En el episodio de hoy hablamos sobre el diagnostico radiologico de neumonia: rayos X o tomografia computarizada. ¿Cuales son las implicaciones clínicas de pacientes a los que solo se les demuestra infiltrado pulmonar en la tomografia pero no en el rayos x de tórax?

Referencias:

Cameron P Upchurch y colaboradores. Community-Acquired Pneumonia visualized on CT scans but not Chest Radigraph. Chest March 2018. Vol 153; 601-601

Hannu Syrjala y colaboradores. High-Resolution Computed Tomography for the Diagnosis of Community- Acquired Pneumonia. Clin Infect Dis. Aug 1, 1998.

Yann-Erick Claessens y colaboradores. Early Chest Computed Tomography Scan to Assist Diagnosis and Guide Treatment Decision for Suspected Community-acquired Pneumonia. Am J Resp Critical Care Med. Octubre 15, 2015.

Self Wesley y colaboradores. High discordance of chest x-ray and computed tomography for detection of pulmonary opacities in ED patients: implications for diagnosing pneumonia. Am J Emerg Med. Feb 2013; 31: 401-405

Xiong Ye y colaboradores. Accuracy of Lung Ultrasonography versus Chest Radiography for the Diagnosis of Adult Community-Acquired Pneumonia: Review of the Literature and Meta-Analysis. PLOS one. Junio 25 2015.

Andrea Ticinesi y colaboradores. Lung ultrasound and chest x-ray for detecting pneumonia in an acute geriatric ward. Medicine. Julio 2016.

Frase de la Semana:

La tomamos nuevamente de Sir Winston Churchill. Político británico, oficial militar y escritor que sirvió como Primer Ministro de Gran Bretaña de 1940 a 1945 y de 1951 a 1955.

La frase dice:

"El éxito no es definitivo, el fracaso no es fatal: es el coraje para continuar lo que cuenta"

El programa de hoy lo dedicamos a hablar del virus de la papera o parotiditis. Esto debido a un elegante estudio que busca explicar el resurgimiento de esta infección viral en los Estados Unidos (y posiblemente en otros países del mundo) a pesar de una bien establecida campana de vacunación contra dicho virus a través de la vacuna triple viral.

Referencia:

Joseph A. Lewnard y Yonatan H. Grad. Vaccine waning and mumps re-emergence in the United States. Science Translational Medicine. March 21, 2018.

La Frase de la Semana

Esta semana nos ponemos sarcásticos y tomamos la frase del escritor norteamaericano Ambroce Bierce (nacido el 24 de junio de 1842, condado de Meigs, Ohio, EE. UU.-muertó en 1914, posiblemente en México?) fue periodista, satírico y autor de historias cortas sardónicas basadas en temas de muerte y horror. Su vida terminó en un misterio sin resolver.

Y son en realidad dos definiciones sacadas de su libro el "Diccionario del Diablo"

La primera es "razonar: Sopesar probabilidades en la balanza de los deseos"

La segunda es "planear o planificar: preocuparse por encontrar el mejor método para lograr un resultado accidental"

El episodio de hoy lo dedicamos a hablar de endocarditis de válvulas prosteticas por especies de Candida, tomando como base el reporte del Estudio ESCAPE publicado por investigadores españoles y franceses este mes en la revista CID.

Referencias:

Claire Rivoisy y colaboradores. Prosthetic Valve Candida spp. Endocarditis: New Insights Into Long-term Prognosis— e ESCAPE Study. Clin Infect Dis March 28, 2018.

Clinical Practice Guideline for the Management of Candidiasis: 2016 Update by the Infectious Diseases Clin Infect Dis. 2016

ESCMID* guideline for the diagnosis and management of Candida diseases 2012: non-neutropenic adult patients. Clin Micorbiol Infect. 2012.

Lefort , A. y colaboradores. Diagnosis, management and outcome of Candida endocarditis. Clin Microbiol Infect. April 2012.

Esta semana lo tomamos de Confucius.

Confucio nacido el 28 de septiembre del 551 a.c y fallecido 479 A.C fue un reconocido pensador chino cuya doctrina recibe el nombre de confucianismo. La esencia de sus enseñanzas se condensa en la buena conducta en la vida, el buen gobierno del Estado (caridad, justicia, y respeto a la jerarquía), el cuidado de la tradición, el estudio y la meditación. Las máximas virtudes son: la tolerancia, la bondad, la benevolencia, el amor al prójimo y el respeto a los mayores y antepasados

Procedente de una familia noble arruinada, a lo largo de su vida alternó periodos en los que ejerció como maestro con otros durante los cuales fue funcionario del pequeño estado de Lu, en el noreste de China, durante la época de fragmentación del poder bajo la dinastía Zhou.

