L'oeil au clébard

Aujourd’hui on a vu avec Lionel Sebbag que les races de chien à museau court également appelées Brachycéphales sont très populaires partout dans le monde, mais elle présentent de nombreux problèmes de santé en lien avec la conformation de leur tête en particulier. En plus des troubles respiratoires qui sont connus dans ces races, ils présentent un taux préoccupant de troubles de la surface oculaire qui peuvent générer un inconfort chronique qui pourront nécessiter des traitements à vie et aller parfois jusqu’à la perte du globe.

La sélection de sujets hypertypés avec une combinaison de caractéristiques anatomiques et physiologiques ont conduit au développement d’une maladie de la surface oculaire appelée syndromes oculaire des brachycéphales (SOB).

La morphologie de leur crâne entraîne souvent une exophtalmie et une lagophtalmie exposant plus favorablement l’oeil à des traumatismes, des ulcères voire des proptoses. Des variations anatomiques sont également responsables d’enroulement des paupières (entropion), malposition ciliaires et diminution de la sensibilité cornéenne perturbant d’autant plus la stabilité (l’homéostasie) de la surface oculaire. Les brachycéphales semblent développer plus fréquemment que les autres races de nombreuses pathologies de la surface oculaire comme les déficits qualitatifs et quantitatifs lacrymaux, les ulcères de cornée qui pourront se compliquer de pigmentation, fibrose voire même de collagénolyse lorsque la cornée fond sous l’effet d’enzymes sécrétés par des bactéries. On rencontrera fréquemment une pigmentation cornéenne consécutive aux inflammations régulières subies par la cornée. Des pathologies orbitaires comme la luxation de la glande nictitante et  la proptose du globe sont également surreprésentées dans ces races.

La législation sur le bien-être animal existe dans de nombreux pays mais, malgré des exceptions, elle n'est pas suffisamment avancée ni suffisamment spécifique pour protéger les races brachycéphales. Les vétérinaires doivent continuer à informer le public des risques liés aux conformations faciales extrêmes mais aussi en gardant le contact avec les éleveurs et les institutions d’état. L’objectif étant de créer des recommandations et des lois pour préserver le bien être animal en réduisant les conformations anatomiques extrêmes chez les chiens brachycéphales.

Un effort général doit être consenti internationalement par les éleveurs, les propriétaires et les vétérinaires  afin de réduire la prévalence de cette atteinte et ainsi améliorer la santé oculaire des chiens atteints. Cela passe par la sélection de sujets dont les conformations faciales sont moins prononcées. Les futurs acquéreurs doivent également se méfier car ils pourront s’exposer à adopter un chien qui présentera de nombreux troubles pouvant nuire à sa qualité de vie et aussi générer des soins lourds et onéreux.

Retrouvez la chaîne YouTube sur les gestes techniques en ophtalmologie : https://www.youtube.com/@VetEyeDoctor

On se retrouve dans un mois avec le Dr Davy Biancamaria qui nous parlera des conjonctivites chez le chat.

Aujourd’hui on a vu avec Olivier Thomas que l’œil de son animal peut perdre sa transparence.

La cornée est le hublot de l’œil, elle est transparente car composée de fibres de collagène parallèles entre elles, avec peu de cellules et aucun vaisseau. Ce sont les larmes qui nourrissent la cornée. Deux couches étanches la prennent en sandwich le stroma il s’agit de l’épithélium et l’endothélium. Lors de rupture de la couche de surface de la cornée (l’épithélium) ou de la couche la plus interne (l’endothélium), la cornée va gonfler par hyperhydratation et devenir bleue : c’est l’œdème de cornée.

Des pigmentations mélaniques pourront également recouvrir la surface cornéenne suite à des cicatrisations ou des irritations chroniques dans des races prédisposées comme les brachycéphales ou des phénomènes nécrotiques comme le séquestre cornéen félin.

Des dépôts blanchâtres microcristallins pourront survenir dans le stroma cornéen particulièrement chez le chien dans des races prédisposées.

Il convient de réaliser un examen ophtalmologique complet et attentif permettant d’apprécier la quantité et la qualité de la sécrétion lacrymale, la stabilité de la statique palpébrale, la pression intra oculaire. Lorsque la cornée est totalement opacifiée il faut recourir à l’échographie transcornéenne avec si possible une sonde linéaire à haute fréquence que l’on appliquera sur l’oeil après avoir instillé des anesthésiques topiques. Cette étape est essentielle afin d’objectiver l’état des tissus endoculaires qui peuvent être le siège de réactions inflammatoires ou néoplasiques et ainsi proposer le meilleur traitement pour l’animal.

