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A recente aprovação pela ANVISA (Agência Nacional de Vigilância Sanitária) do dispositivo pegfilgrastim On-body injector se apresenta como uma excelente opção nesse sentido, ao oferecer aos pacientes o benefício do uso de um fator estimulador de colônia de granulócitos, enquanto permite a administração da medicação com maior comodidade e sem a necessidade de visitas adicionais aos serviços de saúde.

Confira neste Vídeo-MOC, apresentado pela Dra. Debora de Melo Gagliato, oncologista da Beneficência Portuguesa de São Paulo e moderado pelo Dr. Antonio C. Buzaid, editor do MOC, uma apresentação sobre o impacto da densidade e intensidade de dose no tratamento oncológico, bem como os dados que comprovam a segurança e a eficácia do pegfilgrastim On-body Injector (OBI).

Nos últimos anos, estudos importantes sobre radioterapia hipofracionada no tratamento adjuvante do câncer de mama estabeleceram como padrão internacional regimes de 15 ou 16 frações em vez do convencional esquema com 25 frações. A diminuição do número frações da dose total de radioterapia vem sendo associada à melhora da dinâmica de acesso ao tratamento e à diminuição de custos, dentre outros benefícios.

Nesse contexto, dois grandes estudos ingleses de não inferioridade (FAST e FAST-Forward) buscaram responder se é seguro em termos de desfechos oncológicos e toxicidade tardia reduzir ainda mais o número de frações. Os resultados das análises foram publicados este ano no Journal of Clinical Oncology e no The Lancet Oncology, respectivamente.

Para colocar em perspectiva os resultados publicados e explicar o desenho dos estudos, além de apresentar uma revisão sobre a evolução desses regimes de radioterapia, temos o prazer de entrevistar neste episódio o Dr. Pedro Henrique da Rocha Zanuncio, radioterapeuta das unidades Mirante e Paulista da BP – A Beneficência Portuguesa de São Paulo.

Confira a entrevista, com apresentação da Dra. Debora Gagliato, oncologista clínica da BP – A Beneficência Portuguesa de São Paulo, que levanta dúvidas importantes, como: Quais são as pacientes que podem se beneficiar desses esquemas de radioterapia ultra hipofracionada? Será que já estamos prontos para implementar regimes como esses na prática clínica ou ainda é necessário esperar desfechos de mais longo prazo ou outros trabalhos que corroborem os dados desses estudos?

O algoritmo de tratamento do câncer de mama HER-2 positivo inicial envolve diferentes opções de regimes terapêuticos, cuja seleção baseia-se principalmente no tamanho do tumor primário e no status patológico dos linfonodos regionais.

Nesse contexto, o estudo de fase III APHINITY demonstrou que a adição de pertuzumabe ao esquema de tratamento adjuvante com quimioterapia e trastuzumabe reduziu em 28% o risco de recorrência de doença invasiva (HR=0,72; IC de 95%: 0,59-0,87) quando comparado ao mesmo esquema sem pertuzumabe.

Confira neste Podcast uma discussão acerca da acurácia dos exames de imagem no estadiamento linfonodal pré-operatório, com participação da Dra. Daniela Dornelles Rosa, oncologista do Hospital Moinhos de Vento de Porto Alegre-RS, e do Dr. Antonio C. Buzaid, editor do MOC.

Nos últimos anos, a triagem de pacientes oncológicos para o vírus de hepatite B recomendada pela ASCO (Sociedade Americana de Oncologia Clínica) baseava-se em fatores de risco para a infecção do vírus. As abordagens de triagem eram bastante difíceis de serem implementadas na prática clínica, e as taxas de pacientes não hematológicos testados eram baixas.

Recentemente, porém, a ASCO divulgou uma importante atualização do guideline. Agora, a recomendação é que todos os pacientes com diagnóstico de câncer que vão iniciar terapia antineoplásica façam a avaliação da triagem para o vírus de hepatite B.

Confira neste Podcast, com apresentação da Dra. Debora Gagliato, oncologista clínica da BP – A Beneficência Portuguesa de São Paulo, comentários sobre as principais mudanças realizadas no guideline. Entenda quais são os exames que devem ser realizados na triagem do vírus, além dos fatores que precisam ser monitorados.

“É importante que todos os oncologistas saibam dessa recomendação para testar os pacientes e eventualmente encaminhar para um especialista da área de hepatologia”, conclui Dra. Debora.

No cenário do câncer de mama triplo-negativo, estágio inicial, em que uma proporção expressiva de pacientes é tratada com quimioterapia neoadjuvante, a não obtenção de resposta patológica completa é um fator de risco importante tanto para recidiva quanto para morte associada à doença. A busca pelo refinamento do prognóstico dessas pacientes, sobretudo daquelas com menor risco de recidiva é constante.

Nesse contexto, uma importante análise secundária pré-planejada do ensaio clínico randomizado BRE12-158 foi publicada recentemente no JAMA Oncology. A análise buscou determinar se a presença de DNA tumoral circulante e células tumorais circulantes em pacientes com câncer de mama triplo-negativo que falharam em obtenção de resposta patológica completa após quimioterapia neoadjuvante foi independentemente associada à recidiva da doença e aos resultados clínicos.

Para comentar os resultados deste importante trabalho, recebemos neste podcast a Dra. Debora Gagliato, oncologista clínica da BP – A Beneficência Portuguesa de São Paulo.

