sonda nasogàstrica en tots els pacients que venen a urgències per hemorràgia digestiva alta. La motivació d’aquesta recomanació és que no modifica el maneig del pacient i, per tant, l’exposa a complicacions, algunes potencialment greus, sense cap benefici.

La recomanació en una presentació PDF

Transcripció de l’àudio