Le traitement des troubles de la transparence pourra mettre en oeuvre des traitements topiques pour réduire l’inflammation, augmenter la sécrétion lacrymale ou compléter la sécrétion lacrymale et, bien sûr, en traitant le problème initial. Certaines corrections chirurgicales pourront s’avérer nécessaire pour combler les ulcères, modifier la statique palpébrale ou réduire l’ouverture de la fente palpébrale. Des techniques récentes permettront de réduire la pigmentation au long terme comme avec la cryoapplication, la pose d’implants de ciclosporine et le recours aux cellules souches qui est toujours en cours d’investigation chez le chien mais qui a déjà fait ses preuves chez le cheval.

Lors de dégénérescence endothéliale de nouvelles techniques sont désormais disponibles pour limiter le phénomène et améliorer la transparence.

En synthèse changement d’aspect et de transparence de la cornée doit éveiller le doute chez les propriétaires, encore plus si l’animal présente de la douleur. En effet la vitesse de prise en charge conditionnera la possibilité de récupérer de la transparence et donc de la vision...

On se retrouve dans un mois avec le Dr Lionel Sebaag qui nous parelera plus en détail du syndrome oculaire des brachéphales, une pathologie fréquente et fortement sous-évaluée.

Aujourd’hui on a vu avec Franck Ollivier que l’ophtalmologiste vétérinaire est un chirurgien complet qui doit être capable d’intervenir rapidement lorsqu’un ulcère cornéen dégénère. De nombreuses techniques chirurgicales sont disponibles pour combler les lésions ulcératives afin de restaurer la solidité de la cornée, de véhiculer des éléments trophiques vasculaires et d’assurer la meilleure transparence à terme. Lors d’un creusement rapide de la cornée il convient d’intervenir dans les meilleurs délais, il n’est pas rare de devoir faire de heures supplémentaires en fin de journée…

Contrairement à l’ophtalmologie humaine les vétérinaires ne disposent pas de banque de donneurs et on devra s’adapter selon la disponibilité des matériaux. Avant de recourir à une greffe on pourra prescrire des traitements topiques et généraux soutenus et proposer le cross linking. Si après quelques jours la situation ne s’améliore pas, plus le choix, il faudra réaliser une greffe.

Il existe deux grandes familles de greffe selon les matériaux utilisés : il peut s’agir de biomatériaux, on utilise des membranes de collagène d’origine porcine, bovine ou d’autres espèces ainsi que des membranes amniotiques d’origine équine ou humaine. On peut également utiliser des éléments de l’animal que l’on traite directement permettant une intégration souvent très qualitative de la greffe avec une moindre réaction inflammatoire, on parle alors d’autogreffe.

Le choix de la technique dépendra de la profondeur de l’atteinte, de sa surface, de la disponibilité du matériel utilisé et aussi (voire surtout) de l’expérience du vétérinaire. Le suivi revêt une importance capitale dans l’optimisation du résultat final. La modulation de l’inflammation, la complémentation en larmes artificielles et l’instillation d’immunomodulateurs permettront d’améliorer la transparence de l’œil de nos compagnons.

De nouveaux matériaux aux propriétés idéales sont disponibles depuis peu et permettent d’envisager des prises en charges toujours plus qualitatives. La démocratisation des cellules souches laisse également entrevoir un avenir prometteur en ophtalmologie vétérinaire.

On se retrouve dans un mois avec le Dr Olivier Thomas qui nous parlera de transparence de l’œil !eeee

Voici les liens cités dans ce podcast :  

Plus d’infos sur les implants SALVO : https://www.youtube.com/watch?v=kjZ9mfY6sUg

Article en accès libre sur l’avenir du traitement du glaucome chez l’animal : https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/vop.12678

L’électrorétinographie avec son téléphone portable : https://ocuscience.us/products/smarterg-contribution

Les implants non suturés : https://www.youtube.com/watch?v=sJM0zVaHlIc

Synthèse :

Je reviens du VOSM, le congrès du Veterinary Ophthalmology Surgery Meeting à Chicago, et je souhaite partager avec vous les moments forts de cet événement dans cet épisode spécial de l'œil au Clébard.

Le VOSM, créé en 2018, se concentre exclusivement sur la chirurgie en ophtalmologie vétérinaire, avec une participation limitée à 200 inscrits pour favoriser les échanges. Treize nationalités étaient représentées, et j'étais le seul vétérinaire exerçant en France.

