🦠 Thema der Folge

Hepatitis A ist eine akute Virushepatitis durch ein RNA-Virus aus der Familie der Picornaviren. Relevant nicht nur reisemedizinisch, sondern auch in westlichen Industrieländern: etwa ein Viertel der klinisch manifesten akuten Hepatitiden entfällt darauf.

🚽 Übertragung und Infektiosität

Die Übertragung erfolgt fäkal-oral, also über kontaminiertes Wasser, Lebensmittel und Schmierinfektion.

Kernpunkt:

• Ansteckend bereits vor Symptombeginn

• Virusausscheidung etwa 14 Tage vor bis 14 Tage nach Krankheitsbeginn

• Höchste Infektiosität oft 1–2 Wochen vor Ikterus

⏳ Inkubation und Verlauf

Die Inkubationszeit liegt bei etwa 14 bis 50 Tagen.

Altersabhängiger Verlauf:

• Kinder: häufig asymptomatisch oder mild

• Erwachsene: häufiger symptomatisch und ikterisch

• Höheres Alter: höheres Risiko für schwere bis selten fulminante Verläufe

Wichtig: Hepatitis A chronifiziert nie.

🤒 Klinik

Typisch sind zunächst unspezifische Beschwerden:

• Fieber

• Abgeschlagenheit

• Appetitlosigkeit

• Übelkeit, Erbrechen

• Bauchschmerzen, Durchfall

• gelegentlich Exanthem

Im weiteren Verlauf oft:

• Ikterus

• dunkler Urin

• heller Stuhl

• deutlich erhöhte Transaminasen

🧪 Diagnostik

Serologie:

• Anti-HAV-IgM = akute oder frische Infektion

• Anti-HAV-IgG = abgelaufene Infektion oder Impfung, also Immunität

Labor:

• AST und ALT meist deutlich erhöht

• typisch: De-Ritis-Quotient < 1

• bei schweren Verläufen auch Beurteilung der Lebersynthese:

Bilirubin, INR/Quick, Albumin, Cholinesterase

• je nach Klinik zusätzlich Ammoniak, Glukose, Nierenwerte

💊 Therapie

Keine kausale antivirale Standardtherapie. Behandlung symptomatisch.

Wichtig im Alltag:

• ausreichende Flüssigkeitszufuhr

• körperliche Schonung nach Bedarf

• Alkoholkarenz

• Vermeidung hepatotoxischer Substanzen

• engmaschige Verlaufskontrolle

Alarmzeichen für stationäre Aufnahme:

• Gerinnungsstörung

• Hypoglykämie

• Enzephalopathie

• rasch progredienter Ikterus

🔍 Differenzialdiagnose: Hepatitis E

Hepatitis E verläuft klinisch oft sehr ähnlich:

• ebenfalls RNA-Virus

• meist fäkal-orale Übertragung

• zusätzlich zoonotisch, v. a. über ungenügend gegartes Schweine- oder Wildfleisch

• Inkubationszeit etwa 14 bis 70 Tage

Besonders wichtig:

• in der Schwangerschaft erhöhtes Risiko für fulminante Verläufe

• bei Immunsuppression sind persistierende Verläufe möglich

• Diagnostik über Anti-HEV-IgM, bei Immunsuppression besser HEV-RNA per PCR

💉 Prävention

Die wirksamste Maßnahme ist die Impfung mit Totimpfstoff.

Impfschema:

• monovalent Hepatitis A: 2 Dosen im Abstand von 6–18 Monaten

• Kombinationsimpfstoff Hepatitis A/B: 3 Dosen

Praktisch relevant:

• Kurzzeitschutz vor Reise eher mit monovalentem Impfstoff

• Schutzbeginn nach erster monovalenter Dosis nach ca. 14 Tagen

• routinemäßige Auffrischung meist nicht nötig

🚨 Postexpositionsprophylaxe und Hygiene

Nach Kontakt mit Hepatitis A:

• innerhalb von 14 Tagen monovalente Hepatitis-A-Impfung

• bei Risikopersonen ggf. zusätzlich Immunglobuline

Im Ausbruchsmanagement wichtig:

• konsequente Händehygiene

• viruzide Desinfektion

• möglichst eigene Toilette

• Isolation je nach Setting und lokalen Empfehlungen

🧠 Take-home-Messages

• Hepatitis A ist eine häufige akute Virushepatitis

• Übertragung fäkal-oral, Ansteckung schon vor Symptomen

• IgM = akut, IgG = immun

• Hepatitis A chronifiziert nie

• Therapie meist symptomatisch, schwere Verläufe früh erkennen

• Bei passendem Bild immer auch an Hepatitis E denken

• Bei Schwangeren ist Hepatitis E besonders relevant

🍎 Thema der Folge

Nahrungsmittelallergien sind immunologisch vermittelte Reaktionen auf Nahrungsbestandteile – abzugrenzen von Intoleranzen und anderen Unverträglichkeiten. Klinisch entscheidend ist die saubere Unterscheidung.

🧠 Grundlagen

Meist liegt eine IgE-vermittelte Typ-I-Allergie vor, seltener eine Typ-IV-Reaktion oder Mischform.

