跟著護理師媽媽輕鬆育嬰

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今天來跟大家聊的部位是：上肢，就是寶寶的兩條手膀子。
 
我常說檢查寶寶的時候不要只有「一眼望去」，新生兒的身體評估經常是靠著仔細的觀察，一個部位一個部位仔細的檢查才發現問題的。上肢從肩膀開始、接著上手臂、手肘關節、下手臂、手腕關節、手掌 (包括掌紋)、手指、整體的外觀和活動力。
 
這一節要講和上肢有關的內容包括：
莫洛反射（就是驚嚇反射）
抓握反射
臂神經叢損傷
多指、併指
和肢體異常

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輕鬆育嬰2.0/013  #新生兒身體評估  #胸部
🌺胸部是女性的第二性徵，但是在嬰兒時期男寶寶、女寶寶沒有區別。胸部由肋骨、胸骨、胸椎形成一個桶狀的胸廓，具有一定的空間、彈性和活動性、支持和保護肺臟、心臟、肝臟，並參與呼吸運動。
 
🌺 新生兒的三圍：有人說是：頭圍、胸圍和身高。通常胸圍只有在新生兒出生的時候會測量，之後【兒童生長曲線】會繼續評估的項目是：頭圍、身高，和體重。
 
🌺 胸圍的測量，是沿著寶寶乳頭下緣繞著胸部1周，測量出來的長度就是胸圍。寶寶出生的時候胸圍會比頭圍小稍微小一點，寶寶的頭部出生到一歲，生長的非常快速，一歲以後胸圍才開始漸漸超過頭圍，不過這只是一般的數據參考，兒童的健康狀態仍然要以整體的評估和醫師的檢查為主。
 
🌺 關於身上的這些紅疹：新生兒在出生以後，對於子宮外的環境，所有的物質都是第一次接觸，很容易出現過敏性的紅疹，有些發生的很快，民間俗稱「胎毒」或「胎火」，大多數都會自然消失，不要太擔心。嗯！什麼狀況要看醫生呢？發燒，疹子化膿，皮膚紅腫，發炎，甚至出現呼吸困難，就要立刻到醫院看醫生了。
 
🌺 漏斗胸是很常見的先天性異常，但並不是什麼疾病，它不會導致呼吸功能障礙。在一般的狀態，胸部外觀就是一個小小的凹陷。
 
🌺來給大家加強一下：呼吸費力，胸部的外觀和表徵
・呼吸的頻率增加，感覺呼吸很快。
•【胸部骨骼周圍的皮膚】有收縮的現象
•鼻翼煽動
•頭部會隨著每次呼吸，來回擺動。
•或呼吸的時候發出喘息聲、咕嚕聲、或呻吟的聲音。
 
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輕鬆育嬰2.0/012 #新生兒身體評估 #哭聲 #頸部 #鎖骨
大家好，道鳳老師陪你宅在家，科普「新生兒照護」又來了～🌹
 
#嬰兒的哭聲
哭，是嬰兒一開始的語言，但是他為什麼要哭？有一些重要的訊息藏在嬰兒的哭聲裏，如果我們有注意聽的話，是會聽得出來嬰兒表達的訊息，有很多的意思都在哭聲裡面，
 
🔗 人與人之間的溝通不一定要用相同的語言，當我們回應嬰兒的時候，嬰兒能從音調、語氣和之後獲得到的照顧，一遍又一遍的學習聽懂話語中的意思。
 
✅這裡有一個有趣的網站
https://www.epidemicsound.com/track/LOE3bJpzHm/
錄下很多代表不同意見的嬰兒哭聲，我們來聽聽其中一個哭聲⋯⋯你覺得他在表達什麼嗎？
 
有一位媽咪對我說：
他以前曾經錄過自己小孩不同狀況的哭聲，放給朋友聽，朋友們說「聽起來都一樣」，但是做媽媽的就是能夠察覺 （些微）的不同。
 
還有媽咪說：
有帶過小孩的，會感覺出來哭聲的音調跟聲量都有不同的意思，我相信這都是真的。
 
🌺 我們再來聽一段比較特殊的嬰兒哭聲⋯⋯
✅這是一種被稱為「貓哭症」的嬰兒哭聲。法語的意思是：哭泣的貓
這是一種罕見疾病，由於喉嚨部位發育異常，影響孩子的哭聲，大約到兩歲就會比較正常了。
 
