JAMA Neurology, Published online August 4, 2025

論文の要約
本研究は、米国テネシー州のMedicaid加入小児（5〜17歳）約69万人を対象に、インフルエンザ罹患時およびオセルタミビル治療の有無によって、神経精神系の重篤な有害事象（入院を要するもの）の発生リスクに差があるかを検討した前向きコホート研究である。

• 方法：インフルエンザ流行シーズン（2016–2017年〜2019–2020年）における約1,960万パーソンウィークのデータを用い、曝露（治療なし・オセルタミビル治療・治療後期間・予防的使用・未曝露）ごとに分類し、Poisson回帰で補正後リスクを算出。

• 主要結果：

  • インフルエンザ罹患期間において、オセルタミビル治療ありの群では、治療なし群に比べて重篤な神経精神イベントのリスクが約50%低下していた（aIRR 0.53, 95% CI 0.33–0.88）。

  • 治療終了後の期間でも同様にリスク低下（aIRR 0.42, 95% CI 0.24–0.74）。

  • 特に神経学的イベント（例：痙攣、意識障害など）で有意な低下が認められた（aIRR 0.45）が、精神症状（自傷、気分障害など）では有意差はなかった。

• 追加解析と感度分析：定義変更や共変量除外、交絡の影響を考慮した分析においても結果は一貫しており、観察されたリスク低下が偶然やバイアスによるものではないことが示唆された。

• 臨床的意義：オセルタミビルは神経精神症状のリスクを高めるとの懸念が過去に報告されてきたが、本研究ではむしろインフルエンザ自体がリスク因子であり、オセルタミビルはその合併症を減少させる可能性があることが明らかになった。

Influenza‑Associated Acute Necrotizing Encephalopathy in US Children: Clinical Presentations, Interventions, and Outcomes

Citation
JAMA, article 2836871

論文の要約
本報告は、米国23施設において確認されたインフルエンザ関連急性壊死性脳症（ANE）患者41名を対象としたケースシリーズである。

• 対象・特徴：対象は 2023–2024 年のインフルエンザシーズンに発症した児童で、平均年齢はおよそ最年少である。症状には重篤な神経症状（発作、意識障害、嘔吐など）や急性の壊死性病変を伴う MRI 所見が共通して認められた。

• 臨床経過：発症から診断までの時間は短く、入院後すぐにICU管理が必要となる例が多かった。一部では低ナトリウム血症や多臓器不全など合併症を伴い、全体致死率や長期神経後遺症率が懸念される。

• 介入と治療：ステロイド療法やIVIgなどの免疫調整療法が試みられた症例も複数報告されたが、その効果には個人差が大きく、明確なエビデンスは得られていない。

• 予後とアウトカム：死亡例に加え、一部では重度の神経障害や発達遅滞が残存し、早期診断と継続的なリハビリテーション・支援の重要性が示された。

本症例シリーズは、インフルエンザによる神経合併症の中でも極めて重篤な ANE の臨床像とその難治性を示すものであり、小児感染症医、神経科医、集中治療医、公衆衛生関係者にとって極めて示唆的である。

Effectiveness of interventions to increase healthcare workers’ adherence to vaccination against vaccine-preventable diseases: a systematic review and meta-analysis, 1993 to 2022

Citation
Euro Surveill. 2024;29(9):2300276. doi:10.2807/1560-7917.ES.2024.29.9.2300276

概要
本研究は、医療従事者のワクチン接種遵守率を高めるために行われた介入の有効性を評価する目的で、1993年から2022年までに発表された研究を対象に系統的レビューとメタ解析を行ったものである。対象はインフルエンザワクチンおよびTdapワクチンを中心とした48件の研究であり、そのうち43件がメタ解析に含まれた。

結果として、多要素的介入（教育、広報活動、接種方針策定などの組み合わせ）は単一の介入よりも効果が高く、医療従事者の接種率を有意に改善させた。特に地域医療施設での効果が顕著であり、病院での介入よりも改善幅が大きかった。職種別では、看護師や医療助手における効果が医師よりも大きい傾向が認められた。

