"Dulces son los frutos de la adversidad", en este episodio la Dra. Vanessa Carrasquel, nos cuenta su historia y experiencia como Cirujana Pediatra

El bazo es un sitio poco común para la formación de abscesos, quizás debido a su actividad inmunológica intrínseca. Los abscesos esplénicos pueden ser únicos (60-70%) o múltiples (30-40%) y con mayor frecuencia se observa en pacientes inmunodeprimidos (72%). Los signos y síntomas de los abscesos esplénicos son muy variados, el dolor abdominal (de mayor intensidad en el hipocondrio izquierdo) acompañado de fiebre y, en menor medida, masa esplénica o esplenomegalia y derrame pleural izquierdo son las principales manifestaciones. El estándar de oro para tratar un absceso esplénico es la esplenectomía.

La coledocolitiasis puede estar presente en el 8-15% de los pacientes que tienen colelitiasis; se define como la presencia de cálculos en la vía biliar principal. La forma más frecuente es la coledocolitiasis secundaria, debido al paso de los cálculos desde la vesícula biliar al colédoco a través del conducto cístico. Los factores que pueden favorecer este hecho son la existencia de colelitiasis de pequeño tamaño y de evolución prolongada, un cístico amplio y la edad avanzada del paciente. En el 50% de los casos es totalmente asintomática y puede permanecer silente durante largos períodos de tiempo. La principal consecuencia clínica es la obstrucción de la vía biliar principal (VBP), por lo que cuando la historia clínica del paciente (dolor, ictericia, colangitis, pancreatitis) sugiera el diagnóstico de coledocolitiasis.

En este episodio hablaremos del cáncer ampular, que surge desde la ampolla de Vater terminal hasta la confluencia del conducto biliar común distal (CBD) y el conducto pancreático. Es importante distinguir el carcinoma ampular de los tumores periampulares, como los tumores extrabiliares o pancreáticos, debido a la amplia variación en los resultados clínicos y el manejo terapéutico. Estudios recientes evaluaron aún más la variación histológica según el epitelio de origen. El carcinoma ampular es comúnmente epitelial intestinal en alrededor del 47 por ciento o subtipos epiteliales pancreatobiliares en alrededor del 24 por ciento. La incidencia es rara y representa el 6 por ciento que surge en el área periampular. El síntoma de presentación común en el momento del diagnóstico es la ictericia obstructiva debida a la obstrucción de los conductos biliares distales. La cirugía ofrece la posibilidad de curar esta enfermedad en una etapa temprana. Sin embargo, aproximadamente el 45 por ciento de la población tratada desarrolla recurrencia con el tiempo. La tasa de supervivencia a cinco años oscila entre el 70 % y el 80 % para la enfermedad con ganglios negativos en comparación con el 20 % y el 50 % para la enfermedad con ganglios positivos.

Los adenomas suprarrenales son neoplasias benignas de la corteza suprarrenal. Los adenomas suprarrenales no secretores secretan niveles bajos de hormonas, generalmente son asintomáticos y generalmente se descubren de manera incidental en imágenes abdominales. Los tumores suprarrenales productores de glucocorticoides pueden presentarse con los síntomas y signos del síndrome de Cushing. La tomografía computarizada es la imagen de elección para la evaluación de los tumores suprarrenales. El tamaño del tumor suprarrenal superior a 4 cm tiene una alta sensibilidad para el cáncer suprarrenal. Los tumores suprarrenales de más de 4 cm de tamaño reciben tratamiento con Suprarrenalectomía. Los adenomas suprarrenales de aspecto benigno en las imágenes, de menos de 4 cm de tamaño que son hormonalmente activos en las pruebas bioquímicas (Síndrome de Cushing, hiperaldosteronismo y feocromocitoma) también se tratan con adrenalectomía. Los adenomas hormonalmente inactivos se tratan inicialmente con nuevas imágenes en 3 a 6 meses, luego anualmente durante 1 a 2 años, y también deben repetir la evaluación hormonal una vez al año durante 5 años. 

