Neste episódio a conversa foi entre Danielle Brito-Rodrigues, Edison Iglesias de Oliveira Vidal e nossos hosts Claudia Inhaia e Rodrigo Lima dos Santos sobre um dilema frequente e doloroso na prática: o que fazer quando comer e beber pela boca se tornam difíceis ou inviáveis em uma condição grave de saúde?

Danielle nos apresenta a sua tese de doutorado “Alimentação e hidratação nas condições graves de saúde: validação de uma ferramenta de apoio à decisão”, que nasce da experiência clínica com adultos e idosos com disfagia, inapetência, seletividade e/ou recusa alimentar — e com as “violências silenciosas” que surgem quando a via artificial é indicada sem conversa real com paciente e família. A tese propõe e valida uma FAD (Ferramenta de Apoio à Decisão), pensada para letramento em saúde e tomada de decisão compartilhada, com linguagem clara e informações imparciais sobre opções, riscos e benefícios — para apoiar decisões alinhadas aos valores, metas e preferências da pessoa doente e do seu núcleo de cuidados.

Quais opções a FAD ajuda a colocar na mesa (sem “receita de bolo”)?

• Via oral de conforto / oferta oral segura (foco em conforto, prazer oral e memórias, mais do que “quantidade”)

• Via artificial (sonda/gastro/jejuno) quando a via oral está impedida/prejudicada, com reflexão cuidadosa sobre propósito e benefícios no contexto grave

• Via mista (oral + artificial), incluindo a ideia de teste clínico e reavaliação

• Quando não alimentar: possibilidade de jejum como mecanismo protetor em cenários específicos, além de cuidados de conforto; e via subcutânea para hidratação/medicações quando indicado

Como a ferramenta foi construída e validada?

A pesquisa teve duas fases: (1) validação por especialistas (método e-Delphi) e (2) piloto com usuários (pacientes/familiares/cuidadores) usando escala de conflito decisório antes e depois.A FAD foi considerada útil, com 94% de concordância média dos juízes.

E o que mudou quando as pessoas tiveram acesso à FAD?

No piloto, houve redução discreta da escolha por via artificial exclusiva, aumento da via mista e — o dado mais marcante — a escolha por via oral exclusiva dobrou após a exposição à ferramenta.

Neste episódio, a gente traduz esses achados para o dia a dia: bioética, comunicação, prognóstico, “risk feeding”, sofrimento, culpa, segurança, e como sustentar decisões revisáveis ao longo da trajetória — com o cuidado centrado na pessoa.

Onde encontrar a FAD e a Danille: @apoioadecisao

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Neste episódio Ana Claudia Mesquita e Cláudia Inhaia recebem Karin Schmid uma das autoras do artigo “Experiences with Last Aid Courses as Tool for Public Palliative Care Education in Brazil” publicado em 2025.

Este artigo fala sobre o curso de Ultimos Socorros ou Last Aid trazido por Karin para o Brasil. Este curso parte da ideia de que conhecimentos básicos de cuidados paliativos devem fazer parte do “conhecimento público”, para que o cuidado no fim de vida volte a ser também uma responsabilidade coletiva — com linguagem acessível sobre doença grave, morte, morrer e luto, além de medidas práticas de apoio. No Brasil, o programa começou em 2020 e segue um currículo padronizado; o curso costuma durar cerca de 4 horas.

No artigo, os autores descrevem a implementação em diferentes cenários (SP, RJ e online): 32 cursos com 343 participantes, com altíssima aceitação — 98,8% relataram ter aprendido coisas novas e a maioria recomendaria o curso. E o conteúdo se organiza em módulos bem “pé no chão”: morrer como parte natural da vida, planejar-se, aliviar sofrimento e despedidas.

QSchmid K, Cury PM, Schmidt M, Georg Bollig, Nascimento JS. First Experiences with Last Aid Courses as Tool for Public Palliative Care Education in Brazil. Nurs Rep. 2025;15:386. doi:10.3390/nursrep15110386.

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Neste episódio, Claudia Inhaia recebe Danielle Brito Rodrigues e Alessandra Rischitelli para continuar a conversa iniciada no episódio 16: se as evidências não apoiam a indicação rotineira de via alternativa de nutrição na demência avançada, então a pergunta que fica é prática e urgente — “e agora, como cuidar?”

Usamos a história da D. Silvinha, contada ao fina do episódio 16, como fio condutor para falar, com honestidade e acolhimento, sobre o que muda quando a família decide manter via oral com risco assumido:

• Como a Fono avalia, comunica risco e organiza estratégias para reduzir broncoaspiração sem perder o foco em vínculo e prazer.

• Como a Nutri redefine objetivos (menos “balança”, mais conforto), adapta o cardápio e responde à pergunta que atravessa tantas famílias: “Ela vai morrer de fome?”

• Como alinhar equipe, família e documentação, construindo uma linguagem comum que sustente a decisão e evite ruídos quando alguém da equipe discorda.

