En base a la escritura de una evolución en la historia de una paciente a cargo de un R1, disertamos sobre el por qué los médicos debemos tener una buena letra al escribir.

Visita médica 18-julio 2022 08:25 am

Mujer de 76 años con 2 meses de disnea y 5 días antes del ingreso presenta hemoptisis 150 cc x 3 días. 

Llega a emergencia con insuficiencia respiratoria (Saturación de oxígeno 88%) y hasta el día de la visita médica continuaba con oxígeno.

Discutimos con estudiantes de medicina la confusión que existe en el enfoque de pacientes con disnea que son etiquetados con “insuficiencia cardíaca (ICC)”. Se repasa algunos criterios diagnósticos que se deben buscar en la paciente para plantear ICC, ya que no es la única causa de disnea a esfuerzos.

Hablamos un poco del cuadro clínico característico de neumonía COVID variante omicron.

Al minuto 12:45 leemos textualmente la historia clínica y en base a cada síntoma (consignado o no) discutimos las posibilidades diagnósticas.

También hacemos algunas recomendaciones para redactar mejor el relato de enfermedad.

En el minuto 16:20 analizamos los hallazgos anormales del examen físico de ingreso.

Minuto 18:27 discutimos los diagnósticos planteados en primera instancia y las pruebas de ayuda diagnóstica.

Minuto 22:30 discutimos la pertinencia de la interpretación del proBNP en un paciente sin falla ventricular izquierda de bajo gasto.

Minuto 24:32 discutimos el uso indiscriminado de betabloqueadores en “toda” insuficiencia cardíaca. 

Muchas veces se empieza a usar, aún cuando el paciente está descompensado, o peor aún, con hipoxemia y taquicardia compensatoria.

Minuto 26:25 discutimos parte del manejo farmacológico de la paciente.

Minuto 31:00 analizamos la TEM de tórax sin contraste en la que se encuentra bronquiectasias y una masa pulmonar.

Minuto 34:45 Establecemos los diagnósticos y síndromes más pertinentes con toda la información encontrada. 

Spoiler alert: Ninguno es ICC.

Minuto 37:30 Razonamos cómo y para qué buscamos el signo de Kussmaul en un paciente con disnea.

Visita médica 30-julio 2022

Una paciente con antecedente de anemia hemolítica autoinmune ingresa por inestabilidad, náuseas y vómitos, pero luego presenta disnea, esputo hemoptoico e hipoxemia. Se etiqueta como “ACV isquémico”.

Se discute la manera de cómo diferenciar una neumonía bacteriana de otras causas de hipoxemia.

Disertamos con una externa de medicina sobre cometer errores (en medicina) y no reconocerlos y aceptarlos.

Minuto 19:54 Discutimos las imágenes de la tomografía cerebral.

“No toda hipodensidad cerebral es isquemia o infarto (ACV)”

Minuto 27:30 Discutimos un poco el enfoque de hiponatremia.

Minuto 33:15 Discutimos sobre el tratamiento de la anemia hemolítica recibido 2 meses antes y el posible efecto de no seguir recibiéndolo.

Spoiler alert 1: En una resonancia magnética posterior se definió un tumor cerebeloso con edema circundante.

Spoiler alert 2: El cuadro neurológico mejora después del inicio de dexametasona.

Visita médica 23 julio 2022

Mujer de 56 años, cuyo caso se discutió en el episodio 5 de la T14, sigue hospitalizada ya por 3 semanas en espera de una cirugía urológica por cálculos renales.

Se discute con la externa y R1 sobre cómo resolver la demora de la programación quirúrgica de la paciente.

Se habla con la paciente sobre qué hacer para conseguir la programación de su cirugía.

Minuto 9:56 Aquí explico también una de las razones por las que yo enseño medicina.

Minuto 13:43 Disertamos sobre el dolor que tiene la paciente y lo diferenciamos de un cólico renal de dolor abdominal por intestino irritable.

Visita médica 23 julio 2022

Se conversa con una paciente con un solo riñón para que comprenda una forma de prevenir una infección urinaria.

Visita médica 16 julio 9:53 am

Mujer hospitalizada por ITU mejorada con ceftriaxona, en quien se encuentra hidronefrosis.

Se discute el manejo farmacológico y prevención de litiasis renal.

Visita médica 16 julio 10:28 am

Se reevalúa el caso de una paciente que está en espera de una prótesis de cadera.

Se discute la anticoagulación con warfarina y el manejo de dolor que no calma con tramadol + paracetamol.

Spoiler alert:

Se encontró que la paciente tenía Anemia falciforme y Síndrome antifosfolipídico.

La paciente recién se operó 4 meses después y se infectó por Covid en la 5ta ola dentro del hospital.

Visita médica 14 julio 2022 - 09:30:40 - 09:40:33 am

En base al caso de una paciente adulta mayor con tromboembolia pulmonar (TEP) discutimos sobre el subdiagnóstico en Covid-19. 

También discutimos sobre anticoagulación en TEP y los beneficios de los anticoagulantes directos versus la warfarina.

5:17 - 7:35 Relato de caso con Síndrome antifosfolipídico (SAF) tratado primero con warfarina y luego con dabigatrán.

11:18 Tiempo de duración de anticoagulación.

25:06 ¿Cuánto es la frecuencia respiratoria normal en reposo?

29:27 ¿El oxígeno es dañino?

Spoiler alert:

… El oxígeno no es dañino.

Visita médica 14 julio 2022 08:33 - 09:30 am

Mujer de 52 años con síntomas y signos de meningitis.

El día previo se realizó la punción lumbar obteniéndose un líquido cefalorraquídeo purulento.

Disertamos con los residentes sobre la necesidad de emitir nuestras propias opiniones con fundamento, sin “ampararnos” en la opinión de otras personas.

También sobre la diferenciación de MEC bacteriana y MEC tuberculosa.

Día 14 de enero 2023.

Mujer de 52 años que ingresó por emergencia por 4 días de otalgia derecha y 1 día de otorrea y fiebre de 40°C.

Entrevistamos directamente a la paciente y obtenemos varios datos que no estaban ni en la historia clínica de emergencia ni en la de hospitalización.

Con ello el diagnóstico cambiará, y por lo tanto el manejo farmacológico también.

Día 13 de enero 2023.