In deze aflevering (nummer 20 al weer!) is Professor Marc Vervloet (Internist-Nefroloog) te gast in de podcast. We bespreken alles omtrent (Acute) Nierinsufficiëntie en de behandelingen daarvan, waaronder CVVH(D).
Marc vertelt met enorm veel enthousiasme over zijn passie en deelt op goed begrijpbare wijze deze ingewikkelde concepten.

We bespreken onder andere de volgende onderwerpen:

• Wat is nierinsufficiëntie, en wat zijn op de IC frequente oorzaken hiervan?
• Waarom zijn de nieren zo gevoelig voor schade in vergelijking met andere organen?
• Is kreatinine en/of ureum een slechte maat voor acute nierinsufficiëntie?
• Moeten we vocht of juist furosemide geven aan oligure patiënten?
• Is furosemide schadelijk voor de nieren of helpt het juist?
• Waarom krijgen patiënten met AKI een metabole acidose?
• Moeten we ze in dat geval HCO3 infunderen?
• Wat is de geschiedenis van dialyse?
• Welke vormen van nierfunctievervangende therapie zijn er?
• Hoe werkt citraat, en wat is citraataccumulatie?
• Wanneer kan een patiënt weer zonder CVVH?

Sodium bicarbonate therapy for patients with severe metabolic acidaemia in the intensive care unit (BICAR-ICU):

EMCrit: Acute Kidney Injury

Bedankt voor het luisteren!
Volg @intensiefdepodcast op Instagram
Vragen? [email protected]

In de aflevering van deze week bespreek ik hoe je een wetenschappelijk artikel leest!
Een ontzettend leuk onderdeel van het werk op de IC is dat er continu ontwikkelingen zijn en er nieuwe inzichten bijkomen. Dit maakt dat onze werkplek zeer dynamisch is en we altijd onze zorg verder kunnen verbeteren.
Om hiervan op de hoogte te blijven is het handig om te leren hoe je goed artikelen kan lezen en beoordelen op kwaliteit.

We bespreken de volgende onderwerpen:

• Waarom moet je artikelen lezen?
• Waar vind ik mijn artikelen en hoe blijf je op de hoogte?
• Wat is het verschil tussen kwalitatief en kwantitatief onderzoek?
• Welke soorten onderzoek zijn kwalitatief het hoogst van waarde?
• Is het lastig om artikelen te lezen?
• Zit er een bepaalde structuur in die je kan aanleren?
• Wat is bias en hoe herken je het?
• Waarom klopt niet alles wat in de NEJM of The Lancet staat?
• Welke vragen moet je stellen om een artikel te beoordelen?

https://www.thebottomline.org.uk 
https://criticalcarereviews.com (aanmelden voor nieuwsbrief!)
https://netherlands.cochrane.org/beoordelingsformulieren-en-andere-downloads

Bedankt voor het luisteren!
Volg @intensiefdepodcast op Instagram
Vragen? [email protected]

In deze aflevering ben ik te gast op de IC van het Erasmus MC te Rotterdam. Ik heb het genoegen een inspirerend gesprek te mogen hebben met Dr. Leo Heunks, hoogleraar en professor op het gebied van beademing, ontwennen en diafragmazwakte op de Intensive Care.

Hij neemt ons mee in de kunst van ontwennen van de beademing en laat zien hoe we onze patiënten sneller en effectiever richting detubatie kunnen helpen. We bespreken verschillende aspecten rondom beademing en ontwennen zoals:

• Wat is weanen/ontwennen van de beademing?
• Welke beademingsmodi zijn het meest geschikt voor succesvol ontwennen?
• Wat is een spontaneous breathing trial (SBT)?
• Hoe vaak, hoe lang en op welke manier moeten we een SBT uitvoeren?
• Wanneer is een SBT succesvol?
• Wat maakt dat sommige patiënten lastig te weanen zijn?
• Wat is de rol van het diafragma in ontwennen?
• Wat is de rol van sedatie in ontwennen?
• Wat is de P0.1, Pmus, Pocc en hoe helpen ze ons?
• Hoe bepaal je de juiste hoeveelheid ondersteuning voor je patiënt?
• Moeten we te grote teugen soms accepteren?
• Waarom zorgt het verlagen of ophogen van het PS niveau vaak niet voor veranderingen in het teugvolume?
• Laten we patiënten te lang geïntubeerd?
• Moet elke detubatie succesvol zijn? Wat is een acceptabel re-intubatie percentage?
• Wanneer geven we patiënten een tracheostoma?
• Detuberen we met optiflow, NIV of een neusbril?
• Wat is de toekomst van weanen op de IC?