一方で、Tdapワクチンに関する介入効果は限定的であり、統計的に明確な改善は確認されなかった。出版バイアスや解析手法の違いによる影響は小さく、結果の頑健性が確認された。

結論として、多要素的介入は医療従事者のワクチン接種遵守を高める上で最も効果的な戦略であるとされた。ただし、対象の大半はインフルエンザワクチンであり、他のワクチンに関しては追加的な研究が必要である。

Respiratory viral coinfections: interactions, mechanisms and clinical implications

Citation
Nat Rev Microbiol. 2025; doi:10.1038/s41579-025-01225-3

概要
本総説は、呼吸器ウイルス同士の同時感染に関する最新の知見を整理したものである。

疫学的背景
インフルエンザウイルス、RSウイルス、ライノウイルス、コロナウイルス、パラインフルエンザウイルス、アデノウイルス、ボカウイルスなどが季節的に流行し、特に乳幼児では10〜30％で重複感染が報告される。COVID-19流行後、各ウイルスの循環パターンが変化し、同時流行が増加したことから注目されるようになった。

相互作用の様式
ウイルス間の関係は拮抗と相乗の二つに大別される。ライノウイルスがインフルエンザの流行を抑制した事例のように干渉を示す場合もあれば、アデノウイルスやボカウイルスのように他のウイルスと共存し重症化に寄与する例もある。

臨床的影響
重症化への影響は一様でなく、組み合わせや宿主の年齢によって異なる。例えばRSウイルスとヒトメタニューモウイルスの重複感染は乳児の重症度を増す一方、RSウイルスとライノウイルスの組み合わせでは軽症化がみられることもある。COVID-19とインフルエンザの重複感染は人工呼吸管理や死亡率の上昇と関連する。

実験モデルの知見
動物モデルでは、ライノウイルス前感染が致死的インフルエンザを軽症化させることが示されている。逆にSARS-CoV-2とインフルエンザの同時感染では炎症反応が増幅し、肺障害が悪化する。細胞モデルでは、ライノウイルスがインターフェロン依存的に他ウイルスの複製を抑制する現象や、インフルエンザとRSウイルスの重複感染によってハイブリッドウイルス粒子が形成される現象が報告されている。

結論
呼吸器ウイルスの重複感染は一般的であり、干渉と相乗の両面で疾患の経過に影響を与える。とりわけインターフェロン応答や受容体発現変化が中心的なメカニズムである。臨床的には、重症化リスク評価や予防戦略を検討する際に、重複感染を考慮することが重要である。

Rapid and actionable nasal-swab screening supports antimicrobial stewardship in patients with pneumonia: a prospective study

Citation
Antimicrobial Resistance & Infection Control, 2025; 14:94

論文の要約
本研究は、MRSA肺炎を迅速に除外する目的で鼻腔スワブPCR検査を導入した際の抗MRSA薬使用への影響を評価した、前向き非盲検コントロール研究である。中国の三次病院に入院した成人肺炎患者300名を対象に、結果を臨床医に通知する介入群（NG）と通知しない対照群（CG）に1:1で割り付けた。

