FOAMmedic podcast

I episode 19 af FOAMmedic podcast handler det om forskning, men ikke den kedelige slags udført af folk vi ikke kender og ikke kan forholde os til. Det handler nemlig om et præhospital Ph.d.-studie udført af en ambulanceredder. Rasmus Lyngby er paramediciner og arbejder som lægeassistent hos akutberedskabet i Region H. I sommers fik Rasmus godkendt sit forskningsprojekt som en Ph.d. Det er kæmpe stort ikke kun for Rasmus men for hele det præhospitale fag. Derfor har vi været ude og snakke med Rasmus. Faktisk har vi aftalt at vi skal følge Rasmus gennem hele forløbet hvor vi ca. hvert halve år mødes med ham for at høre mere om projektet, hvad status er, hvad er der sket siden sidst og måske lidt om hvad de første resultater viser.

Vi optag i december 2018 og vi har forsøgt ikke at gøre det alt for tungt og forskningsagtigt, derfor handler det her interview om det vi tror I går og tænker, og det handler om at finde ud af om det at forske egentlig er for at slippe for nattevagter og i stedet leve livet i sus og dus. Hvis i er interesseret i mere så læs mere i vores blogpost om selve Ph.d. projektet, hvor vi taler om hvad det er han skal undersøge og hvad det vil sige at lave en Ph.d.

God fornøjelse.

Abonner eller hent via iTunes for iOS og for android via Stitcher. Nu også via TUNE IN

Links, henvisninger og videoer

Akutberedskabet Region H.

Rasmus Lyngby på twitter, hvis du gerne vil skrive en mail til Rasmus så send os en mail til os i FOAMmedic så formidler vi kontakten.

FOAMmedic blogpost om forskning, Ph.d-studie og hvad handler Rasmus projekt om.

Kig forbi FOAMmedic Live og tilmeld dig Avanceret EKG eller Basal EKG. En unik mulighed for at lære noget kompliceret på en legende måde i selskab med det præhospitale fags bedste kollegaer.

Støt FOAMmedics arbejde med 5 eller 10 kr pr. podcast.

Hvis du har lyst til at støtte vores arbejde med at lave lækker lyd og skrift så klik ind på 10er.dk og støt os med 5,10 eller 15 pr. podcast episode, så bliver vi så sindsygt stolte og glade. Eller klik på 10'er logo her under og en pop-up løsning kommer frem.

I episode 18 taler Morten og Karl om Valsalva manøvren, nærmere bestemt den modificerede valsalva manøvre. Denne manøvre er udviklet til at bremse en supra ventrikulær takykardi (SVT),  et emne der fylder meget lidt i uddannelse og instrukser. Vi  gennemgår fysiologien bag de gængse takyarytmier og hvilke rytmer man vil kunne have effekt af manøvren. 

De fortæller om udførelse af selve manøvren og hvad der sker i kroppen under og efter den. Samt om hvilke patienter vi ikke skal forsøge os på. Hør hele podcasten og se vores video på bloggen, der viser hvordan den modificerede valsalva manøvre kan udføres i det præhospitale. 

God fornøjelse. 

Abonner eller hent via iTunes for iOS og for android via Stitcher. Nu også via TUNE IN

Links, henvisninger og videoer

 

Proceduren

https://youtu.be/CZP9peZQ9qY

https://www.youtube.com/watch?v=8DIRiOA_OsA

Video som forklarer AVNRT og AVRT - youtube

Generelt om Valsalva:

SGEM#67: Shock the monkey - Podcast om standart Valsalva

Llifeinthefastlane om fysiologien bag ved Valsalva manøvren

Information om REVERT trial

Link til den fulde artikel Lancet 2015

SGEM#147: This is a SVT and om gonna REVERT it, using the modified Valsalva manoeuvre

Kritisk analyse af REBEL:EM af Salem Rezaie

Rick Body at St. Emlyn’s: JC The REVERT Trial – Dip or Doom for SVT in the Emergency Department

Ryan Radecki at EMLit of Note: Valsalva 2.0

Steve Mathieu at The Bottom Line: Postural Modification to the Standard Valsalva Manoeuvre for Emergency Treatment of Supraventricular Tachycardias (REVERT) – A Randomised Controlled Trial

Bøger

Tim Phalen: the 12-lead ECG in myocardial infarction

Andre relevante sager:

Karls avancerede men dog hjemme producerede Valsalva device

Kig forbi FOAMmedic Live og tilmeld dig Avanceret EKG eller Basal EKG. En unik mulighed for at lære noget kompliceret på en legende måde i selskab med det præhospitale fags bedste kollegaer.