Um episódio fundamental para quem cuida de pessoas com demência avançada (na assistência ambulatorial, no hospital, no domicílio, na ILPI). E, se ainda não ouviu, vale começar pelo episódio 16 para acompanhar a jornada completa.

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Neste 17º episódio do podcast PalliPapers, Cláudia Inhaia e Rodrigo Lima dos Santos recebem Fernando Xavier e Antônio Haddad Tapias para discutir as novas diretrizes da American Heart Association sobre a integração dos cuidados paliativos no cuidado intensivo cardiovascular.

Pacientes com doenças cardiológicas avançadas na UTI muitas vezes enfrentam descompensações frequentes e um alto grau de sofrimento. As novas recomendações destacam a importância de competências básicas em cuidados paliativos para intensivistas, além de critérios para consultas especializadas e a incorporação de avaliações sistemáticas de sintomas ao cuidado diário.

A metodologia foi baseada em revisão de literatura e experiência de especialistas, oferecendo recomendações práticas para a integração de cuidados paliativos primários e especializados, uso de trials de tempo limitado e planejamento de continuidade após a alta. Entre as novidades, o documento inclui um enfoque ampliado para diversas cardiopatias críticas e reforça a necessidade de capacitação da equipe.

Bohula EA, Landzberg MJ, Menon V, et al. Palliative and end-of-life care during critical cardiovascular illness: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 2025;151:e1075–e1090. doi:10.1161/CIR.0000000000001334.

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Neste episódio, Dra. Claudia Inhaia e Dr. Yuri Vasconcelos Pinheiro discutem as inquietações sobre o uso de vias alternativas de alimentação através do artigo “Use of Feeding Tubes Among Hospitalized Older Adults With Dementia” (Hartford et al., JAMA Network Open, 2025).

O estudo analisou 143 mil pacientes com demência hospitalizados no Canadá e revelou que apenas 0,9% receberam sondas de alimentação — porém, esses pacientes tiveram internações mais longas, maior admissão em UTI e mortalidade mais alta, sem ganho de sobrevida.

A conversa aborda os fatores associados à decisão, como disfagia, idade, sexo, diretivas de não reanimação e contexto urbano/rural, e reflete sobre a importância das conversas de metas de cuidado e das decisões compartilhadas em demência avançada.

Hartford A-M et al. JAMA Network Open. 2025; 8(2): e2460780.

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Neste episódio do PalliPapers, Cláudia Inhaia recebe Edison de Oliveira Vidal um dos autores deste artigo que compara o que é uma “boa morte” para pessoas que vivem com demência no Brasil e no Reino Unido. O estudo é qualitativo, com entrevistas semiestruturadas (n=32) e análise temática; emergem três eixos: escolha e controle, espiritualidade, e medos e desejos. Em linhas gerais, escolha/controle aparece de forma central no Reino Unido, enquanto espiritualidade é mais saliente no Brasil; em ambos, experiências prévias com a morte de outros moldam preferências e receios.

Este mesmo artigo foi discutido pelo Edison e demais autores com Eric Widera e Alex Smith, no GeriPal lançado em 18/09.

Por que ouvir: falamos sobre métodos, achados e implicações práticas para um cuidado realmente centrado na pessoa e culturalmente sensível em demência. Concluímos ressaltando a importância de novos estudos e, sobretudo, de saber traduzir a evidência em prática clínica — para que de fato possamos caminhar em direção ao respeito aquilo que os pacientes de fato consideram importante.

Mikelyte R, Harrison Dening K, Oliveira D, Vanelli JM, Neves AF, Dekker NL, et al. “It’s my life, it’s my choice and I want to say when” vs “A good death is to be on good terms with God”: comparing the views of people with dementia in the UK and Brazil about a good death—a cross-cultural qualitative study. BMC Palliative Care. 2025;24:138. doi:10.1186/s12904-025-01771-w

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Neste episódio do PalliPapers Podcast, Dr. Rodrigo Lima dos Santos recebe o Dr. Rodolfo Moraes para apresentar e discutir o artigo “Perfil demográfico dos pacientes em cuidados paliativos: um estudo hospitalar para orientar políticas públicas”, publicado na Revista de Medicina (São Paulo).

Este estudo observacional, transversal, descritivo e

retrospectivo investigou o perfil demográfico de 721 pacientes

internados na Santa Casa de Franca, hospital público do interior

do Estado de São Paulo, mostrando as seguintes caracteristicas

• Idade média de 78 anos entre homens e 82 anos entre mulheres;

• 73% tinham mais de 60 anos;

• Principais diagnósticos: 32,5% oncológicos, 32,5% neurológicos e 13% falências orgânicas;

• 88% já estavam restritos ao leito na primeira avaliação;

• 74% evoluíram a óbito durante a internação, em média 8 dias após o parecer para cuidados paliativos.

