元の論文：One Dose versus Three Doses of Benzathine Penicillin G in Early Syphilis
Citation：N Engl J Med. 2025 Sep 4;393(9):869–878. doi:10.1056/NEJMoa2401802

論文の要約（日本語／ですます調）
この臨床研究では、早期（初期～早期潜伏期）梅毒に対して、従来の3回注射療法ではなく、1回のベンザチンペニシリンG注射でも同等の効果が得られるかを比較しました。

◯たった1回の注射で治ります
1回の注射で6カ月後の血清反応率（治癒マーカー）が76％であるのに対し、3回注射では70％であり、治療効果に差はありませんでした（非劣性が証明されました）。

◯HIV感染者でも同様の結果でした
HIVに感染している群でも、1回注射群も3回注射群も共に76％前後の反応率でした。つまり、HIV感染の有無にかかわらず1回注射で十分です。

◯注射部位の痛み以上の副作用はありませんでした
治療後の副作用として注射部位の痛みが最も多く見られましたが、重篤な有害事象はありませんでした。

この結果により、梅毒の治療がより簡便になるとともに、注射薬の供給不足や受診負担の軽減にもつながる可能性があります。

#梅毒治療 #ペニシリン1回注射 #HIVと治療 #抗菌薬簡略化 #臨床試験の進展

Microbiota‑mediated colonization resistance: mechanisms and regulation

Citation
Nature Reviews Microbiology, vol. 21, pp. 347–360 (2023)

論文の要約
本レビューでは、ヒトや動物の腸管に存在する常在微生物叢が、病原体の侵入・定着を阻止する「定着抵抗性（colonization resistance）」のメカニズムとその調整方法を分子・生理学レベルで整理している。

• 定着抵抗性の機構解析
  　微生物間の競合や抗菌物質生産、栄養競合、宿主の免疫応答誘導などを通じて、病原体の生着および増殖を抑制する多層的な防御システムが解説されている。

• 病原体側の回避戦略
  　病原体はバイオフィルム形成、抗菌化合物分解、免疫抑制作用を持つエフェクターや型切り替え（phase variation）を利用することでこの抵抗を突破しうることが示されている。

• ホスト・シグナルとの相互作用
  　宿主由来の免疫因子（IgA、ケラチンなど）と常在菌の相互作用が、定着抵抗性の維持・強化に寄与していることが明らかになってきた。

• 環境・薬剤の影響
  　抗菌薬や非抗菌性薬剤、食事変化、ストレスなどの外的要因が微生物叢の均衡を崩し、定着抵抗性の低下を通じて感染リスクを高める可能性がある。

• 治療・予防への応用構想
  　病原体侵入の防御として、プロバイオティクス、バクテリオシン製剤、微生物群移植などの応用が期待されており、個別化医療にも対応可能な戦略が検討されている。

本レビューは、腸内常在菌が担う病原体防御機能を分子レベルから全体相へとつなぐ視座を提供しており、感染症予防、抗菌薬合理化、微生物介入治療の設計に資する内容となっている。

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元の論文：Neonatal acute liver failure cases with echovirus 11 infections, Japan, August to November 2024
Citation：Euro Surveill. 2025;30(1):2400822. doi:10.2807/1560-7917.ES.2025.30.1.2400822

論文の要約
この論文は、2024年8月から11月にかけて東京都で報告された新生児の劇症肝不全（acute liver failure, ALF）3例が、エコーウイルス11（E11）感染によって引き起こされたことを示しています。

◯ 症例の特徴
発症は生後7〜8日目で、黄疸や哺乳不良、傾眠などから急速に進行し、1〜2日で多臓器不全に至りました。全例が死亡しました。

◯ 診断と検査
PCR検査で血清中にエコーウイルス11が確認されました。他のウイルスは検出されませんでした。2例では免疫反応の異常亢進を示す血球貪食性リンパ組織球症（HLH）の診断基準も満たしていました。

◯ 系統解析の結果
検出されたE11は「new lineage 1」と呼ばれる新しい系統に属しており、2022〜23年にヨーロッパで報告された重症新生児肝不全例と同じ系統でした。系統樹解析により、この新しいE11系統は2016年ごろ出現したと推定されました（図1, p.3参照）。