🌺 這一節接著來評估嬰兒的頸部，嬰兒的頸部非常短，如果胖一點，幾乎看不到脖子，我們會用手去觸摸頸部，兩側的感覺都是平滑、柔軟的。
 
若是摸到有一小處微微的肌肉感，或是柔軟的硬塊，就要注意仔細的檢查，看寶寶平躺時，是不是喜歡將頭偏向一邊？
 
✅斜頸，是一種常見的嬰幼兒肌肉骨骼問題。有5種類形：分別是
肌發性斜頸
骨發性斜頸
皮膚性斜頸
神經性斜頸
視覺或前庭系統斜頸
 
✔️ 最常發生的是肌發性斜頸
由於斜頸除了外觀上頭會歪向一邊，還會影響頸椎的發展，早期發現有助於黃金治療期，癒後良好。
 
另外是在嬰兒的頸間，有個三角地帶，在呼吸或吞嚥時，✅若是有明顯的凹陷，有可能和「甲狀軟骨發育不成熟」或者與呼吸費力有關。
 
🌺接著評估鎖骨
用手觸摸新生兒兩側的鎖骨，通常都是完整的，因為鎖骨被包覆在一層骨膜裏面，除非是很嚴重的骨折，不然大部分的鎖骨斷裂，會受到這一層⻣膜的保護，不容易移動，骨折部位，恢復很快，癒後良好。
 
新生兒常見 #鎖骨骨折，無論是自然產，剖腹產都會發生。平均一百位新生兒，會有兩個到三個發生的機率。很多只是骨頭有裂痕，不容易被發現。
 
我們檢查時，會輕按鎖骨，若有斷裂情形，由於被包覆在骨膜裏面，會發出ㄅ ㄅ的聲音。X光檢查會顯示骨折的狀況，一般不會做外科手術處理，也不會用繃帶固定，
 
我們會標示嬰兒在那一側有鎖骨骨折，照顧的時候注意，不要過度拉扯患肢，穿衣服時，衣服的袖子，先穿有骨折的手；脫衣服時，有骨折的手最後脫下。
 
🌺 今天就科普到這裡。希望大家喜歡這樣的方式，我自己很喜歡，因為可以把平常很快速講過去的項目，細細的分解，相信大家也會喜歡。祝大家平安如意。輕鬆育嬰下次再聊。
 
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輕鬆育嬰2.0/011 #新生兒身體評估 #頭部
 
雖然世界不一樣了，若是能保持一顆好奇心和赤子之心，無論幾歲都會讓人永遠年輕。大家好我是道鳯老師，在手機上陪大家聊聊天，科普一下「新生兒的知識」。只要對嬰兒--瞭解多一點，就會--照顧好一點。這一節跟大家聊一聊：新生兒身體評估。
 
🌺新生兒出生之後，大多都是爸爸或其他家人，來為他填寫好一些常規的資料，接著會安排到觀察室看寶寶。雖然說爸爸或家人不是專業人員，但也會看得非常仔細，拍很多的照片，然後很滿意的離開，其實早在爸爸或家人來看寶寶之前，我們已經作完了 初步例行的（外觀評估）
 
🌺首先我們看到的是寶寶整體的外觀，接著依照評估表格，從頭到腳一項一項的檢查。基本上若是有明顯的問題，很快就會被發現的。但實際上有很多微小的地方，必須仔細的一樣樣觀察。
 
🌺 我們就從頭開始看起，第一個吸引我們目光-的就是一雙清澈的眼睛。
大家知道嗎？寶寶的「兩隻眼睛」中間藏了一隻眼睛。意思就是說--兩眼之間的距離—剛好就是一隻眼睛的寬度。若是寶寶的眼睛，是閉著的，我們會用手指的指腹觸摸眼睛的部位，確認有摸到眼球。其他神經學的檢查：例如：瞳孔反射、強光反射、睫毛反射等，由醫生來執行。
 
