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同一建物減算は、移動効率等を報酬に反映する仕組みです。2024年度改定では、訪問介護の「90%基準」や居宅への導入等、「囲い込み」の是正が強化されました。背景には2040年を見据えた人材の最適配置と、地域インフラ型経営への転換を促す行政のグランドデザインがあります。

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介護・医療業界の流行は国の政策（アメとムチ）に支配されている。2011年の法改正や優遇報酬でサ高住や訪問看護が急増したが、現在は給付費抑制のため過剰請求や小規模運営への規制が強化される「適正化」の段階にある。質の高い対応が問われる淘汰の時代に突入している。

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訪問介護の移動時間は拘束時間の約2割を占め、スタッフの9割以上が最大の負担に挙げる構造的課題です。現行報酬がケア時間のみを対象とするため、収益悪化や実質時給の低下、離職を招いています。ICTによる効率化や地域差に応じた加算拡充等、現場の努力を超えた抜本的な制度改革と技術導入が急務となっています。

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介護現場では、家族は役割逆転や終わりなき負担に、親は自尊心の喪失や罪悪感に苦しみます。この負の連鎖を断つには、プロのサービス活用で介護者の心身を保護しつつ、親の尊厳を保つ「二択の質問」や「役割の依頼」といった技術的支援が不可欠です。互いを尊重し、共倒れを防ぐ「仕組み」が鍵となります。