The Effect of Reconnection to Mechanical Ventilation for 1 Hour After Spontaneous Breathing Trial on Reintubation Among Patients Ventilated for More Than 12 Hours: A Randomized Clinical Trial

Reconnection to mechanical ventilation for 1 h after a successful spontaneous breathing trial reduces reintubation in critically ill patients: a multicenter randomized controlled trial

Performance of noninvasive airway occlusion maneuvers to assess lung stress and diaphragm effort in mechanically ventilated critically ill patients

Spontaneous-Breathing Trials with Pressure-Support Ventilation or a T-Piece

Clinical review: the ABC of weaning failure--a structured approach

Bedankt voor het luisteren!
Volg @intensiefdepodcast op Instagram
Vragen? [email protected]

In de aflevering van deze week wordt alles omtrent SVT's besproken. Een groep van hartritmestoornissen die we bijna elke dag in de acute zorg tegenkomen. We bespreken de herkenning, behandeling en oorzaken van verschillende SVT's om onze patiënten beter te kunnen helpen.

De volgende onderwerpen komen aan bod:

• Wat is een SVT?
• Waarom zijn atriumfibrileren en sinustachycardie ook SVT's ?
• Waarom zijn betablokkers bij een sinustachycardie vaak geen goed idee?
• Waarom wordt de diagnose atriumflutter vaak gemist?
• Waarom helpt het omdraaien van een ECG om bepaalde SVT's te diagnosticeren?
• Hoe behandelen we atriumfibrileren het best?
• Wat is een AVNRT en is het schadelijk voor de patiënt?
• Kan een SVT ook brede QRS complexen hebben?
• Wanneer geven we adenosine bij een SVT?
• Wanneer moeten we een patiënt cardioverteren?

Bronnen:

• https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29627355/ (treatment of Afib in the ICU)
• https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1875213611003639 (SR + MA over Rate vs Rhythm control buiten de IC)
• https://journals.lww.com/ccmjournal/Abstract/2008/05000/Treatment_of_new_onset_atrial_fibrillation_in.35.aspx (SR over Rate vs Rhythm Control op de IC)
• https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33831963/ (SR over anticoagulatie therapie bij Afib op de IC)
• https://rebelem.com/svt-aberrancy-versus-vt/ (SVT of VT? #1)
• https://litfl.com/vt-versus-svt-ecg-library/ (SVT of VT? #2)
• https://litfl.com/supraventricular-tachycardia-svt-ecg-library/ (LITFL SVT)
• https://derangedphysiology.com/main/required-reading/cardiology/Chapter%20511/atrial-fibrillation (Deranged Physiology Afib)

Bedankt voor het luisteren!
Volg @intensiefdepodcast op Instagram
Vragen? [email protected]

In deze aflevering heb ik een specialist op het gebied van echografie op de IC te gast: Intensivist Pieter Roel Tuinman. Pieter Roel zal zijn enthousiasme en kennis over echografie delen en toelichten wat het nut is van het gebruik hiervan in de dagelijkse praktijk op de IC.

We bespreken de volgende onderwerpen:

• Wat is de geschiedenis van echografie (op de IC)?
• Hoe heeft Pieter Roel zijn vaardigheden geleerd en waarom is hij juist zo geïnteresseerd in echografie?
• Is echografie lastig te leren?
• Wat is de meerwaarde van echografie op de IC?
• Waar is echografie niet voor geschikt?
• Zijn de stethoscoop en de X-Thorax obsoleet geworden?
• Wat is het verschil tussen basic en advanced echografie?
• Wat is de rol van verpleegkundigen bij echografie op de IC?
• Waar wordt nu onderzoek naar gedaan en wat gaat er in de toekomst worden onderzocht?
• Wat is de toekomst van echografie op de IC?

Bronnen/links:
https://www.thepocusatlas.com
https://www.coreultrasound.com/5ms/
https://www.pocus101.com
http://alifeofpocus.com

Lung Ultrasound in the Critically Ill - Liechtenstein
Onderzoek van Pieter Roel Tuinman mbt Echografie
UltraNurse: teaching point-of-care ultrasound to intensive care nurses
Lung ultrasound in a tertiary intensive care unit population: a diagnostic accuracy study

Bedankt voor het luisteren!
Volg @intensiefdepodcast op Instagram
Vragen? [email protected]

In deze aflevering heb ik Andrea Esmeijer te gast. Andrea is IC-verpleegkundige en heeft voor haar master critical care opleiding haar thesis geschreven over pijnstilling en -meting op de IC. Ze komt hier uitgebreid vertellen over alles omtrent deze belangrijke aspecten van de zorg en nog meer!