🌺 耳朵要看的重點是：✅耳朵的外觀、形狀、✅大小是否正常，✅有沒有小息肉，如果平常你沒有注意耳朵的外觀該是如何的，可以看一下旁邊的人，我們的耳朵有三個巢穴和一個耳道。還有就是耳朵的位置，耳朵的上緣要高於外側眼角；✅耳垂下緣大約與人中平行。出生三天以後，會做聽力的篩檢。
 
🌺 關於鼻子，東方人和西方人在外形上有明顯不同，但是在新生兒時期差異不大，鼻子觀察的重點：先看外觀有沒有與眾不同，✅鼻樑有沒有歪斜或缺損，接著把鼻頭朝上，從鼻孔向內看，看鼻粘膜的完整性，有沒有腫大、鼻中隔有沒有缺損、歪斜的現象。
 
🌺 來看看嘴巴：我們可以用大拇指按住下巴，將嘴巴打開，或在嬰兒開口大哭的時候，看看嘴巴裡的狀況：真心建議不要只有「一眼望去」，最好一樣一樣仔細檢查，✅由上腭一直看到／懸雍垂到／咽喉。和口腔兩側的粘膜。
 
有極少數的高位腭裂就是在懸雍垂的附近裂開，會造成喂奶的時候，奶水由鼻孔流出。若是一開始沒有發現，會有很大的困擾。
 
接著看舌頭形狀、顏色、和舌繫帶，舌頭會不會一直露在嘴巴外面。再來-是看上下的牙床，有沒有牙包和牙齒。以及在檢查的時候會觸碰到嘴巴，✅那麼就會引起尋乳的反射和吸吮反射。還有就是觀察「下巴」會不會太短。
 
🌺來看寶寶的頭，測量頭圍，檢查頭骨上方前囟門的寬度、有沒有ㄠ陷或膨脹，觸摸後方的後囟門。✅有些寶寶還會有頭骨重疊的現象。關於測量頭圍、評估前後囟門由醫護人員執行，一般人詢問即可，不需要執行。其他像是--產瘤，頭血腫，血管瘤，色素瘤，痣，息肉，都是目測就可以看得出來。
 
🌺我們來復習一下，看到寶寶的頭要如何評估？✅從眼睛、鼻子、耳朵、嘴巴、舌頭、下巴，頭形，和✅整張臉是否對稱，有沒有歪斜。依照評估表做成紀錄。
 
🌺我是道鳳老師，希望你喜歡這一節的手機教室，請按讚分享，你的鼓勵是我製作教學的動力，輕鬆育嬰-下次再見。
 
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輕鬆育嬰2.0/010  #待產包
有一天阿梅問我：什麼時候可以開始準備待產包，要準備哪些東西？
 
🌹我建議他：先問清楚，要去生產的醫院會提供哪些物品？住院需要準備些什麼用物？順便也問一下月子中心相同的問題，大部分都是自費的，若是家裡有，可以自備，以免浪費。
 
🌹大約在懷孕30週時，就可以先寫一個計劃清單，列出清單之後一目瞭然，讓一些想法可增可減，早做準備也能讓待產包更加完整實用。
 
🌹為大家介紹（待產包）的一些基本配備，尤其是第一次生產的準媽咪們，可以當作一個參考：
 
🌹用出門旅遊的心情來準備，想法會比較具體心情也會非常的愉快，準備六個分類包，找東西的時候快速又方便。
 
第一個：證件包
裡面放的東西包括：媽媽手冊，夫妻雙方的身分證正本和影本，媽咪的健保卡，其他呢！如果有先生個人的名片也可以準備一兩張備用。其他家屬聯絡人的名稱、電話記在一張卡片上，零錢包裡面放置一些零錢，原子筆🖊️記事本。
 
第二個：媽媽包
這個包包是媽咪們最喜歡的包包，裡面裝的是平常就使用的保養品和簡單的化妝品，包括一面鏡子。有很多的媽咪有畫眉毛的習慣，即便是住院生產也會把眉毛畫好，我遇到過一個媽咪，平常不太化妝，但是她說生產後的面容憔悴，她準備好粉底霜和有點紅色的護唇膏，要讓自己看起來有精神。
 