Association of Circulating Tumor DNA and Circulating Tumor Cells After Neoadjuvant Chemotherapy With Disease Recurrence in Patients With Triple-Negative Breast Cancer - Preplanned Secondary Analysis of the BRE12-158 Randomized Clinical Trial

https://jamanetwork.com/journals/jamaoncology/article-abstract/2768007

A jornada do paciente oncológico durante a busca pelo melhor tratamento para a sua condição deve levar em conta vários aspectos. Entre eles, aspectos que estão diretamente ligados à escolha das terapias e suas possíveis complicações com eventos adversos e efeitos indesejáveis.

Atualmente, existem diversas opções de terapia de suporte no mercado brasileiro dedicadas ao tratamento da dor oncológica. São opções que variam entre administração de comprimidos orais, medicação endovenosa e ainda adesivos transdérmicos.

Para falar sobre este tópico importante, preparamos este MOC-Dicas (Extra) com apresentação do Dr. Fernando Cotait Maluf, editor do MOC.

No tratamento adjuvante do câncer de mama, a não aderência à hormonioterapia representa um obstáculo importante no manejo prático dos pacientes, muitas vezes impactando negativamente em desfechos de sobrevida.

Nesse contexto, um trabalho recente publicado no Journal of Clinical Oncology observou a taxa de não adesão bioquímica a tamoxifeno adjuvante usando a avaliação sérica, correlacionando com seus efeitos em sobrevida livre de doença à distância. A análise incluiu 1.177 mulheres na pré-menopausa, população de interesse, que sabidamente possui taxas de aderência à hormonioterapia inferior em relação às mulheres mais velhas, de acordo com estudos anteriores.

Confira neste episódio comentários sobre os resultados desse importante trabalho, com apresentação da Dra. Debora Gagliato, oncologista clínica da BP – A Beneficência Portuguesa de São Paulo.

Serum Detection of Nonadherence to Adjuvant Tamoxifen and Breast Cancer Recurrence Risk

https://ascopubs.org/doi/full/10.1200/JCO.19.01758

A incorporação dos inibidores de ciclinas no tratamento do câncer de mama recorrente ou avançado é associada a benefícios clínicos altamente significativos. Essa classe de medicamentos atua na regulação do ciclo celular através da inibição seletiva das quinases dependentes de ciclinas 4 e 6 (CDK4/6), interrompendo assim a proliferação celular tumoral desordenada.

Nesse cenário, três diferentes drogas – palbociclibe, ribociclibe e abemaciclibe – são aprovadas pela Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA) em indicações de tratamento semelhantes, contemplando tanto o seu uso combinado a um inibidor da aromatase quanto a combinação com fulvestranto, ambos no cenário de doença avançada. Uma exceção é abemaciclibe, o qual também possui aprovação adicional como monoterapia em pacientes que malograram a terapia endócrina e até duas linhas de quimioterapia.

Confira nesse Podcast uma apresentação dos mais relevantes estudos clínicos que avaliaram essas medicações, bem como dicas práticas para o acompanhamento da sua utilização no dia a dia.

Na ASCO 2020, ocorreu a esperada apresentação do estudo fase III ECOG – ACRIN 2108 em sessão plenária.

A análise comparou terapia sistêmica seguida por cirurgia da lesão primária em mama versus terapia sistêmica isolada em cerca de 260 pacientes com câncer de mama estádio IV. O estudo demonstrou que não houve benefício em sobrevida global ou sobrevida livre de progressão no grupo de pacientes alocadas para cirurgia primária.

Para comentar os resultados, colocar em contexto a evidência de literatura já existente e comentar as perspectivas trazidas por esse importante estudo, temos a honra de receber neste Podcast o Dr. Fabricio Palermo Brenelli, membro do Departamento de Mastologia da BP – A Beneficência Portuguesa de São Paulo e professor doutor assistente da UNICAMP.

“É um estudo que mostra mais uma vez a importância do tratamento sistêmico, porém ainda faltam dados para dizer que a cirurgia não tem um papel nesse cenário”, afirma Dr. Fabricio.

Confira a entrevista exclusiva, com apresentação da Dra. Debora Gagliato, oncologista clínica da BP – A Beneficência Portuguesa de São Paulo.

Fasting Mimicking Diet (FMD) ou “dieta que imita o jejum”. O que é? Como é feita? Quais benefícios pode trazer para o paciente oncológico? Qual é a tolerância dos pacientes a esse tratamento? O que difere a Fasting Mimicking Diet da Dieta Cetogênica?

Para responder essas e outras perguntas, recebemos neste Podcast o Dr. Pedro Paulo Dal Bello, médico nutrólogo pela Associação Brasileira de Nutrologia (ABRAN) e oncologista pela Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto - USP.

Confira a entrevista exclusiva conduzida pelo Dr. Thiago William Jorge, oncologista clínico da BP – A Beneficência Portuguesa de São Paulo, e entenda como ciclos de jejum – segundo dados de estudos pré-clínicos – pode trazer benefícios no contexto da oncologia, em que a desnutrição é uma preocupação constante. Ouça também comentários sobre um estudo italiano apresentado no AACR Annual Meeting 2020, o qual levantou a hipótese de que o Fasting Mimicking Diet como protocolo iria reduzir os fatores de crescimento tumoral, podendo melhorar a resposta ao tratamento hormonal no câncer de mama.

“Em um futuro próximo, conseguiremos ter protocolos bem desenhados, com metodologias melhores sobre essa modalidade de terapia que vai ajudar os pacientes”, comenta Dr. Pedro.