◯ 日本での流行状況
国の感染症サーベイランスでは、2024年にE11症例が急増しており、特に8〜11月に集中していました（図3, p.4参照）。

◯ 考察
若年齢や男児であること、母体からの抗体移行が低いことが重症化に関連している可能性が示唆されました。新系統のE11が日本にも広がっていることが明らかになり、警戒が必要です。

#エコーウイルス11 #新生児肝不全 #劇症肝炎 #ダニ媒介ではないウイルス #感染症サーベイランス

元の論文：Navigating the Muddled Middle: A Case-Based Exploration of Oral β-Lactams for Systemic Gram-Negative Infections
Citation：Open Forum Infect Dis. 2025;12(9):ofaf435. doi:10.1093/ofid/ofaf435

論文の要約
この論文は、全身性のグラム陰性菌感染（尿路感染や腹部感染など）に対して「経口βラクタム系抗菌薬」をどこまで使えるかを、症例ベースで検討したレビューです。

◯ 経口βラクタムは一括りにできません
従来「飲み薬は効きが弱い」とされてきましたが、実際は薬ごとに体内での吸収率や排泄の仕方が違います。たとえばセファレキシンは吸収が良い一方で、セフポドキシムやセフジニルは効果が不十分になりやすいです。

◯ IVから内服への切り替え時に悩ましいです
点滴治療で症状が落ち着いた後、「飲み薬に切り替えて退院できるか？」が実臨床の課題です。安全に切り替えられる患者もいれば、再発リスクが高い患者もいます。

◯ 3つのケースで考え方を整理しました
① 急性腎盂腎炎後の菌血症：セファレキシン高用量やセファドロキシルは選択肢になり得ます。
② 虫垂炎穿孔後の腹腔内感染：アモキシシリン/クラブラン酸は条件付きで候補になります。
③ 鎌状赤血球症患者の菌血症：セフポドキシムは「内服用セフトリアキソン」と誤解されがちですが、体内濃度が不十分で推奨されません。

◯ 内服薬に頼り切るのは危険です
フルオロキノロンやST合剤に比べるとデータ不足が大きく、再発の報告もあります。患者ごとに「利便性」と「治療失敗のリスク」を天秤にかける必要があります。

◯ 今後に向けて
PK/PDの理解を深め、高用量投与や新しいβラクタマーゼ阻害薬との組み合わせなどの工夫で、より安心して使えるようになる可能性があります。

#経口抗菌薬 #グラム陰性菌感染症 #セファレキシン #アモキシシリン #抗菌薬ステップダウン

The interplay between microbial communities and soil properties

Citation
Nature Reviews Microbiology, vol. 22, pp. 226–239 (2024)

論文の要約
本レビューは、土壌における微生物群集と物理化学的土壌特性との双方向の関係性に着目し、その生態学的・応用的意義を多角的に解説している。

土壌のpH、有機物量、水分、酸素、栄養素の濃度といった要因は、微生物の多様性や機能構成に直接影響を与える。一方、微生物の代謝や群集活動は、これら土壌特性そのものを変化させ、例えば炭素固定、窒素循環、金属の可溶化、土壌凝集性の形成に寄与する。このような「微生物–土壌の相互フィードバック」は、土壌生態系の安定性やレジリエンスの鍵を握る構造的要素と考えられる。

さらに、微生物群集が形成する空間構造や相互作用ネットワークが、種の選択圧や進化動態にも関与することが示されており、局所環境が微生物の適応戦略と機能分化に深く関わっていることが強調されている。

応用面では、微生物の力を利用して土壌の機能性を高める取り組みが進んでおり、農業生産性の向上、炭素隔離、病原菌の抑制、土壌改良材の開発といった実践的技術への展開が期待されている。

本論文は、土壌微生物学と地球環境科学をつなぐ重要な橋渡しとなる内容であり、農学、生態学、環境保全、バイオテクノロジーなど多領域の専門家にとって有益な知見を提供するレビューである。

