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日本の介護保険を34の特徴で分析。75歳以上の約7割は自立するが、給付費は3割の重度者に集中する財政の逆転構造がある。独居化、事業所の二極化、団塊世代の意識変化を通じ、家族から「社会全体で支えるセーフティネット」へ変貌する様を、構造的な歪みと共に集約した。

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訪問介護の移動時間は拘束時間の約2割を占め、スタッフの9割以上が最大の負担に挙げる構造的課題です。現行報酬がケア時間のみを対象とするため、収益悪化や実質時給の低下、離職を招いています。ICTによる効率化や地域差に応じた加算拡充等、現場の努力を超えた抜本的な制度改革と技術導入が急務となっています。

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介護現場では、家族は役割逆転や終わりなき負担に、親は自尊心の喪失や罪悪感に苦しみます。この負の連鎖を断つには、プロのサービス活用で介護者の心身を保護しつつ、親の尊厳を保つ「二択の質問」や「役割の依頼」といった技術的支援が不可欠です。互いを尊重し、共倒れを防ぐ「仕組み」が鍵となります。

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同一建物減算は、移動効率等を報酬に反映する仕組みです。2024年度改定では、訪問介護の「90%基準」や居宅への導入等、「囲い込み」の是正が強化されました。背景には2040年を見据えた人材の最適配置と、地域インフラ型経営への転換を促す行政のグランドデザインがあります。

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