Esses achados reforçam o inicio tardio do seguimento de pacientes portadores de doencas graves e a necessidade de integração mais precoce dos Cuidados Paliativos no ambiente hospitalar, alinhando-se à recente Política Nacional de Cuidados Paliativos no Brasil, como estratégia essencial para garantir dignidade e qualidade de vida.

📖 Referência:

Silva R, Oliveira MS. Perfil demográfico dos pacientes em cuidados paliativos: um estudo hospitalar para orientar políticas públicas. Rev Med (São Paulo). 2025 jul-ago;104(4):e-227277. doi: 10.11606/issn.1679-9836.v104i4e-227277

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Neste episódio do PalliPapers, Claudia Inhaia e Rodrigo Lima dos Santos conversam com o médico e pesquisador Carlos Seiça Cardoso, autor principal do artigo publicado na revista Palliative Medicine, que avaliou a viabilidade e a efetividade de uma intervenção em dois níveis para cuidados paliativos na atenção primária em Portugal.

O estudo envolveu a formação de médicos de família e a implementação de um novo modelo de consulta periódica estruturada para pacientes com necessidades paliativas. A intervenção resultou em redução significativa da carga de sintomas físicos e emocionais autorreferidos pelos pacientes, demonstrando a aplicabilidade da abordagem no contexto da atenção primária.

O episódio discute os fundamentos da intervenção, os resultados obtidos e as possibilidades de replicação em outros cenários de atenção primária à saúde.

Seiça Cardoso C, Prazeres F, Oliveiros B, et al. Feasibility and effectiveness of a two-tiered intervention involving training and a new consultation model for patients with palliative care needs in primary care: A before-after study. Palliat Med. 2024;38(8):842–852. doi:10.1177/02692163231219682

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Neste episódio do Pallipapers, Claudia Inhaia conversa com Luis Fernando Rodrigues, um dos autores do estudo publicado na Discover Public Health, sobre os fatores sociodemográficos associados ao local de morte da população brasileira entre 2002 e 2022.

A pesquisa revela como idade, gênero, raça/cor da pele, escolaridade e estado civil influenciam onde morremos — e como essas variáveis escancaram as desigualdades no acesso a cuidados de fim de vida. O estudo mostra ainda variações regionais importantes, e aponta para a necessidade urgente de políticas públicas que promovam equidade e qualidade no cuidado no final da vida.

Um episódio para quem se interessa por saúde pública, bioética e cuidados paliativos.

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In this episode of Pallipapers, Claudia Inhaia talks with Luis Fernando Rodrigues, one of the authors of a recent study published in Discover Public Health, exploring sociodemographic factors associated with the place of death in Brazil from 2002 to 2022.

The research reveals how age, gender, race/skin color, education, and marital status shape where people die—and how these factors expose deep inequalities in end-of-life care. Regional disparities are also highlighted, reinforcing the urgent need for public policies that ensure equity and quality at the end of life.

A must-listen for those interested in public health, bioethics, and palliative care.

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Marcucci FCI, Corradi-Perini C, Rodrigues LF, Pastrana T. Sociodemographic factors associated with the place of death of the Brazilian population and regional variations from 2002 to 2022. Discover Public Health. 2025;22:281. https://doi.org/10.1186/s12982-025-00683-7

A intubação oro traqueal (IOT) para ventilação mecânica é um dos suportes avançados de vida que podem ser utilizados para sustentar a vida de uma pessoa em condições de falência respiratória. Representa uma terapia ponte que pode e deve ser utilizada de forma a permitir que terapias adequadas promovam a recuperação suficiente para que este suporte possa ser retirado. Quando esta recuperação nao é possível ao inves de ser ponte para uma recuperacao, passa a ser instrumento de promoção de diatanasia, prolongando o processo de morrer e o sofrimento do paciente e todos ao seu redor. A assim chamada extubação paliativa não representa o fim da vida, mas sim a devolução do paciente a sua trajetória natural de evolução da doença com o devido cuidado, presença e alívio do sofrimento. Trata-se de uma conduta compassiva e ética, centrada no cuidado.

Para discutir sobre este assunto tão sensível Dra Claudia Inhaia recebe a Dra. Cristina Terzi, uma das autoras do capítulo sobre extubação paliativa publicado no primeiro volume da obra Cuidados Paliativos: da Clínica à Bioética, lançada pelo CREMESP em 2023.

A conversa aborda:

• Fundamentos éticos e legais que sustentam a extubação em contexto paliativo;

• O papel da comunicação com familiares e equipe;

• O preparo técnico e emocional necessário para garantir conforto, dignidade e alívio do sofrimento;

• E o desafio de diferenciar extubação paliativa de práticas de limitação terapêutica com objetivos não proporcionais.

Terzi CB, Junqueira JCS. Extubação paliativa. In: Vattimo EFQ, Belfiore EB, Zen Júnior JH, Santana VS, organizadores. Cuidados paliativos: da clínica à bioética. São Paulo: CREMESP; 2023. p. 351–378.

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