MSK RADer Note

• Shoulder = ~82% of all MR arthrograms
• Cornerstone for instability shoulder < 40 y (Roy 2016)
• Direct: dilute gadolinium distends the joint
• Dilution 1:200 — too concentrated = signal loss

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• Read habit: ACL alone, PCL alone, MCL alone
• Reality: 4 + 2 are a constraint web
• Terrible triad proves the coupling
• Reframe by force-direction

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• TF joint: convex condyles on flat plateau
• Bony congruence near zero
• Standing load ~3× body weight
• Stability is BUILT, not given

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• Superior labral tear at the biceps anchor
• Mechanism: FOOSH compression / peel-back / overhead
• Snyder types I-IV (II most common)
• The rule: against the flow = tear

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• Fibrocartilage rim — deepens glenoid, anchors biceps + GH ligaments
• Uniformly low signal on all sequences
• MRI sens 45-85%; anterior >> posterior / sup / inf
• The game: normal variant vs real tear

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• Triangular space: SS above, subscap below, coracoid base
• Contents: biceps tendon; SGHL + CHL anteriorly
• Best plane: sagittal oblique (subcoracoid fat on T1)
• Two big topics: biceps pulley + adhesive capsulitis

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• Origin: superior labrum → rotator interval → bicipital groove
• Tears: impingement-related (common) vs traumatic
• Dislocation always = subscapularis + pulley injury
• Empty groove = tear or dislocation

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撕裂大小不是預後的全部——muscle 萎縮和 fatty infiltration 才決定能不能修。
這集你會學到:
• partial / full-thickness / massive 怎麼分,rim rent 為什麼佔七成
• full-thickness 的 direct sign:fluid 貫穿 tendon + 和 bursa 相通
• 報告必備四件事:tendon、size、retraction、muscle quality
關鍵分類/數字:Cofield(size <1 / 1-3 / 3-5 / >5 cm)、Goutallier(fatty infiltration grade 0-4,3-4 可能不可逆)、partial tear 七成是 rim rent。

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cuff 判讀最常見的誤判:critical zone 高訊號——約八成正常肩膀都有。
這集你會學到:
• 四條 tendon 交織成 hood,各自在哪個 plane 看
• critical zone / magic angle:short-TE 假高訊號,務必用 T2 確認
• impingement:Bigliani 分型(III hooked 風險最高)+ Neer 分期
關鍵數字/概念:critical zone ~80% normal、magic angle 55°、Bigliani I/II/III、Neer stages、impingement 佔 cuff tear >90%。

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bone contusion 不是寫「contusion present」就好——四種 pattern 各指向不同的 internal derangement。
這集你會學到:
• pivot-shift(posterolateral tibial plateau)→ 回頭找 ACL;contra-coup → peripheral meniscus / meniscocapsular
• geographic > reticular → 建議 protect weight-bearing
• tennis leg(medial gastrocnemius,非 plantaris)與 Morel-Lavallée,臨床都像 DVT
關鍵概念:pivot-shift / contra-coup pattern、geographic vs reticular、tennis leg、Morel-Lavallée lesion。

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