One-year outcomes in sepsis: a prospective multicenter cohort study in Japan

J Intensive Care. 2025 May 1;13(1):23. doi:10.1186/s40560-025-00792-0

背景・目的
敗血症は集中治療室（ICU）において主要な死亡原因のひとつである。生存した後も多くは「ポストICU症候群（PICS）」と呼ばれる慢性的障害に悩まされ、退院後の生活にも支障をきたす。本研究は、日本におけるICU入室時に敗血症と診断された成人患者の1年後の生存率やPICS発症率など、機能的転帰を包括的に明らかにすることを目的とした。

研究デザイン
全国20の医療機関の21 ICUが参加した前向き多施設共同コホート研究で、2020年11月～2022年4月にICUに入室し、敗血症診断された成人全患者（Sepsis-3基準）を対象とした。退院後3ヶ月、6ヶ月、12ヶ月にわたって電話および郵送で追跡し、死亡またはPICSの発症を一次アウトカムとした。PICSの定義には身体機能（Barthel Index ≤ 90）、認知機能（Short Memory Questionnaire < 40）、精神状態（不安・抑うつのいずれか、または衝撃体験尺度 IES-R ≥ 25）が含まれる。

• 登録患者数：339名（中央値年齢74歳、男性60％、敗血症性ショック77％、SOFAスコア中央値9）

• 入院時死亡率：23％

• 12ヶ月時点の死亡率：37％に上昇

• 退院時にPICSを有する、または死亡した割合：89％

• 3 / 6 / 12ヶ月時点での死亡＋PICS発症率：73％ → 64％ → 65％

• QOLや職場復帰：再入院率40％、救急受診率31％、職場復帰率44％

• 診療サービスの利用：リハビリ受診率15％、精神科受診率7％ にとどまった

本研究は、日本のICU敗血症患者の1年後の転帰を全国規模で評価した初の報告である。入院中、あるいは退院直後にPICSを有する患者は非常に多く、その後も長期にわたり高頻度に機能障害や再入院を経験していた。また、リハビリや精神的ケアの受療率が極めて低い現状も明らかにした。したがって、退院後の継続的支援体制、包括的リハビリ、精神ケアの重要性が強調される。

Prevalence and Outcomes of Infection Among Patients in Intensive Care Units in 2017

JAMA. 2020 Apr 21;323(15):1478–1487. doi:10.1001/jama.2020.2717

本研究は、2017年9月13日に世界88か国1,150施設のICUで実施された24時間スナップショット調査である。主な目的は、ICU入室患者における感染の頻度とそのアウトカムを把握することである。

• 感染の推定・確定例の有病率：54％のICU患者が感染を疑われるもしくは確定していた。

• 抗菌薬使用状況：70％の患者が少なくとも1種類の抗菌薬（予防的・治療的いずれも）を使用していた。

• 院内死亡率：感染がある患者では30％が院内死亡した。

• ICU取得感染の影響：ICU取得感染のある患者は地域感染と比べて死亡リスクが有意に高かった（オッズ比約1.3）。

• 耐性菌感染と死亡リスク：バンコマイシン耐性腸球菌、β-ラクタム耐性クレブシエラ、カルバペネム耐性アシネトバクターに感染した場合、他菌感染と比べて死亡リスクが有意に高かった（オッズ比2.4、1.3、1.4程度）。

1. ICUでは、感染の高頻度と高い死亡リスクが常に問題であり、感染管理の強化が不可欠である。

2. ICU取得感染が予後に悪影響を及ぼすことから、院内感染予防策（手指衛生、滅菌手順、抗菌薬適正使用など）の徹底が重要である。

3. 耐性菌感染を早期に認識し、重症化・死亡リスクを減らすためのモニタリングおよび治療戦略の確立が必要である。

Candida parapsilosis complex in the clinical setting

Citation
Nature Reviews Microbiology, vol. 22, pp. 46–59 (2024)

論文の要約
本レビューは、Candida parapsilosis を中心とする複合体（C. parapsilosis sensu stricto, C. orthopsilosis, C. metapsilosis）による感染症に関して、病原性、診断、薬剤耐性、治療上の課題について包括的に解説している。