Støt FOAMmedics arbejde med 5 eller 10 kr pr. podcast.

Hvis du har lyst til at støtte vores arbejde med at lave lækker lyd og skrift så klik ind på 10er.dk og støt os med 5,10 eller 15 pr. podcast episode, så bliver vi så sindsygt stolte og glade. Eller klik på 10'er logo her under og en pop-up løsning kommer frem.

Nu har stetoskopet hængt om halsen siden foråret, det er kommet længere frem i bevidstheden, så nu er det tid til at bygge mere på. Denne lille Wee handler om hjertets normale lyde, og de 3 ofte hørte mislyde. Den supplerer et blogpost om samme emne som vores gode kollega Jerker Mikaelsson har udviklet om netop hjertestetoskopi med introduktion til fysiologi, patofysiologi og information om hvor og hvordan man auskulterer hjertet.

 

I denne wee fortæller vi om de 4 lyde som Jerker introducerer til. Det handler om det normale raske hjerte som har S1 og S2. Så lytter vi til S3 i sammenhæng med S1 og S2. Og til sidst introduceres der til blæselyde - den første er en systolisk blæselyd og den sidste er en diastolisk mislyd som også er en blæsende lyd, og der som navnet afslører, kommer under diastolen

Det er vores håb at denne podcast kan fungere som en trænings podcast, og som i kan vende tilbage til når emnet har behov for at blive genopfrisket. Den er derfor kort og uden alt for meget information. Det er dog vigtigt at pointere at denne ikke kan stå alene, den er udelukkende et supplement til Hjertestetoskopi – hvad betyder det, hvordan udføres det, og hvad kan vi finde? af Jerker Mikaelsson, hvor al den viden du bør have inden du kaster dig ud i auskultering af hjertet kan findes .

Vi er som altid meget interesserede i at høre fra jer med jeres erfaringer omkring emnet. Kommenter gerne i kommentarsporet her på siden eller endnu bedre, under Jerker blogpost.

 

Abonner eller hent via iTunes for iOS og for android via Stitcher. Nu også via TUNE IN

Links, noter og henvisninger

Denne podcast er udviklet på baggrund af Jerker Mikaelssons blogpost om samme emne. For ikke at sprede noter og link til samme emne flere steder så henviser vi til at du kigger under det blog post.

Hjertestetoskopi – hvad betyder det, hvordan udføres det, og hvad kan vi finde?

Støt FOAMmedics arbejde med 5 eller 10 kr pr. podcast.

Hvis du har lyst til at støtte vores arbejde med at lave lækker lyd og skrift så klik ind på 10er.dk og støt os med 5,10 eller 15 pr. podcast episode, så bliver vi så sindsygt stolte og glade. Eller klik på 10'er logo her under og en pop-up løsning kommer frem.

Sommeren er nu på hæld og du kan nu varme dig på en ny episode af FOAMmedicPHARMA. Denne gang handler det om Naloxon.

Med i denne episode er også Martin Matzen og Peter Bech, så hele FOAMmedic teamet er samlet til en snak om det medikament der sender Fentanyl og de andre opioider i skammekrogen.

FOAMmedicPHARMA er serien af podcasts hvor vi gennemgår de medikamenter vi bruger til dagligt i det præhospitale. Der er som altid en quiz, hvor du kan vinde en FOAMmedic præmie. Og så er der nyt om de kommende EKG kurser vi afholder i starten af 2019, det vi kalder FOAMmedicLIVE. Der har dog sneget sig en fejl ind i de datoer vi nævner i podcasten. De korrekte datoer er d. 1/3 i København og d. 12/3 i Århus. Husk at du altid er velkommen med spørgsmål, ris og ros i kommentarfeltet her på bloggen.