第三個：3C包
故名思義，就是個人最重要的手機，充電線，電插頭，行動電池。或是平板電腦，若需要電腦工作，還需要電腦的充電線。
 
這三樣包包裡的東西，因為平時都還會用到，所以當要去醫院時，要按紙上的紀錄一一收進包包裡。
 
第四個：寶寶包
一套寶寶出院時穿的衣服，包巾，帽子、安撫奶嘴，🌹吸鼻器、多功能紗布巾，安全座椅。
 
第五個：護理包
包括生理沖洗器、衛生紙、產褥墊、夜用衛生棉
免洗褲、産後專用的束腹帶、哺乳內衣、前開式襯衫、外套，媽媽出院時穿的衣服一套、帽子、頭巾、髮夾。
 
第六個：用品包
夫妻兩人的全套盥洗用具，眼鏡、隱形眼鏡、藥物、營養品、兩用便鞋、襪子等個人用品。
 
以上提供參考，歡迎大家留言，分享你的媽媽包。祝福大家平安順利～🌺
 
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輕鬆育嬰2.0/009 #如何掌握去醫院待產的時機
有人生在救護車上，有人待產三天，#產兆 的出現並不代表生產的 時刻，該如何掌握入院待產時機，有以下狀況分析做為參考:
 
🥁 狀況 1  #子宮收縮
有別於平日不規則的子宮收縮，有規則的子宮收縮，表示開始進入產程。
 
但多數孕媽們因為已習慣長期懷孕的不適，此時只是覺得不舒服，會抱怨腰痠背痛、 坐立不安，但並不清楚離生產近了，一直忍受到腹部腰背痠痛增加，會陰部有 壓迫感，甚至會有便意，才開始意識到要生產了，有些生在家裡或生在車 上的狀況就是這樣發生的。
 
✔️ 因此當子宮收縮頻率增加，要細心地去感受子宮的收縮是否有別於平日（不規則的宮縮），無論懷孕週數多少，只要是出現規律的收縮即可進醫院檢查，若發現為每 3 ~ 7 分鐘規則的收縮(陣痛)一次，千萬別遲疑，帶著準備好的待產包立刻出門吧。
 
🥁 狀況 2  #破水
或懷疑破水了，絕對沒有商量的餘地，立即到醫院檢查，也許離生產還有一段時間，但破水過久容易引發感染，或因羊水流失過多不易生產或急產，千萬不要再走動了，最好平躺，叫救護車去醫院是一個不錯的選項。
 
🥁 狀況3  #陰道出血
俗稱的落紅，含有粘液狀的出血，此時未必有子宮收縮，或才剛開始子宮收縮。這個狀態可以考慮在家休息，觀察產程的進展。
 
當出現生產徵兆時，若是還在上班，請告訴主管，即刻回家，千萬不要撐到下班，因為生產是需要力氣的，好好休息儲備生產的力氣。
 
✔️ 正常的吃飯，並且要通知重要的家人，將預備生產的待產包檢查一下有沒有遺漏的，若沒有破水，子宮收縮並不緊密，還是有很充裕的時間 做一些準備，心情放輕鬆可以先洗個澡洗個頭，穿著寬鬆舒適的衣服，維持正常的生活作息，觀察產程的進展，當子宮出現規律的收縮，就可以去醫院待產了。
 
 🐣 以上為一般正常的生產徵兆狀態，若是只有自己獨自一人，要通知就近可以幫忙的親戚或朋友，有其他異常情形或特殊狀況，例如產期未到之腹部劇痛、陰道出血、頭痛、噁心、任何感染、發燒等都應到院檢查。
 
#如有需要別忘了緊急救援電話119
 
✔️ 建議：第二胎以上的孕媽咪，或距離醫院路程較遠，可以在症狀稍有進展之時就去醫院待產。
關於「待產包」你有什麼好的建議呢？歡迎來留言分享～🌺
 
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輕鬆育嬰2.0/008  #懷孕 #待產
🌹懷孕是一段旅程，如果你是有計劃懷孕的，就會事先規劃在哪一個醫療院所生產，甚至看準希望接生的醫師，一開始就與產科醫生建立良好互動，培養10個月的醫病默契。
 