We bespreken de volgende onderwerpen:

• Wat zijn de gevolgen van pijn voor de IC-patiënt?
• Hoe beoordeel je pijn bij een IC-patiënt?
• Waarom zijn veranderingen in vitale functies een slechte indicatie voor pijn bij de IC-patiënt?
• Wat is multi-modale pijnstilling?
• Welke vormen van pijnstilling zijn er?
• Is esketamine een wondermiddel?
• Wat zijn de verschillen tussen alle opiaten?
• Wat is een context-sensitieve halfwaarde tijd?
• Wat zijn de nadelen van opiaat toediening?
• Waarom kan je meer pijn krijgen door opiaten?
• Is continue opiaat toediening nodig op de IC?
• Wat zijn de tips en tricks van Andrea omtrent pijnbehandeling?

Bronnen:

• https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31046402/ (paracetamol i.v. --> hypotensie)
• https://aacnjournals.org/aacnacconline/article/29/2/101/11/Ketamine-Use-in-the-Intensive-Care-Unit (Ketamine op de IC)
• https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30268528/ (Ketamine verlaagd delier?)
• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7723435/ (fentanyl induced cough)
• https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21412369/ (opiaat induced hyperalgesia)
• https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15983467/ (Ketamine verminderd opiaat geinduceerde hyperalgesie)
• https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26095487/ (fentanyl induced hyperalgesia)
• https://jtd.amegroups.com/article/view/64596/pdf (opiaatafhankelijkheid op de IC)
• https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21074739/ (PCA pomp + continue infusie)
• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3681375/ (switch van fentanyl i.v. naar methadon oraal)
• https://emcrit.org/pulmcrit/analgesic-ladder/
• https://emcrit.org/ibcc/pain/#opioids
• https://www.sccm.org/Clinical-Resources/ICULiberation-Home/ABCDEF-Bundles (ICU richtlijnen omtrent pijn/sedatie/delier)
• https://icconnect.nl/op-de-ic/wat-kun-je-verwachten/de-abcdefgh-bundel/ (ABCDEF bundel in NL)

Bedankt voor het luisteren!
Volg @intensiefdepodcast op Instagram
Vragen? [email protected]

In deze aflevering bespreken we alles over lactaat. 
Hoe wordt het gevormd, is het schadelijk en wat is het eigenlijk?
Veel luisterplezier!

We bespreken de volgende onderwerpen:

• Wat is lactaat?
• Is lactaat schadelijk?
• Hoe komt je patiënt aan een hoog lactaat?
• Waarom zorgen salbutamol, adrenaline en stress voor een hoog lactaat?
• Wat moeten we doen bij een hoog lactaat?
• Welke infusievloeistof moeten we gebruiken en welke absoluut niet?
• Wat is de link tussen lactaat en mortaliteit?
• Waarom is een hoog lactaat zelden ten gevolge van hypoxie?
• Waarom zorgt leverfalen voor een verhoogd lactaat?
• Wat vertellen bergbeklimmers op de Mount Everest ons over lactaatproductie?
• Waarom hebben septische patiënten een hoog lactaat?

Bronnen:
https://emcrit.org/pulmcrit/understanding-lactate-in-sepsis-using-it-to-our-advantage/ (Lactaat in sepsis)

https://www.oapublishinglondon.com/abstract/431 (Lactaat Daling is een slechte marker)

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10465191/ (Lactaat en Hypoxie)

https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13054-016-1419-x (Esmolol en Lactaat + Sepsis)

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34856090/ (COVID en Lactaat)

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3654944/ (Lactaat in de acute zorg)

https://eddyjoemd.com/lactic-acid-sepsis/

https://escholarship.org/uc/item/5z25r8s8 (Lactaatacidose)

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7024759/ (Lacto-Bolo-Reflex)

https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2724361 (ANDROMEDA Shock Trial)

https://academic.oup.com/bjaed/article/6/3/128/375522 (Lactaat fysiologie)

Bedankt voor het luisteren!
Volg @intensiefdepodcast op Instagram
Vragen? [email protected]

In de aflevering van vandaag bespreken we alles omtrent hypernatriëmie. Een ondergewaardeerd probleem wat van groot belang is voor het welzijn en overleving van onze patiënt. 

• Is een Natrium vanaf 143mmol/l  al schadelijk?
• Waarom verhoogd hypernatriëmie het risico op delier?
• Wat is het effect van hypernatriëmie op de hartfunctie en de beademingsduur?
• Wat is de behandeling van hypernatriëmie?
• Wat is het verschil tussen community acquired en IC-acquired hypernatriëmie?
• Wat is de link tussen hypernatriëmie en mortaliteit?
• Hoe snel mag je hypernatriëmie corrigeren?
• Wat is het effect van vrij water toediening?
• Moeten we wisselen van NaCl 0,9% naar Glucose 5%?