• 主な結果

  • 抗MRSA薬使用日数：NGでは平均5.66日、CGでは7.87日であり、NGで有意に短縮された（P<0.001）。

  • 副作用発生率：腎障害（0% vs 4.7%）、肝障害（1.3% vs 8.0%）ともにCGで多く、抗菌薬関連下痢や新規耐性菌出現もCGに多く認められた。

  • 抗菌薬コスト：NGでは平均621.78ドルであり、CGの881.70ドルより有意に低かった（P=0.013）。

  • 死亡率：入院中死亡率はNGで12.7%、CGで16.7%であり、有意差なし（P=0.327）。

• 陰性鼻腔PCRの臨床的意義：

  • 陰性予測値（NPV）は99.6%と非常に高く、PCR結果を用いた抗MRSA薬の早期中止は安全かつ合理的であると結論された。

  • 4日以内に抗MRSA薬を中止できた割合は、NGで44.0%、CGで14.7%。

  • 特にNGでは、診療医が陰性結果を紙媒体で受け取った後、抗MRSA薬の中止を速やかに決定していた。

• ICUサブグループ解析：抗MRSA薬を4日以内に中止できた症例は、耐性菌の新規検出率や抗菌薬関連下痢の頻度が低く、早期中止の有効性と安全性を示唆。

意義
本研究は、肺炎患者に対する鼻腔PCRスクリーニングによって、抗MRSA薬の使用期間・副作用・コストの削減が可能であることを実証した。特に、EMR連動や感染症専門医の介入などと併用することで、より一層の抗菌薬適正使用（AS）推進が期待される。

Alternative therapeutic strategies to treat antibiotic‑resistant pathogens

Citation
Nature Reviews Microbiology, vol. 22, pp. 262–275 (2024)

論文の要約
本レビューは、既存の化学スキャフォールドに依存する伝統的抗菌薬開発に代わる、新たな治療戦略を主題としている。

• 抗菌ペプチドやマクロサイクル：自然由来または合成された抗菌ペプチドの作用機序と、それによる耐性菌への効果が系統的に整理されている。

• モノクローナル抗体および免疫調節剤：特異的抗原を標的とした抗体療法や、宿主免疫を利用する手法の展開が紹介されている。

• バクテリオファージ療法：細菌感染に対するファージ応用と、ファージカクテル設計の最新動向を解説している。

• アンチセンスオリゴヌクレオチド：耐性遺伝子や病原性因子の発現抑制を狙ったRNA標的戦略についての展望が述べられている。

• 非生育阻害的アプローチ：代謝干渉などによる細菌の脆弱化を通じて耐性菌の適応を回避する新規手法も提示。

• 臨床開発の現状と課題：いくつかの手法が前臨床から臨床試験段階へ移行しつつあるが、薬物安定性、安全性、耐性出現のリスクやコスト面での課題が残る点も指摘されている。

本レビューは、抗菌薬耐性に対抗するための多様なツールボックスを提示しており、創薬研究、臨床応用、公衆衛生戦略の観点から極めて重要である。

The CDC No Longer Recommends COVID-19 Shots During Pregnancy—Now What?

Citation
JAMA. 2025 Aug 12;334(6):469–472. doi: 10.1001/jama.2025.11889.

概要
本医療ニュース記事は、2025年5月下旬に政府当局によって公表された、CDC（米国疾病対策センター）が「妊婦へのCOVID-19ワクチン接種」を正式な推奨対象から除外したという決定に関し、その背景と臨床・公衆衛生への影響を解説したものである。

CDCの方針変更は、FDAが健康な一般人に対する年間ブースター承認を再検証する方針と連動しており、妊婦および小児への接種を「共有意思決定（shared decision-making）」モデルに移行させたことに伴うものである。当該決定は、ワクチン安全性の確立や妊婦における重症化リスクの存在に関する既存のエビデンスに反するとする声が多く、医療専門団体からは強い懸念が表明されている。

特に、Covid-19ワクチンが妊婦の入院や重症化を防ぎ、また出生児への免疫を伝達する効果が示されている状況に照らし、この政策の変更が医療現場での混乱や患者の接種躊躇を招く可能性が高いと指摘されている。また、一部医師団体や専門学会による訴訟提起の動きも報告されている。

Dynamics of endemic virus re‑emergence in children in the USA following the COVID‑19 pandemic (2022–23): a prospective, multicentre, longitudinal, immuno‑epidemiological surveillance study

Citation
The Lancet Infectious Diseases, advance publication 2025

論文の要約
本研究は、COVID‑19関連の非薬物的介入（NPI）が緩和された後、米国の小児において風土的のどのウイルス（季節性コロナウイルス、ライノウイルス、RSVなど）がどの順序で再流行したかを、前向きかつ多施設共同で追跡調査したものです。