En este episodio hablamos de la Alopecia Areata, un padecimiento dermatológico caracterizado por la pérdida de cabello o vello corporal, no cicatricial que se presenta con parches redondos u ovalados con una evolución poco predecible. Se caracteriza por la presencia de áreas circulares u ovaladas de pérdida de vello corporal no cicatricial, en cuero cabelludo, cejas, pestañas o en cualquier lugar como la barba o, incluso, en el área púbica, con tamaño y número variable en cada paciente. La tasa de remisión espontánea dificulta la evaluación de la eficacia de una terapia. Incluso, el tratamiento expectante, es una opción legítima para muchos pacientes. A pesar de la falta de evidencia sobre el tratamiento con corticosteroides intralesionales y tópicos, estos se consideran el tratamiento de primera línea para la mayoría de los pacientes con alopecia areata en parche. Los pacientes con enfermedad extensa, a menudo definida como una pérdida de cabello del cuero cabelludo superior al 50%, pueden tratarse con inmunoterapia tópica. 

El hipotiroidismo es el síndrome clínico y bioquímico resultante de una disminución de la producción de las hormonas tiroideas. En los Estados Unidos, la enfermedad tiroidea autoinmune

(tiroiditis de Hashimoto) es la causa más común de hipotiroidismo, pero a nivel mundial la falta de yodo en la dieta es la causa más común. La presentación del paciente puede variar desde enfermedad asintomática hasta coma mixedematoso. Hoy en día, el hipotiroidismo se puede tratar con hormona tiroidea exógena, lo cual debe realizarse de manera temprana y oportuna ya que el hipotiroidismo no tratado aumenta la morbilidad y la mortalidad.

El trauma abdominal causado por fuerza contundente es una presentación común en la sala de emergencias que se observa en adultos y niños. El diagnóstico de lesión intraabdominal después de un traumatismo cerrado depende principalmente del estado hemodinámico del paciente. Si el paciente está hemodinámicamente estable, la tomografía computarizada es la prueba ideal para buscar lesiones de órganos sólidos en el abdomen y la pelvis. Para pacientes inestables, se puede realizar una ecografía (Extended Focused Assessment with Sonography  for Trauma (EFAST)) o lavado peritoneal de diagnóstico (LPD), sin embargo están asociados con una alta tasa de falsos negativos y falsos positivos. En el tratamiento implica protocolo ABCDE, reposición de líquidos y tratamiento quirúrgico (laparotomía) en caso de estar indicado.

El cáncer de páncreas se refiere al carcinoma que surge de las células del conducto pancreático; puede desarrollarse a partir del páncreas endocrino o exocrino. Las neoplasias del páncreas exocrino representan aproximadamente el 94 % de los casos de cáncer de páncreas. De los cánceres exocrinos, el adenocarcinoma ductal pancreático (PDAC) es la neoplasia maligna más común y comprende aproximadamente el 95% de todos los cánceres exocrinos. Dos tercios de ellos surgen en la cabeza del páncreas y un tercio surgen en el cuerpo y cola de páncreas. Los pacientes con adenocarcinoma de páncreas suelen presentar pérdida de peso (90%), dolor abdominal (75%) e ictericia indolora en un 70% de los pacientes, debido a la obstrucción del conducto biliar común y el duodeno por la presencia del tumor generalmente en la cabeza de páncreas. Los hallazgos de laboratorio incluirán elevación en las pruebas de función hepática, niveles de bilirrubina directa y total, amilasa y lipasa elevadas y marcadores tumorales pancreáticos elevados como el CA 19-9 y CEA. Para los cánceres de páncreas potencialmente resecables dentro de la cabeza, la operación estándar es la duodenopancreatectomía.

El síndrome de Evans es una condición autoinmune que se presenta con dos o más citopenias, que comúnmente incluye anemia hemolítica autoinmune (AHAI) y trombocitopenia inmune (PTI), con o sin neutropenia inmune. Puede ser primaria (o idiopática) o secundaria (es decir, asociada con un trastorno subyacente). Cuando es secundaria, se ha asociado con enfermedades como el lupus eritematoso sistémico, la inmunodeficiencia común variable, el síndrome linfoproliferativo autoinmune en pacientes más jóvenes, linfoma no Hodgkin (LNH) en pacientes mayores de 50 años, y leucemia por linfocítica crónica (LLC). Los corticosteroides y la inmunoglobulina intravenosa son las opciones de tratamiento de primera línea para el síndrome de Evans. Rituximab es el tratamiento de segunda línea preferido. Otras opciones de tratamiento incluyen la esplenectomía, el danazol e inmunosupresores. Incluso con tratamiento, las respuestas pueden ser variables y las recaídas son comunes, lo que comúnmente requiere un manejo multidisciplinario.