Arbejdet med denne podcast og indsigten i guidelines og anbefalinger for behandlingen af opiat overdosis, har givet os en fornemmelse af der er behov for ensretning og undervisning inden for emnet. Der skelnes mellem typer af patienter, ud fra historien og vores opfattelse vurderes det om det er en kronikker eller en akut forgiftning. Denne vurdering resulterer i et valg af administrationsvej og dosis.

Abonner eller hent via iTunes for iOS og for android via Stitcher. Nu også via TUNE IN

DISCLAIMER

Det her er vores fortolkning af det pågældende medikament, det er ikke den endegyldige sandhed og vi opfordre som altid til at være kritisk over for den viden man hører og selv tjekke op på relevant viden og fakta. Du vil muligvis høre information eller om tilstande vedr. et medikament, hvor du ikke har delegation til at benytte medikamentet, men som udelukkende bliver omtalt, for at vi kan blive klogere i processen.

Denne podcast er ikke en erstatning for pro.medicin.dk eller vores lokale retningslinjer.

Links og henvisninger

Danske anbefalinger for behandling af opiat forgiftning

Lægehåndbogens anbefaling af behandling for opiat forgiftning

Medicinsk behandling

Naloxon 0,4 mg/ml, findes som ampuller á 1 ml som indeholder 0,4 mg

Dosering: 1 ampul (0,4 mg) i.m., derefter 1 ampul (0,4 mg) i.v.

Effekt efter 30-60 sekunder

Gentages evt. hvert minut indtil opvågning eller indtil 4 ampuller, totalt 2 mg

Hvis manglende opvågning efter totalt 2 mg naloxon mistænkes:

Anden ætiologi end opioider

Irreversibel hjerneskade

Diazepam inj./rektalt

10 mg i.v. eller rektalt, hvis der er kramper efter naloxonbehandling

Pro.medicin.dk

Voksne (B.Braun)

0,8 mg i.v. (evt. i.m.), evt. mindre refrakte doser ved moderat respirationspåvirkning og risiko for gennembrud af smerter.

Hvis forbedring af respirationen ikke indtræder hurtigt, kan injektionen gentages 2-3 gange med 2- 3 min. interval. Hvis åndedrætsfunktionen ikke bedres herefter, ændres behandlingen til kontrolleret ventilation.

Ved kortvarig effekt af injektion kan behandlingen ændres til infusion af 2 mg i fx 500 ml isotonisk natriumchlorid-infusionsvæske (4 mikrogram/ml).

Ved forgiftning med buprenorphin er der ofte behov for højere initialdosis (1,2-2,0 mg i.v.).

Infusionshastighed: Individuel, afhængig af respons på såvel infusionen som på forudgående bolusindgift.

Artikler

Reducing the harm of opioid overdose with the safe use of naloxone : a pharmacologic review.

Do heroin overdose patients require observation after receiving naloxone, Willman MW1, Liss DB1, Schwarz ES1, Mullins ME1.

Andre FOAM ressourcer

FOAMfrat - Stop using Naloxon

EMCRIT - The Tox & The Hound – IS THIS ANYTHING?

PharmacyJoe How to dose naloxone - Podcast

thepoisonreview. Excellent review of how to use naloxone safely

Bøger:

Paramedic Textbook - Mosby af Mick Sanders

Medical Pharmacology at a Glance - 6 udgave

Farmakologi - Inge Olsen

Den Præhospitale Patient  - Kim Dalgaard, Kenneth Lücbke m.fl.

Svar på quiz spørgsmålet fra FOAMmedicPHARMA om Fentanyl

Information fra lægemiddelstyrelsen

B.Braun

Dette lægemiddel kan anvendes enten ufortyndet eller fortyndet. Med natriumchlorid 9 mg/ml (0,

I denne episode af FOAMmedic podcast, diskuterer vi de nye Nationale Kliniske Retningslinjer for ”Spinal stabilisering af voksne traumepatienter i Danmark”

Vi har interviewet hovedforfatteren Christian Maschmann om det arbejde han og resten af den store arbejdsgruppe har udført med at nå til et færdigt resultat. Vi snakker om de specifikke anbefalinger rapporten kommer med og hvad det kommer til at betyde for os der arbejder med traumepatienter, både præ- og inhospitalt.