La frase dice:

"Cuando es obvio que no se puede alcanzar el objetivo, no ajuste los objetivos, ajuste los pasos de acción para llegar a el"

En el programa de hoy hablamos de los vuelos comerciales, del comportamiento y movilidad de los pasajeros y la tripulación, y del riesgo de transmisión de virus respiratorios durante dichos vuelos, si un pasajero sentado en la cabina esta infectado.

Referencia:

Vicki Stover Hertzberg y colaboradores. Behaviors, movements, and transmission of droplet-mediated respiratory diseases during transcontinental airline flights. PNAS March 19, 2018.

La Frase de la Semana:

La frase la tomamos de Marcus Aurelius. Fue emperador romano de 161 al 180, gobernando conjuntamente con Lucio Vero hasta la muerte de Vero en 169 y junto con su hijo, Cómodo, de 177. Fue el último de los llamados Cinco Emperadores Buenos.

Era un practicante de estoicismo, y su escritura sin título, comúnmente conocida como Meditaciones, es una fuente significativa de la comprensión moderna de la filosofía estoica antigua.

La frase dice:

"todo lo que escuchamos es una opinión, no un hecho. Todo lo que vemos es una perspectiva, no la verdad".

En el program de esta semana hablamos sobre Pseudomonas aeruginosa y el rol en el tratamiento que tendría el ceftolozano / tazobactam sobre todo el lo referente a cepas multiresistentes y como los diversos mecanismos de resistencia que este tipo de bacterial puede manifestar pueden afectar la sensibilidad a dicho antimicrobiano.

Referencias:

A.P Magiorakos y colaboradores. Multidrug-resistant, extensively drug-resistant and pandrug-resistant bacteria: an international expert proposal for interim standard definitions for acquired resistance. Clin Microbiol Infect. 2012; 18 (3) 268-81.

Gabriel Cabot y colaboradores. Pseudomonas aeruginosa Ceftolozane-Tazobactam Resistance Development Requires Multiple Mutations Leading to Overexpression and Structural Modification of AmpC. Antimicrob Agent Chemother 2014; June 58 (6): 3091-9.

Pablo A. Fraile-Ribot y colaboradores. Mechanisms leading to in vivo ceftolozane/tazobactam resistance development during the treatment of infections caused by MDR Pseudomonas aeruginosa. J Antimicrob Chemother 2017; 73: 658-663.

Yu Mi Wi y colaboradores. Activity of Ceftolozane-Tazobactam against Carbapenem- Resistant, Non-Carbapenemase-Producing Pseudomonas aeruginosa and Associated Resistance Mechanisms. Antimicrob Agents Chemother 2017; 62 (1).

Andrew Walkty y colaboradores. In vitro activity of ceftolozane/tazobactam versus antimicrobial non-susceptible Pseudomonas aeruginosa clinical isolates including MDR and XDR isolates obtained from across Canada as part of the CANWARD study, 2008–16. J Antimicrob Chemother 2018; 73: 703-708.

Tommaso Giani y colaboradores. Italian nationwide survey on Pseudomonas aeruginosa from invasive infections: activity of ceftolozane/tazobactam and comparators, and molecular epidemiology of carbapenemase producers. J Antimicrob Chemother 2018; 73: 664-671.

David M. Livermore y colaboradores. Activity of ceftazidime/avibactam against problem Enterobacteriaceae and Pseudomonas aeruginosa in the UK, 2015–16. J Antimicrob Chemother 2018. 73: 648-657.

La Frase de la Semana:

Y esta semana no puede ser sino de Stephen Hawkings debido a queel británico murió este martes (la madrugada del miércoles en Inglaterra), a sus 76 años. Fue uno de los físicos más importantes de la cosmología moderna y se destacó por su teoría sobre agujeros negros y por sus esfuerzos matemáticos para unificar la teoría general de la relatividad de Einstein con los conocimientos emergentes de la física cuántica.

La frase dice:

"El peor enemigo del conocimiento no es la ignorancia, es la ilusión del conocimiento"

Y regresamos de la pausa que tomamos para asistir al 18 Congreso Internacional de Enfermedades Infecciosas realizado en Buenos Aires, Argentina. Esta semana hablamos sobre la asociación entre tuberculosis (activa o latente) y el síndrome coronario agudo.

Referencias:

Huaman MA y colaboradores. Tuberculosis and risk of acute myocardial infarction: a propensity score-matched analysis. Epidemiol Infect May 2017; 145(7): 1363-1367.

Huaman MA y colaboradores. The Relationship Between Latent Tuberculosis Infection and Acute Myocardial Infarction. Clin Infect Dis. March 2018.