Les discussions ont couvert divers aspects pratiques, notamment la chirurgie du glaucome, de la cataracte et la gestion des complications peropératoires. Voici quelques points clés :

Chirurgie du glaucome :

Les shunts sont en plein essor, avec de nouveaux dispositifs comme l’Ahmed, Molteno, Barveldt, Migs, Salvo, et eShunt.

John Sapienza a présenté le SALVO (Brown Glaucoma Implant), combiné à la cyclodestruction laser transclérale. Une deuxième génération utilisant le PEG pour améliorer la biocompatibilité a montré une baisse significative de la PIO.

Lionel Sebbag a introduit le eShunt, un shunt hautement biocompatible utilisant l’evermatrix, réduisant l'hypotonie postopératoire.

Chirurgie de la cataracte :

Rachel Davis a proposé d’utiliser des injections sous-conjonctivales de triamcinolone pour le post-opératoire, avec des résultats prometteurs.

Les avancées technologiques ont amélioré la conception des aiguilles et la gestion des fluides pour réduire l'hypertension postopératoire.

James Rushton a partagé ses expériences avec les pires complications peropératoires, offrant des astuces pour les éviter.

Anesthésie des brachycéphales :

Ces chiens présentent un risque accru de complications peranesthésiques et lors de la phase de réveil.

Il est recommandé d'utiliser des protecteurs gastriques et de gérer le stress avec des sédatifs appropriés.

Chirurgie du mélanocytome limbique :

Stephanie Osinchuk utilise la membrane nictitante pour réparer les brèches après l’exérèse de cette tumeur.

Utilisation des UV-C pour la désinfection :

Lionel Sebbag a présenté un dispositif générant des UV-C pour diminuer les quantités d'antibiotiques nécessaires.

Matériel et technologies :

Des sondes échographiques ophtalmiques sans fil connectables à un smartphone et un ERG adaptable à smartphone ont été présentés.

L'an prochain, le congrès pourrait avoir lieu sur notre continent, avec toujours plus de partage et de nouvelles techniques. J’espère que cet épisode spécial vous aura enthousiasmés et je vous souhaite de très bonnes vacances. N'oubliez pas de partager ce podcast et de vous retrouver en septembre pour une nouvelle saison riche en contenus et en intervenants du monde entier !

Pour la seconde saison du Podcast l’œil au clébard, je vous propose de faire un tour du monde des ophtalmos vétérinaire francophones. Nous allons approfondir les pathologies oculaires, leurs signes d’appel, leur diagnostic, les dernières actualités et l’avenir en matière de prise en charge thérapeutique. On abordera également les particularités de l’ophtalmologie dans d’autres espèces que le chien et le chat ! Je vous retrouve le premier jeudi de chaque mois sur votre plateforme d’écoute préférée dès le 5 septembre prochain.

N’oubliez pas que vous avez déjà les 10 premiers épisodes de la première saison à écouter ou ré-écouter pendant vos vacances et si vous aimez le podcast, partagez-le avec vos collègues, vos amis et même votre famille, je suis sûr que ça pourrait en intéresser plus d’un.

 🤓Bertrand Michaud, 👨‍⚕️Vétérinaire praticien exclusif en Ophtalmologie👀à la Clinique Vétérinaire AnimaVet près de Genève interviewe tous les premiers jeudis du mois ses collègues ophtalmologues vétérinaires. Ensemble, ils échangent sur les principales affections qui peuvent toucher les yeux de nos compagnons🐶🐱🐰. 

Un podcast mensuel📻 pour connaître les signes d’appels des maladies oculaires des chiens, chats et autres NAC afin de mieux les gérer au quotidien, que l’on soit propriétaire ou vétérinaire. Vous ne verrez plus jamais votre animal de la même façon après avoir écouté notre podcast sur ses yeux !

Le congrès de l'ECVO s'est déroulé du 30 Mai au 2 Juin à Amsterdam. Il s'agit d'un événement annuel qui réunit les plus grands spécialistes en ophtalmologie vétérinaire du monde entier. Pendant 4 jours, 500 participants ont pu assister à des conférences, découvrir les dernières recherches et innovations dans le domaine avec plus de 100 posters et une exposition commerciale présentant les dernières nouveautés… sans oublier le plaisir de retrouver des amis et de profiter de belles soirées.

Le thème de cette année était l’ophtalmologie des animaux exotiques un vrai bon sujet car on était tous d’accords pour dire que le niveau de connaissance qu’on avait dans le domaine était vraiment limité !