Vi ved at episoden er en af de længere og derfor har vi, som en ekstra service, indlagt et lille break ca. halvvejs i episoden, hvor man med fordel kan sætte episoden på pause, hvis man ikke kan nå at høre den hele på én gang. God fornøjelse.

Hvis man ønsker at høre mere om disse nye Nationale Kliniske Retningslinjer vil Christian Maschmann tale til den årlig DEMC konference som afholdes  i Århus d. 25 og 26 oktober 2018. Christian taler torsdag kl. 15.15.

Abonner eller hent via iTunes for iOS og for android via Stitcher. Nu også via TUNE IN

Links og henvisninger

National klinisk retningslinje DK

Flowchart over de nye danske immobiliserings anbefalinger

P.I.C.O forklaring

Hvad er grade kriterierne

Canadian C-spine rule.

Podcast vedr. de nye amerikanske immobiliserings regler, Interview med Peter Fischer

Norske immobiliseringsregler fra Helse Bergen og artikel om deres fund

DEMCs hjemmeside Hvor Christian Maschmann deltager og taler om de nye guidelines.

Videomateriale vedr. forflytninger.

In-Hospital: Forflytning fra vakuummadras til traumeleje ved brug af scoopbåre

In-Hospital: Vakuummadras trækkes væk under patient 

In-Hospital: Forflytning af patient indbragt i vakuummadras med lagen

In-Hospital: Patient indbragt fastspændt på backboard

Præhospital: ikke tidskritsik spinalstabilisering efter fald i kælderskakt

Præhospital: Tidskritisk spinal stabilisering efter fald på kældertrappe

Præhospital: Spinalstabilisering og selvekstrikation fra køretøj

Præhospital: Tidskritisk stabilisering med ekstrikation fra køretøj

https://vimeo.com/303473749/68f5dc6116

Støt FOAMmedics arbejde med 5 eller 10 kr pr. podcast.

Hvis du har lyst til at støtte vores arbejde med at lave lækker lyd og skrift så klik ind på 10er.dk og støt os med 5,10 eller 15 pr. podcast episode, så bliver vi så sindsygt stolte og glade. Eller klik på 10'er logo her under og en pop-up løsning kommer frem.

En af de mest interessante ting ved at lave blog og podcast er uden sammenligning interaktionen med kollegaer, læsere og lyttere. Morten Stenkvist som er ambulanceassistent har skrevet til os og spurgt om hvornår vi mener man bør give Glycerylnitrat i forbindelse med AKS, før eller efter man har taget et EKG12? Kan det ændre på ST-elevationer? og risikerer patienten måske en forsinkelse inden endlig behandling fordi vi overser noget som kunne været blevet opdaget ved et EKG 12 før nitroglycerin? Noget der kan synes så simpelt og logisk i vores daglige praksis, er slet ikke så simpelt når man først undersøger den tilgængelige evidens. I vil opleve at mange af jer ikke enige i det her spørgsmål. Lyt med på denne lille Wee hvor vi har set lidt nærmere på Mortens spørgsmål og er kommet frem til It depends.

Abonner eller hent via iTunes for iOS og for android via Stitcher.  Nu også via TUNE IN

Links

Wait until after the ECG to give Nitroglycerine

Chest Pain Relief by Nitroglycerin Does Not Predict Active Coronary Artery Disease

Dansk Kardiologisk selskabs anbefalinger ved AKS

Nitrolungual - pro.medicin.dk

Støt FOAMmedics arbejde med 5 eller 10 kr pr. podcast.

Hvis du har lyst til at støtte vores arbejde med at lave lækker lyd og skrift så klik ind på 10er.dk og støt os med 5,10 eller 15 pr. podcast episode, så bliver vi så sindsygt stolte og glade. Eller klik på 10'er logo her under og en pop-up løsning kommer frem.

