¿Porqué debemos seguir vacunándonos contra la covid-19?

La eficacia de la vacuna es menor contra las variantes ómicron, y muy probablemente será menor contra cada variante que seguirán apareciendo.

Por ello, debemos tomar la elección de seguir aplicándonos la cuarta dosis de la vacuna (los que aún no lo han hecho), y quizás más refuerzos cada 6 meses, pues este virus no es estacional como la influenza.

Visita médica 21 julio 2022

Un paciente con síntomas de infección respiratoria alta y fiebre tiene alta probabilidad pretest de tener infección covid-19. Una prueba positiva (sea antígeno o molecular) confirma el diagnóstico, pero una prueba negativa no lo descarta, ya que las pruebas diagnósticas no tienen 100% de sensibilidad.

Las pruebas negativas solo descartan enfermedad en alguien con baja probabilidad de tener la infección.

Visita médica 21 julio 2022

Describimos cómo en la primera ola - Marzo - Setiembre 2020 observamos que los pacientes con neumonía covid-19 morían más con dímero D elevados (generalmente mayor de 2) a pesar de recibir enoxaparina 40 mg c/ 24 horas como profilaxis primaria.

Muchos mejoraron cuando les aumentamos la dosis terapéutica, e incluso 80 mg cada 12 horas, en los que ya estaban recibiendo 60 mg cada 12 horas y no bajaba el dímero D. Solo en algunos pudimos demostrar que tenían trombosis pulmonar, pues no era factible trasladarlos a la angioTEM.

Visita médica 21 julio 2022

Sí se puede (y yo diría se debe) usar más oxígeno si el paciente necesita y no tenemos disponibilidad de ventilación mecánica o cánulas de alto flujo.

Esto fue necesario usarlo en las dos olas de la pandemia en el Hospital Loayza, Lima-Perú. Incluso llegando a combinar ambos dispositivos de aporte de oxígeno que llamamos “Doble sistema”.

Visita médica 21 julio 2022

Crítica (opinión personal) al manejo convencional de los pacientes con neumonía severa por SARS-Cov-2 en el Hospital Arzobispo Loayza (Lima, Perú) durante la primera (2020) y segunda ola (2021) de infección.

Primero hacia el poco uso de Tocilizumab, a pesar de las primeras evidencias científicas beneficiosas en algunos pacientes en el año 2020.

Así como, hacia el poco uso de enoxaparina a dosis terapéutica. 

Incluso describo la metodología que usábamos: guiado con verificación de disminución en los controles de dímero D y de la mejoría clínica y de la necesidad de oxígeno.

Muchos pacientes con neumonía por Covid-19 empeoraban clínicamente luego de la fase inflamatoria. Ellos muy probablemente tenían trombosis pulmonar (muchos de ellos mejoraban con mayor dosis de enoxaparina, hasta de 80 mg cada 12 horas, independientemente del peso, sino guiado por los niveles muy altos de Dímero D), pues además no se podía realizar angioTEM por su mismo estado crítico. Y lamentablemente nunca se hizo necropsia por los riesgos potenciales para el personal de salud.

Así mismo, ante la falta de ventiladores mecánicos y cánulas de alto flujo, tuvimos también que usar flujos mayores de 15 litros por minuto (LPM) con la máscara de reservorio y flujos mayores de 6 LPM (hasta 15 LPM también en algunos pacientes) con la cánula binasal. Incluso haciendo uso del Doble sistema de aporte de oxígeno (Máscara de Reservorio en conjunto con cánula binasal)

Visita médica hospitalaria: 18 julio 2022 - 09:21 am

La paciente ya no tiene oxigenoterapia, tiene frecuencia respiratoria 10 por minuto.

Ya había iniciado la fisioterapia respiratoria con inspirómetro de incentivo, y supervisamos cómo lo hacía en ese momento.

Se indica el alta médica y algunas recomendaciones.

Diagnósticos de alta:

Visita médica hospitalaria: 20 julio 8:34 am

La paciente tiene ya frecuencia respiratoria 12 por minuto solo con cánula binasal a 3 litros por minuto.

Queda pendiente la fisioterapia respiratoria con inspirómetro de incentivo.

Visita médica hospitalaria: 19 julio 8:56 am

Se reevalúa a la paciente de 20 años con insuficiencia respiratoria y mejoría del cuadro con oxigenoterapia, manejo de asma, dexametasona y enoxaparina como probable neumonía Covid-19.

Se discute el destete de oxígeno de manera correcta, siguiendo no solo parámetros de saturación de oxígeno, sino de las frecuencias cardíacas y respiratorias normales en reposo para esta paciente joven.

Disertamos sobre algunos signos de tromboembolia pulmonar (TEP) en su TEM de tórax sin contraste (tienen que usar su imaginación, pues no hay imágenes).

Visita médica hospitalaria: 18 julio 8:30  am

Se reevalúa a la paciente de 20 años con insuficiencia respiratoria y mejoría del cuadro con oxigenoterapia.

Se establece la forma adecuada de destete de oxígeno.

Se demuestran las verdaderas frecuencias cardíacas y respiratorias normales en reposo en una paciente joven.

Se toman decisiones con valor de procalcitonina.

Visita médica hospitalaria: 16 julio 11:03 am

En una mujer de 20 años sin antecedente de asma y con solo una dosis de vacuna contra la Covid-19, discutimos sobre el enfoque diagnóstico de insuficiencia respiratoria y manejo de oxigenoterapia.

Hacemos una crítica al uso de PaFiO2 para el manejo de la oxigenoterapia.

15 julio 08:48 am - 09:34 am