✔️ 許多的診所或醫院，婦產科門診和生產報到的地方不在同一個地點，也許孕媽非常清楚，但是陪伴生產的家人可能並不知道。
 
例如 #台大醫院 總院的門診部，在常德街這棟古老建築裡，急診處在徐州街2號，除了緊急狀況，並不受理一般的生產。正確的生產報到處在中山南路的 #兒童醫院 9樓。
 
雖然並不是每個醫院的地理位置差距都這樣大，但是當生產狀況來臨時，弄不清楚 #產房的地理位置，或是深夜到婦產科診所，找尋不到緊急按鈴的位置，會使產婦更加緊張，因此事前的路徑了解很重要。
 
✔️ 可以用一張小卡片，寫上生產地方的地址、停車場、報到入口處，放在待產包上面，讓家人都知道。
 
🏥 若是能事先安排 #參觀產房，可以減輕生產這天對陌生環境的不安，當然越早預約越好。
 
🎀 曾經有孕媽問我：若是在一般診所做產前檢查，生產時可以到大醫院生產嗎？當然可以，若是時間及情況允許，可以請門診產檢的醫師寫 #轉介單，記載產檢的狀況會比較好一點。
 
🏨 所謂大醫院，指的是 #醫學中心，區域醫院，地區醫院，以急重症醫療和教學研究為主。
 
我曾經在當班時，接到救護車的電話，說產婦已經在車上生產了，真是快速啊！我的朋友來醫院三次才被允許住院待產，卻又努力了三天才完成生產。
 
要如何掌握去醫院待產的時機呢？
🎧🎬我們休息一下，下一節再與大家詳細說明。

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輕鬆育嬰2.0/007
#阿美懷孕了
不過非常辛苦，經常因為 #陰道出血，需要臥床休息，34週的時候又進了醫院安胎，他問醫生如果到了35週可不可以（不要再安胎）直接生呢？醫生的回答是：最好能安到37週。
 
❤️阿美的媽媽對阿美說：給寶寶（在肚子裡）多住幾天嘛！住到足月再生，會更聰明又好帶💯
 
長輩的經驗和智慧比醫生的建議有效，為了有一個聰明好帶的孩子，阿美非常努力地安胎，終於成功安到40週順利的生產。
 
有朋友好奇地問：37週和40週出生，有什麼差別？早點出來不是比較輕鬆？
 
其實，這是一個迷思也是個盲點，新生兒的成熟度是以（天）為單位，醫生常鼓勵安胎中的孕媽：多安一天，胎兒的健康就多一分保障。
 
🐣寶寶出生就開始睡小床了，和24小時睡在媽媽肚子裏完全不同。
 
40週出生，不僅肺部更成熟，接受臍帶輸送的營養使身體各個器官的（成熟度）發育更好。
 
✔️ 而且這個時候 #腦神經元連結 非常活躍，在媽媽的肚子裏有豐富的感覺統合刺激，出生後的適應能力強很多，雙眼充滿智慧，對外界充滿好奇。
 
每個人都希望，孩子能夠輕鬆養好好帶，這個願望必須從懷孕就開始努力，第一個要重視的觀念就是 #預防早產。
 
為父母則強，為了保護自己的孩子，幾乎願意付出任何代價，做任何事都會考慮這樣子對孩子可不可以，而不是在意自己能不能。
 
🛎 但若是出現這些症狀，可能是早產的徵兆，例如....肚子出現頻繁的緊繃、 #頻尿、 #尿失禁、 #滲尿、下腹部悶痛、絞痛、帶有便意、腹部有下墜感、 #陰道出血、 #破水、頭痛、暈眩等。
 
此時要提高警覺，安全起見，最好和你的產科醫生聯絡，安排檢查。
 
✔️ 若確定有 #早產徵兆，一定要到有 #新生兒加護病房 設備的醫院檢查和生產，以免擔誤黃金救護時間。
 
有人考慮要不要去原本產檢的診所，醫生會比較清楚狀況，這又是一個迷思，現在健保卡全國連線，不要擔心遇到沒有經驗的醫師，大醫院醫療是一個團隊，跨科部共同醫療，加上設備完善，對母嬰健康，有很大的保障。
 
🧸 若是早產了，千萬不要追究問題的原因，是誰的責任，唯有透過愛與關懷，把醫院當做寶寶的第一個家，每天探望、陪伴，出院回家一樣可以輕鬆養好好帶。
 
❤️ 新冠疫情讓我們體會到「家」的重要，留在家裡，創造親情的穩定性。祝福大家平安健康。
 
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