Når vi arbejder hårdt og bruger alle vores ressourcer på at redde en patient ender vi ofte i en situation hvor hele vores bevidsthed er fokuseret på den opgave der skal løses og gerne så godt som muligt. Ofte benytter man sig af alle elementer af sin træning. Nyeste viden omkring tilstanden og sygdommen, praktiske færdigheder, bedste version af sig selv vedr. kommunikation osv.. Det overskud som er tilbage bliver måske brugt på at planlægge hvad der skal ske om lidt, om en halv time og måske om det er et liv som er værd at leve efter lang og risikabel behandling. Når en patient så dør, ventet eller uventet er der ofte en lidt speciel stemning. Ikke fordi folk står og græder, eller fordi folk ikke ved hvad de kan eller skal gøre. Vi er faktisk super gode til netop det. At gøre noget. Men er det godt, er det nødvendigt. Kunne vi selv eller andre i teamet, de pårørende, politiet eller andre tilstedeværende have godt af 30 sekunder eller et minuts stilhed til at få ro på tankerne, puste ud og få pulsen ned. Måske teamlederen eller den der har ansvaret for at informere de pårørende ville have godt af at samle tankerne til det der ofte kan være en hård opgave. En gang i mellem kan vi have en tendens til at glemme at vi har med mennesker at gøre. Når et liv ender så har det indflydelse på mange mennesker og måske har det større indflydelse på os selv end vi er bevidste om.

Vi, i FOAMmedic, er inspireret af konceptet "The Pause". Sammen med  scanFOAM har vi undersøgt og afprøvet emnet. Et koncept der stammer fra nord Amerika og er udviklet af traume sygeplejerske Jonathan Bartels. I Dette afsnit af FOAMmedicPodcast fortæller vi om The Pause, om hvorfor vi tror det er en god ide at prøve og om de erfaringer vi gjort os. Vi snakker med anæstesi læge Sandra Viggers fra scanFOAM, som selv har prøvet at være med til at afholde "The Pause" og som tror dette tiltag kan bringe meget godt til det inhospitale miljø. Læs mere om det i vores blogpost om The Pause.

Abonner eller hent via iTunes for iOS og for android via Stitcher.  Nu også via TUNE IN

Links og henvisninger

Læs vores blogpost om Thepause som er skrevet i samarbejde med @scanFOAM's Sandra Viggers

Læs artiklen om emnet med ikke at kunne huske sin vagt.  I told my emergency medicine team to ‘move on’ after a horrific patient death. That was a mistake

EM:rap - Ready set pause. Dette er det afsnit hvor vi første gang hørte Reuben taler om The Pause og hans erfaringerne med det.

Se #ThePause på Twitter eller følg den danske debat på Twitter på med #thepauseDK

Besøg Jonathan Bartels hjemme side thepause.me og se hans flotte introduktions video om The Pause

Støt FOAMmedics arbejde med 5 eller 10 kr pr. podcast.

Hvis du har lyst til at støtte vores arbejde med at lave lækker lyd og skrift så klik ind på 10er.dk og støt os med 5,10 eller 15 pr. podcast episode, så bliver vi så sindsygt stolte og glade. Eller klik på 10'er logo her under og en pop-up løsning kommer frem.

Denne lille podcast wee er en sommerhilsen fra hele FOAMmedic teamet, en hilsen til alle i det præ- og inhospitale. Jeg vender lidt barndomsminder som fører mig frem til dagens emne: Hjertets akse. Om manglen på undervisning i emnet på tværs af alle kompetenceniveauer. Om vigtigheden i at have forståelse for aksen for at have forståelse for ekg. Og hvad du kan bruge det til i din daglige praksis.

Derudover kommer jeg med nogle anbefalinger til nogle super gode hjemmesider hvor du kan berige dig selv med gratis viden her i sommervarmen. Bl.a. en kort snak om det nye PARAMEDIC2 trial der for kort tid siden blev offentliggjort af New England Journal of Medicine.

I kan glæde jer til flere FOAMmedicPHARMA podcasts, flere spændende blogindlægs og meget mere efter sommerferien.

Husk at i kan støtte FOAMmedics arbejde på hjemmesiden 10er.dk. Vi er superglade for alle donationer, store som små.