Liens de cet épisode :

Le site du congrès de l’ECVO : https://www.ecvoconference.org/

La chaîne Youtube sur les gestes techniques en ophtalmologie vétérinaire https://www.youtube.com/@VetEyeDoctor/videos

Comment intuber un lapin : https://www.youtube.com/watch?v=EQatiQon__w

Vous voulez en savoir plus sur l’éléphant qui ne peut pas pleurer : https://www.whyanimalsdothething.com/elephants-dont-cry

Lectures recommandées :

Wild and Exotic Animal Ophthalmology Vol 2 https://link.springer.com/book/10.1007/978-3-030-81273-7

Abonnez-vous GRATUITEMENT au premier journal Franco-Allemand sur l’ophtalmologie vétérinaire : en ligne www.mechendel.de ou en papier : https://visionanimale.fr/doc/AbonnementdasTierAuge.pdf

Revivez le congrès comme si vous y étiez en vidéo : 

Aujourd’hui avec le Dr Isabelle Guerreschi on a parlé des lunettes pour vos animaux.

Comme chez l’homme, des lunettes de protection existent pour les chiens. Elles permettent de prévenir les traumatismes et irritations de l’oeil lors des balades et leur protection solaires protègent l’oeil de votre animal des rayons ultraviolets à condition qu’il accepte de les porter. Les rayonnements UV peuvent induire ou accélérer des maladies de l’oeil chez le chien comme les kératites, les cataractes ou les troubles rétiniens. Le chat peut également être victime du soleil qui peut entraîner des tumeurs des paupières, particulièrement chez les chats à robe claire. Ne pouvant leur faire porter des lunettes vous pouvez appliquer une protection solaire en crème avant qu’il n’aille se prélasser sur son transat !

Il existe des lunettes de vue pour les animaux mais les troubles réfractifs sont rares et ont souvent très peu de conséquences sur la vie de nos compagnons car ils n’appréhendent pas le milieu extérieur de la même façon que nous. Le vétérinaire ophtalmologue pourra évaluer la nécessité d’une correction en réalisant une rétinoscopie de votre animal. Des lentilles sont fréquemment utilisées lors du traitement des troubles cornéens par les vétérinaires ophtalmo mais ils ne s’agît pas de lentilles correctrices, on les appelle des lentilles pansement : elles permettent de protéger l’oeil pendant la durée de cicatrisation de la cornée.

Les lunettes ne sont pas là que pour faire joli elles permettent de prévenir certaines maladies de l’oeil de votre companon. Différents modèles de lunettes de protection existent, n’hésitez pas à demander conseil à votre vétérinaire.

C’était le dernier épisode de la première saison de l’œil au Clébard, on vous souhaite un bel été et on se retrouve le jeudi 5 septembre pour la nouvelle saison !

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Aujourd’hui on a vu avec le Dr Philippe Durieux que si nos compagnons ont une meilleure vision nocturne que nous ce n’est pas pour rien.

La structure de l’œil de nos animaux de compagnie est très proche du notre. Ils perçoivent par contre le monde différemment. En simplifiant on peut dire que la vision du chien est de moins haute définition que celle de l’homme car cela est lié à son mode de vie : Médor n’a pas vraiment besoin de pouvoir conduire et jouer aux mots croisés, par contre sa vision sera optimisée pour chasser et on n’a pas encore parlé du chat !

Nos compagnons sont bien meilleurs que nous pour détecter le mouvement ainsi que pour s’orienter dans la pénombre : cela provient de la composition de leur rétine en cellules photosensibles ainsi qu’en la présence d’un tapis clair.

Dans la rétine animale il y a, comme chez l’homme, des cônes et des bâtonnets qui permettent de voir respectivement les couleurs et les nuances de gris. Mais l’œil animal concentre beaucoup plus de bâtonnets ce qui les avantage déjà dans la pénombre.

Le tapis clair est une couche de cellules réfléchissantes en arrière de la rétine permettant d’amplifier la lumière, particulièrement la nuit. Elle est extrêmement développée chez les espèces qui ont besoin d’une vision nocturne comme le chat, le chien, les rongeurs ainsi que les herbivores sauvages comme le cerf.

Dans le règne animal seuls certains primates dont l’homme possèdent 3 types de cônes permettant de voir le jaune, le bleu et le rouge. Nos compagnons, eux, ne possèdent pas ce dernier cône ce qui implique qu’ils ne perçoivent pas la couleur rouge et ses nuances comme l’orange et le vert.

Ce qu’il faut comprendre aussi c’est que l’animal appréhende le monde extérieur avec ses autres sens, le chat par exemple ressent les vibrations à l’aide de ses vibrisses, un véritable sonar ; chez le chien c’est surtout l’odorat qui lui permet de s’orienter les yeux fermés.