このグループはカテーテル関連血流感染や新生児集中治療室での院内感染の原因となりやすく、特にエキノカンジン系抗真菌薬に対して自然耐性または獲得耐性を示す事例が増えている。加えて、フルコナゾールに対する耐性クローンの出現も報告されており、治療の選択肢を狭める要因となっている。

診断精度向上のためには、種レベルでの鑑別が必要であり、分子診断法やMALDI-TOFによる迅速識別が重要視されている。治療戦略としては、新規薬剤や既存薬の併用療法に加え、バイオフィルム形成の抑制を考慮したアプローチが模索されている。

本レビューは、臨床微生物学、感染症治療、薬剤耐性対策に携わる医療者にとって、C. parapsilosis複合体の管理と今後の課題を再考する上で極めて有用な内容である。

Global, regional, and national sepsis incidence and mortality, 1990–2017: analysis for the Global Burden of Disease Study

Lancet. 2020 Jan 18;395(10219):200–211. doi:10.1016/S0140-6736(19)32989-7

本研究は、Global Burden of Disease（GBD）2017プロジェクトに基づき、1990年から2017年にかけた敗血症（sepsis）の世界的および地域別の発生と死亡率を詳細に分析したものである。

• 年間発症数：敗血症の新規事例は世界全体で約4,890万例に上り、これは全死亡数の相当割合を占める。

• 関連死亡数：敗血症による死亡は年間約1,100万例に達し、世界の疾病負担における極めて大きな割合を占める。

• 地域別分布：全体の約85％は低・中所得国で発生しており、特にサハラ以南アフリカの負担が深刻である。

• 年齢・性別分布：高齢者と新生児で発症率・致死率が高い傾向が確認された。

• 動向：過去27年において、敗血症関連の発症および死亡率は減少傾向にあるものの、依然として世界的に主要な健康問題である。

• 負担規模の観点から、敗血症は胸部感染症や心疾患に匹敵する世界的な死因となっており、早期診断・治療体制の強化が喫緊の課題である。

• 医療資源の限られた地域（特に低中所得国）では、保健インフラの整備、医療現場における診断・治療能力の向上が不可欠である。

• 今後は、地域特有のリスク要因に着目した精密疫学と実装研究の推進が望まれる。

Intravenous Vitamin C in Adults with Sepsis in the Intensive Care Unit

N Engl J Med. 2022 Jun 23;386(25):2387–2398. doi:10.1056/NEJMoa2200644

本ランダム化プラセボ対照試験（LOVIT試験）は、集中治療室において昇圧薬を使用中の敗血症成人に対し、ビタミンC静注療法の有効性と安全性を検証したものである。

• ICU入室後24時間以内、または敗血症または敗血症性ショックと診断され昇圧薬使用中の成人患者を対象に、ビタミンC（体重あたり50 mg/kgを6時間ごとに最大96時間）または見かけ上同一のプラセボを投与した。

• 一次評価項目は、28日目時点での死亡または持続的臓器障害（昇圧薬・人工呼吸・腎代替療法の継続使用）を統合した複合アウトカムである。

• 合計872名が登録され（ビタミンC群435名、プラセボ群437名）、解析対象はそれぞれ429名、434名であった。

• 一次評価項目の発生率は、ビタミンC群44.5％、プラセボ群38.5％であり、リスク比は1.21、P=0.01で、ビタミンC群で悪化傾向が認められた。

• 28日死亡率はビタミンC群が35.4％、プラセボ群が31.6％。臓器障害持続率もそれぞれ9.1％ vs 6.9％であった。

• 両群間で臓器障害スコア、6か月生存率、QOL、重度の腎障害、低血糖などに差はみられなかった。

• ビタミンC群では重篤な低血糖およびアナフィラキシーが各1例ずつ認められた。

• ビタミンCの高用量静注は、敗血症重症例において 死亡リスクおよび臓器障害持続リスクを有意に増加させた 可能性が示された。

• この結果は、ビタミンCに期待された「救命的効果」に対するエビデンスを直接否定するものではないが、慎重な評価とさらなる検証が必要であることを強く示唆している。

Citation概要対象と方法結果解説