God sommer derude.

Kh. Karl

Abonner eller hent via iTunes for iOS og for android via Stitcher.  Nu også via TUNE IN

Øvelse i at tegne QRS komplekser på det normale EKG

 

 

 

 

 

 

 

Links & henvisninger:

En genial Australasisk FOAMed ressource Life In The Fast Lane med stort set alt om ekg og meget mere.

EMS12lead.com er en del af FireEMS bloggen. Et kæmpe amerikansk netværk der leverer viden og undervisning til både brand og ambulance. Læs deres artikel hjertes akse som er i seks små kapitler.

På FOAMfrat kan du læse en artikel med gode 3 grunde til at kende hjertets akse

PARAMEDIC2 trial er super spændende publiceret i New England Journal of Medicine, et rigtig flot designet præhospitalt studie. Et stort skulderklap til kollegaerne i England som har produceret viden fra aller øverste hylde.

Hør Podcasten fra The Resus Room med interview med hovedforfatteren Gavin Perkins bag studiet PARAMEDIC2 Trial

Støt FOAMmedics arbejde med 5 eller 10 kr pr. podcast.

Hvis du har lyst til at støtte vores arbejde med at lave lækker lyd og skrift så klik ind på 10er.dk og støt os med 5,10 eller 15 pr. podcast episode, så bliver vi så sindsygt stolte og glade. Eller klik på 10'er logo her under og en pop-up løsning kommer frem.

2018 har vist sig at være et begivenhedsrigt år indtil nu for ambulance faget. Vi har netop fået en ny bekendtgørelse hvor behandleruddannelsen er revideret og sammenlagt med ambulanceassistent uddannelsen. Der er planer for en uddannelse der skal indeholde et højere sundhedsfagligt niveau, mere fokus på research og forståelse af statistik og artikler. Det er alt sammen ting som vi i FOAMmedic er rigtig begejstrede for. Men en anden stor ting der snart er på plads, en ting der er blevet arbejdet hårdt for på mange niveauer, er en sundhedsfaglig autorisation af Ambulancebehandlere og Paramedicinere. Det er virkelig spændende og et stort skridt for den præhospitale profession og os som faggruppe. Vi er super spændte men har også masser af spørgsmål om emnet, derfor har vi lavet et interview med en af dem der har været hovedaktører i arbejdet med Autorisation til Ambulancebehandlere, nemlig Maja Broløs. Det var super spændende og høre historien bag processen, Maja svarede på alle de spørgsmål vi havde forberedt og vi fik fjernet de ubekendte vi havde.

Det er en fantastisk podcast hvis vi selv skal sige det, ene alene fordi hele FOAMmedic teamet er samlet til et podcast for første gang. Vi starter denne podcast med en lille debat hvor vi vender vores tanker og ideer om det at skulle autoriseres. Vi havde masser af uafklarede områder og dem vi fik spurgt Maja om i det efterfølgende interview. Vi slutter podcasten af med en opsummering på interviewet hvor vi vender de svar som Maja gav os, fik vi svar på vores spørgsmål eller er der stadig uafklarede ting. Lyt med her:

Abonner eller hent via iTunes for iOS og for android via Stitcher.  Nu også via TUNE IN

Links og henvisninger

Q & A om autorisation - fra RUS

Autorisationsloven

AUTORISATION af ambulancebehandlere - Notat fra Jurist Ulla Hybel, Etisk råd

Ambulancebehandlere – kompetencer og ansvar - Resume af Ulla Hybel

Autorisationsregister - Styrelsen for patientsikkerhed

Støt FOAMmedics arbejde med 5 eller 10 kr pr. podcast.

Hvis du har lyst til at støtte vores arbejde med at lave lækker lyd og skrift så klik ind på 10er.dk og støt os med 5,10 eller 15 pr. podcast episode, så bliver vi så sindsygt stolte og glade. Eller klik på 10'er logo her under og en pop-up løsning kommer frem.