Frase de la Semana:

La tomamos de Benjamin Disraeli

Quien nacio el 21 de diciembre de 1804 y falleció del 19 de abril de 1881, y fue un estadista británico del Partido Conservador que sirvió dos veces como Primer Ministro del Reino Unido también fue novelista llegando incluso a publicar trabajos de ficción durante su ejercicio como Primer Ministro. Conocido por los epidemiólogos por aquella famosa frase que dice: "hay tres clases de mentiras: mentiras, malditas mentiras, y estadísticas"

Pero la frase que les dejo dice:

"La juventud es un disparate, la madurez una lucha y la vejez un remordimiento"

El programa de esta semana se lo dedicamos a la fiebre amarilla, a proposito de los recientes brotes epidémicos, sobre todo el brote actual de Brasil, y hablamos sobre la vacuna de fiebre amarilla incluyendo la optimizacion en el uso de la misma particularmente en lo referente a la dosis.

Referencias:

Steve Ahuka-Mundeke y colaboradores. Immunogenicity of Fractional-Dose Vaccine during a Yellow Fever Outbreak — Preliminary Report. N Eng J Med. Feb 14, 2018.

Joseph T Wu y colaboradores. Fractional dosing of yellow fever vaccine to extend supply: a modelling study. Lancet 2016. December.

La frase de esta semana:

Esta vez la tomamos de Umberto Eco.

Nacio el 5 de enero de 1932 y falleció el 19 de febrero de 2016. fue un novelista italiano, crítico literario, filósofo, semiótico y profesor universitario. Es mejor conocido internacionalmente por su novela de 1980 "El nombre de la rosa" pero también por sus novelas 'Péndulo de Foucault" , "La isla del día anterior" y "El cementerio de Praga".

"Sabiduria no es destruir ídolos, sino no crearlos nunca"

Esta semana hablamos del resultado del Estudio AIDA, que busco evaluar el uso de colistina versus la combinación de colistina y meropenem en el tratamiento de infecciones por gérmenes Gram-negativos resistentes a carbapenemicos, pero cuyos resultados, como explicaremos, son básicamente relevantes para el caso de infecciones por Acinetobacter sp. resistentes a carbapenemicos.

Referencias:

Mical Paul y colaboradores. Colistin alone versus colistin plus meropenem for treatment of severe infections caused by carbapenem-resistant Gram-negative bacteria: an open-label, randomised controlled trial. Lancet Infect Dis. Feb 15, 2018.

Frase de la Semana:

Recurrimos nuevamente a Mark Twain para la frase de esta semana.

Escritor, humorista, empresario, editor y conferencista estadounidense. Entre sus novelas se encuentran Las aventuras de Tom Sawyer (1876) y su secuela, Las aventuras de Huckleberry Finn (1885), esta última a menudo llamada "La gran novela estadounidense".

"Es más fácil engañar a la gente que convencerlos de que han sido engañados".

En el programa de esta semana hablamos de meningitis tuberculosa. Revisamos rápidamente algunos elementos claves del diagnostico y comentamos uno articulo publicado en Feb 2018 en el cual se plantea un modelo pronostico de mortalidad a los 9 meses para esta enfermedad en pacientes con o sin confección con el VIH.

Referencias:

Tao LTP y colaboradores. Prognostic Models for 9-Month Mortality in Tuberculous Meningitis. Clin Infect Dis. 2018 Feb 1;66(4):523-532.

Nathan C Barh y colaboradores. Diagnostic accuracy of Xpert MTB/RIF Ultra for tuberculous meningitis in HIV-infected adults: a prospective cohort study. Lancet Infect Dis. Jan 2018.

Risk calculator for the absolute risk of death within 9 months in HIV-uninfected and HIV-infected patients with tuberculous meningitis

Frase de la Semana

La tomamos de Thomas Edison.

Thomas Alva Edison (11 de febrero de 1847 a 18 de octubre de 1931) fue un inventor considerado uno de los principales hombres de negocios de los Estados Unidos. Edison ascendió desde sus humildes comienzos a inventor de tecnología importante, incluida el primer bombillo incandescente comercialmente viable y le fonógrafo. Logro más de 1000 patentes por sus invenciones.

"La mayoría de las personas no reconocen la oportunidad cuando se les presenta porque generalmente, esta vestida de un overol y se parece mucho al trabajo"

En el programa de esta semana comentamos sobre el tratamiento de neumonía en lo que se refiere a la cobertura empírica contra el Staphylococcus aureus meticilino-resistente.

Referencias:

Management of Adults with Hospital-acquired and Ventilator-associated Pneumonia: 2016 Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America and the American Thoracic Society. Cli Infect Dis. 2016.

Diane M Parente y colaboradores. The Clinical Utility of M ethicillin R esistant Staphylococcus aureus (MRSA) Nasal Screening to Rule Out MRSA Pneumonia: A Diagnostic M eta - analysis with Antimicrobial Stewardship Implications. Clin Infect Dis.. Enero 2018.

La Frase de la Semana:

La tomamos de Alfred Lord Tennyson, nacido el 6 de agosto de 1809 y fallecido el 6 de octubre de 1892, y quien fuera uno de los poetas más queridos y representativos de la Epoca Victoriana

"las palabras, al igual que la naturaleza, medio revelan y medio ocultan el alma en su interior"