- Sodium balance, not fluid balance, is associated with respiratory dysfunction in mechanically ventilated patients: a prospective, multicentre study

- "Free water defecit calculation" - MdCalc

- Hypernatremia in critically ill patients

- ICU acquired hypernatremia treated by enteral free water – A retrospective cohort study

- Hypernatremia in the Critically Ill Is an Independent Risk Factor for Mortality

- The Development of Intensive Care Unit Acquired Hypernatremia Is Not Explained by Sodium Overload or Water Deficit: A Retrospective Cohort Study on Water Balance and Sodium Handling

- Normal saline to dilute parenteral drugs and to keep catheters open is a major and preventable source of hypernatremia acquired in the intensive care unit

- Prognostic consequences of borderline dysnatremia: pay attention to minimal serum sodium change

- Renal Function is a Major Determinant of ICU-acquired Hypernatremia: A Balance Study on Sodium Handling

- Saline versus 5% dextrose in water as a drug diluent for critically ill patients: a retrospective cohort study

- Insidious Harm of Medication Diluents as a Contributor to Cumulative Volume and Hyperchloremia: A Prospective, Open-Label, Sequential Period Pilot Study

Bedankt voor het luisteren!
Volg @intensiefdepodcast op Instagram
Vragen? [email protected]

In deze aflevering bespreken we alles over ARDS (Acute Respiratory Distress Syndrome) met longarts-intensivist i.o. Dr Lieuwe Bos. Lieuwe is expert op het gebied van ARDS en zal ons meenemen in de wereld van dit interessante syndroom. 
We bespreken onder andere de volgende onderwerpen:

• Wat is ARDS? Is het een diagnose?
• Weten we hoe we ARDS moeten behandelen?
• Wat is long-protectief beademen?
• Moeten we patiënten met ARDS sederen en verslappen?
• Bestaat P-SILI?
• Wat is permissive hypercapnia?
• Welke SpO2 moeten we nastreven?
• Is het wijs om ARDS patiënten te rekruteren?
• Hoe werkt buikligging?
• Waarom kloppen de termen responders en non-responders niet?
• Wat is de toekomst van de behandeling van ARDS?

Bronnen:

• Prone Positioning in Severe Acute Respiratory Distress Syndrome (PROSEVA)
• Ventilation with Lower Tidal Volumes as Compared with Traditional Tidal Volumes for Acute Lung Injury and the Acute Respiratory Distress Syndrome (ARMA-trial)
• Effect of Lung Recruitment and Titrated Positive End-Expiratory Pressure (PEEP) vs Low PEEP on Mortality in Patients With Acute Respiratory Distress Syndrome (ART-trial)

Bedankt voor het luisteren!
Volg @intensiefdepodcast op Instagram
Vragen? [email protected]

In deze aflevering bespreken we alles omtrent hyperkaliëmie, de meest gevaarlijke elektrolytstoornis die je bij je patiënt kan vinden. 

In deze aflevering bespreken we:

• Wat zijn de symptomen van hyperkaliëmie?
• Wanneer moet je echt in actie komen bij een hyperkaliëmie?
• Wat zijn de oorzaken van een hyperkaliëmie?
• Wat is een pseudohyperkaliëmie en wat moet je ermee?
• Waarom zorgt een ACE-remmer voor hyperkaliëmie?
• Welke medicijnen kunnen verder zorgen voor een hyperkaliëmie?
• Wat is de belangrijkste therapie bij een hyperkaliëmie en waarom werkt dit?
• Welke stappen moet je doorlopen bij elke patiënt met een hyperkaliëmie?
• Hoe zorgen insuline, salbutamol en bicarbonaat voor een snelle daling van kalium?
• Moeten we minder insuline aan onze hyperkaliëme patiënten geven?
• Waarom werkt adrenaline ook bij een hyperkaliëmie?
• Hoe werkt resonium? En waarom is dialyse soms noodzakelijk?

Bronnen:

• Life in the Fast Lane: Hyperkalemia
• Acute boekje: Hyperkaliëmie
• Deranged Physiology: Hyperkalemia
• Controversies in Management of Hyperkalemia
• Treatment of Severe Hyperkalemia: Confronting 4 Fallacies
• Reduced alternative insulin dosing in hyperkalemia: A meta-analysis of effects on hypoglycemia and potassium reduction
• A Comparison of Insulin Doses for the Treatment of Hyperkalemia in Patients with Renal Insufficiency

Bedankt voor het luisteren!
Volg @intensiefdepodcast op Instagram
Vragen? [email protected]