Fentanyl er den foretrukne opioid i de danske regioners ambulancetjenester. Fentanyl er et syntetisk opioid som er 100 gange mere potent end morfin, faktisk var det fentanyl man bedøvede patienter med når man lavede bypass tidligere, og når vi siger bedøvede med så mener vi det, for de fik ikke andet end det, til gengæld fik det massere af det. I FOAMmedicPHARMA gennemgår vi de medikamenter vi bruger til daglig og denne gang er det Fentanyl vi skulle lære lidt om. Det er ikke kun læring at lytte på, men bestemt en kæmpe læring for os at lave research til episoderne. Vi er selv blevet mere ydmyg over for dette kraftige og afhængighedsskabene morfin ligende produkt. Vi håber i kan lide det i hører. Kom gerne med indspark, tanker og forslag til de næste episoder i kommentarfeltet længere nede. Og der er en ny spænende quiz så lyt med.

Abonner eller hent via iTunes for iOS og for android via Stitcher.  Nu også via TUNE IN

Støt FOAMmedics arbejde med 5 eller 10 kr pr. podcast

Hvis du har lyst til at støtte vores arbejde med at lave lækker lyd og skrift så klik ind på 10er.dk og støt os med 5,10 eller 15 pr. podcast episode, så bliver vi så sindsygt stolte og glade. Eller klik på 10'er logo her under og en pop-up løsning kommer frem.

DISCLAIMER

Det her er vores fortolkning af det pågældende medikament, det er ikke den endegyldige sandhed og vi opfordre som altid til at være kritisk over for den viden man hører og selv tjekke op på relevant viden og fakta. Du vil muligvis høre information eller om tilstande vedr. et medikament, hvor du ikke har delegation til at benytte medikamentet. men som udelukkende bliver omtalt, for at vi kan blive klogere i processen.

Denne podcast er ikke en erstatning for pro.medicin.dk eller vores lokale retningslinjer.

Hermed links og info fra denne episode

 

Lean body weight 

Hvad betyder det egentlig. I episoden taler vi om at vi skal udvise forsigtighed ved svært overvægtige når vi dosere fentanyl. Vi nævner udtrykket Lean body weight som det man skal tage udgangspunkt i. Det betyder at man skal tage den normale vægt for en person af den størrelse, og ligge 20% til. Så har man et estimeret niveau som passer og uden man er i øget risiko for at overdosere.

Vi taler også om hæmmer og fremme i forbindelse med metaboliseringen, her er lidt information om det og de mediciner vi skal være opmærksom på. 

Cytochrome P450 3A4 (CYP3A4) inducere

Antiepileptika som carbamazepin, phenytoin og primidon er stærke enzym-inducerende lægemidler, som øger fentanylmetabolismen i leveren, således at fentanyl udskilles hurtigere fra kroppen. En betydelig forøgelse af behovet for fentanyl må forventes hos enhver patient i langtidsbehandling med disse antiepileptika, men ikke med natriumvalproat.

CYP3A4-hæmmere (cytochrom P450 3A4)

Fentanyl metaboliseres hovedsageligt via CYP3A4. Det har en høj clearance og metaboliseres hurtigt samt i stor grad. Når Haldid anvendes, kan samtidig anvendelse af en CYP3A4-hæmmer reducere clearance af fentanyl. Når der anvendes enkeltdoser af Haldid, kan perioden med risiko for respirationsdepression være forlænget, og det kan kræve særlig pleje af patienten, en længere observationstid og muligvis overvågning af respirationsfrekvensen på opvågningsenheden. Når der anvendes flere doser Haldid, kan der være en øget risiko for akut og/eller forsinket respirationsdepression, og det kan være nødvendigt at reducere dosen af Haldid for at undgå akkumulering af fentanyl.

Oral ritonavir (en stærk CYP3A4-hæmmer) reducerede clearance af en enkeltdosis intravenøs Haldid med 2/3, men den maksimale plasmakoncentration af fentanyl blev ikke påvirket. Itraconazol (en anden stærk CYP34A-hæmmer) 200 mg/dag oralt i 4 dage havde dog ingen signifikant effekt på farmakokinetikken af en enkeltdosis intravenøs Haldid. Co-administration af andre CYP3A4-hæmmere, såsom voriconazol eller ketoconazol (stærke CYP3A4-hæmmere),