• 研究デザイン：予防接種状況や感染暴露の経過を含め、小児の縦断的免疫プロファイルを詳細に解析。

• 主な知見：パンデミック前には控えられていた多数の呼吸器ウイルスが、行動規制の解除に伴い順次再出現し、特に流行のピークが時間差で発生したことが免疫学的に確認された。

• 流行パターン：ライノウイルスが最初に再流行し、次いで季節性コロナウイルス、RSV などが続いたという順序性が明示された。

• 公衆衛生の含意：このような「免疫のギャップ」に起因する急性流行のリスクは、透過的なサーベイランスやワクチン政策の柔軟な見直しを通じて対処する必要がある。

本研究は、感染症疫学および小児保健の観点から、パンデミック直後における病原ウイルス動態の予測や対応戦略に重要な示唆を提供している文献です。

A Review of Alpha‑Gal Syndrome for the Infectious Diseases Practitioner

Citation
Open Forum Infectious Diseases, 2025; advance publication (ofaf430)

論文の要約
本レビューは、α‑ガル症候群（Alpha‑Gal Syndrome, AGS）が感染症診療に関わる医師にとってなぜ重要であるかを整理した文章である。

• 背景と発症機序：AGSは吸血ダニ（例：Lone Star tickなど）の咬傷により、ガラクトース‑α‑1,3‑ガラクトース（α‑ガル）という糖に対するIgE抗体が誘導されることで、赤身肉や乳製品の摂取後に遅発性アレルギー反応が出現する疾患である。

• 症状と臨床像：かゆみ、蕁麻疹、胃腸症状から重篤なアナフィラキシーまで多彩な症状を呈し、発症は食後数時間から遅れて現れる点が特徴的である。

• 診断と治療の注意点：診断は臨床症状と血清中のα‑ガル特異的IgE測定による。治療は原因除去（肉類・乳製品の回避）が基本であり、重症例にはアドレナリン使用も必要となる。

• 認識不足の問題点：医療者の間でAG Sの認知が低く、診断遅延や誤診が生じやすい。知識の普及と教育が必要である。

• 感染症診療医の役割：感染症医がダニ媒介疾患としてAGSを理解・認識しておくことは、適切な診断、マネジメント、患者指導に資する。

本レビューは、感染症診療の現場においてAG Sを見逃さないための基礎知識を提供する、臨床的にも啓発的にも意義ある文献である。

Machine learning for microbiologists

Citation
Nature Reviews Microbiology, vol. 22, pp. 191–205 (2024)

論文の要約
本レビューは、微生物学研究における機械学習（ML）および人工知能（AI）技術の応用について、基礎から応用までを体系的に総括している。

• 背景と重要性：ゲノム解析、メタゲノム、メタボロームなど大量かつ高次元な生物データの解析には、従来の統計手法だけでは不十分であり、MLがその分析力を大幅に向上させる可能性がある。

• 主要手法の紹介：教師あり・非教師あり学習、強化学習を用いた分類、クラスタリング、異常検知などの典型的手法が構造化データや画像データ、時間系列データへ適用される具体例とともに示されている。

• 応用領域：

  • ゲノムから表現型予測：耐性遺伝子の同定、代謝能力の推定。

  • 画像解析：細菌コロニー形態、細胞構造、染色パターンの自動識別。

  • 生態系解析：微生物ネットワーク、相互関係の推測、ダイナミクス予測。

  • プロセス制御：発酵やバイオリアクター運転の最適化にMLを活かす事例。

• 課題と展望：データ品質の偏り、解釈可能性、過学習のリスク、汎用化可能性の限界など現実的な制約がある一方、安全性担保や倫理、再現性の確立に向けた取り組みが進行中である。

• 今後の方向性：インターオミクス解析、セル・オルガノイド実験との連携、リアルタイム解析の進化、MLとドメイン知識の統合モデル構築が、新たな発展段階として期待される。

本論文は、微生物学の研究者がAI・MLを実際の研究にどう取り入れるかを示す実践的ロードマップを提供しており、創薬、環境微生物、感染症など多様な応用分野において不可欠な知見を含むレビューである。