Des maladies comme le glaucome, la cataracte, la dégénérescence rétinienne ou encore l’hypertension pourront conduire à une perte plus ou moins rapide de la vision de votre animal. Des traitements peuvent être proposés mais comme toujours plus la prise en charge sera précoce, meilleure en sera l’issue.

On se retrouve le mois prochain pour le dernier épisode de la première saison de l’œil au Clébard. J’accueillerai le Dr Isabelle Guerreschi qui nous parlera des lunettes pour nos animaux parce que ce n’est pas qu’une histoire de style sur la plage pour cet été ou sur les pistes de ski l’hiver !

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Aujourd’hui on a vu avec le Dr Anaïs Lamoureux que l’œil n’est pas qu’un simple système permettant la vision. Il est un organisme dans l’organisme et interagit avec lui par des relations tissulaires.

Il est à la fois indépendant, isolé et interagit avec les autres organes et qui, par conséquent, reflète toutes les modifications générales.

Toute variation de l’aspect ou de la couleur de l’œil doit motiver une visite chez son vétérinaire qui saura vous orienter.

On a vu que de nombreuses maladies inflammatoires, infectieuses, parasitaires, tumorales voire indéterminées peuvent changer l’aspect interne des yeux, qu’il peut y avoir des saignements endoculaires et qu’un décollement de la rétine peut survenir secondairement à l’hypertension artérielle systémique, principalement chez le chat.

Cette maladie est malheureusement sous diagnostiquée car la mesure de la pression artérielle n’est pas toujours systématisée et compliquée à mettre en œuvre chez le chat qui est souvent stressé en consultation. La réalisation d’un fond d’œil permet simplement de détecter des stades précoces de la maladie et mettre en place un traitement souvent efficace et qui empêchera votre chat de devenir aveugle.

On se retrouve dans un mois pour l’épisode 9, j’aurai le plaisir d’accueillir le Dr Philippe Durieux qui nous expliquera pourquoi mon chat voit mieux que moi, particulièrement la nuit !

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Aujourd’hui avec le Dr Arnold Lavaud on a vu que nos animaux, comme nous, peuvent présenter une cataracte. Elle correspond à la modification de la structure du cristallin qui est la lentille d’accommodation visuelle située au centre de notre œil. Chez les animaux, le cristallin est plus gros et la capsule qui l’entoure beaucoup plus fragile que chez l’homme. Souvent les propriétaires pourront noter un blanchiment dans l’aire pupillaire de leur compagnon et apprécier des troubles visuels lorsqu’une partie importante du cristallin sera atteinte.

La cataracte peut atteindre les animaux de tout âge, être uni ou bilatérale, elle pourra être héréditaire, traumatique, sénile ou liée à des maladies générales comme le diabète. Le vétérinaire devra distinguer la cataracte d’une sclérose qui est une modification de l’opacité du cristallin avec le temps qui ne perturbe pas le passage de la lumière jusqu’à la rétine. La réalisation d’un examen du fond d’œil permettra de différencier les deux atteintes.

Le traitement de la cataracte est chirurgical et il est conseillé de le réaliser le plus précocement possible par un vétérinaire disposant de l’expérience chirurgicale nécessaire. Contrairement à une idée reçue, il ne faut pas attendre que votre animal soit aveugle pour réaliser l’opération. En effet, si on attend trop longtemps, le cristallin sera plus dur et les risques de complications comme le glaucome ou les uvéites seront majorés.

L’intervention est la même que chez l’homme et consiste à réaliser une phacoémulsification de la partie interne du cristallin en préservant sa capsule. En fin de procédure on pourra mettre en place une lentille intra-oculaire visant à rétablir le rôle optique du cristallin et assurer une vision normale de l’animal.

La chirurgie de la cataracte est un acte bien codifié au pronostic généralement très favorable, pour peu que les examens complémentaires pré opératoires aient été exhaustifs et n’aient pas identifié de facteurs affectant le pronostic. Des complications postopératoires peuvent survenir dans moins de 10% des cas, les plus graves peuvent entraîner une perte définitive de la vision comme le glaucome et le décollement rétinien. Certaines races comme le bichon frisé présentent des taux de complication plus importants que les autres races. Le suivi postopératoire est important et long, il devra être respecté pour limiter les risques de mauvaise évolution.

Nous nous retrouvons le mois prochain avec le Dr Anaïs Lamoureux pour aborder l’ophtalmologie sous l’œil du médecin parce que l’œil de votre animal c’est un peu un hublot sur son organisme.

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