Typisch:

• Sofortreaktionen innerhalb von Minuten bis 2 Stunden

• verzögerte oder chronische Verläufe möglich

📊 Epidemiologie und Risikofaktoren

Prävalenz:

• Gesamtbevölkerung ca. 1–4 %

• Kinder ca. 5–10 %

Risikofaktoren:

• genetische Veranlagung

• atopische Dermatitis

• veränderte Darmmikrobiota, z. B. nach Kaiserschnitt

• Tabakexposition

• bestimmte Infektionen

Protektiv:

• Stillen

• Tierkontakt/Bauernhofumfeld

• geringere Antibiotikaexposition

🥜 Häufige Auslöser

Im Kindesalter:

• Kuhmilch

• Hühnerei

• Erdnuss

• Weizen

• Soja

• Fisch

Bei Erwachsenen:

• Nüsse

• Weizen

• Schalen- und Krustentiere

🌿 Kreuzallergien

Aeroallergenassoziierte Nahrungsmittelallergien entstehen nach primärer Sensibilisierung gegen Inhalationsallergene, z. B. Pollen.

Klassische Beispiele:

• Birkenpollen: Apfel, Haselnuss, Kirsche, Karotte, Sellerie, Soja

• Beifuß: Sellerie, Karotte, Gewürze

• Latex-Frucht-Syndrom: Banane, Avocado, Kiwi

• Hausstaubmilbe: Krusten- und Weichtiere

Wichtig: Reaktionen können schon beim ersten bewussten Verzehr auftreten.

👄 Klinik

Typisch ist das orale Allergiesyndrom:

• Juckreiz, Kribbeln, pelziges Gefühl

• Schwellung von Lippen, Zunge, Gaumen, Rachen

Weitere Manifestationen:

• Haut: Urtikaria, Flush, Angioödem, Exanthem

• Atemwege: Husten, Heiserkeit, Dyspnoe, Stridor, Asthma

• Gastrointestinal: Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerz, Diarrhö

• Kreislauf: Tachykardie, Hypotonie bis Schock

🚨 Anaphylaxie

Warnzeichen:

• Hautsymptome plus Atemwegs- oder Kreislaufbeteiligung

• isolierter Blutdruckabfall nach wahrscheinlichem Allergenkontakt

Akut wichtig:

• Allergenexposition stoppen

• Hilfe rufen

• Lagerung situativ

• Sauerstoff

• Adrenalin i.m. in den anterolateralen Oberschenkel

• ggf. повторen

• Volumen, Salbutamol bei Bronchospasmus

• Antihistaminikum und Glukokortikoid nur ergänzend

Merksatz: Adrenalin zuerst.

🔎 Diagnostik

Wichtigster Baustein: Anamnese

Fragen nach:

• auslösendem Lebensmittel

• roh oder gekocht

• Menge

• Zeit bis Symptombeginn

• Reproduzierbarkeit

• Kofaktoren: Sport, Alkohol, NSAR, Stress, Pollensaison

Weitere Diagnostik:

• Ernährungstagebuch

• Eliminationsdiät über 3–4 Wochen

• Pricktest und spezifisches IgE: zeigen Sensibilisierung, nicht automatisch klinische Relevanz

• molekulare Allergiediagnostik in ausgewählten Fällen

• Basophilen-Aktivierungstest als Spezialdiagnostik

• oraler Provokationstest = Goldstandard, nur in erfahrenem Setting

Nicht sinnvoll:

• nahrungsmittelspezifisches IgG/IgG4

💊 Therapie

Basis:

• Allergenkarenz

• bei Kreuzallergien oft rohe Form meiden, gegarte Form teils verträglich

• strukturierte Ernährungsberatung

Bei leichter akuter Reaktion:

• Antihistaminika, z. B. Cetirizin

Bei gesicherter Hochrisikokonstellation:

• Notfallset mit Adrenalin-Autoinjektor

• Antihistaminikum

• Glukokortikoid

• ggf. Salbutamol

• Notfallausweis und Schulung

🧒 Besondere Konstellationen

Wichtig angesprochen werden:

• Kuhmilchallergie im Säuglingsalter

• allergische Proktokolitis

• weizenabhängige anstrengungsinduzierte Anaphylaxie

• eosinophile Ösophagitis

• Abgrenzung zu Intoleranzen, Pseudoallergien und „Histaminunverträglichkeit“

✅ Take-home-Messages

• Anamnese ist der Schlüssel

• Sensibilisierung ist nicht gleich klinisch relevante Allergie

• Goldstandard ist der orale Provokationstest

• wichtigste Therapie ist Allergenkarenz

• bei Anaphylaxie gilt: Adrenalin i.m. rettet Leben

🔬 Thema: Mikroskopische Kolitis

📌 Wann daran denken?

Bei chronischer, wässriger, nicht-blutiger Diarrhö über mehr als 4 Wochen – besonders bei älteren Patientinnen und Patienten, häufig Frauen.

Wichtig: Eine makroskopisch unauffällige Koloskopie schließt die Diagnose nicht aus.

🧫 Definition und Formen

Nicht-infektiöse Entzündung des Kolons mit typischerweise unauffälligem endoskopischem Befund. Die Diagnose wird histologisch gestellt.

Klassische Formen:

• Kollagene Kolitis: verbreiterte subepitheliale Kollagenbande > 10 µm

• Lymphozytäre Kolitis: vermehrte intraepitheliale Lymphozyten

• Gelegentlich: inkomplette Form bei passender Klinik

👥 Epidemiologie und Risikofaktoren

Typischer Erkrankungsgipfel etwa um das 60. Lebensjahr, Frauen häufiger betroffen.

Assoziierte Faktoren:

• höheres Alter

• weibliches Geschlecht

• Nikotinkonsum

• Autoimmunerkrankungen

• maligne Vorerkrankungen

• Zustand nach Organtransplantation

💊 Medikamentenanamnese nicht vergessen

Wichtige potenzielle Auslöser:

• NSAR wie Ibuprofen, Diclofenac, Naproxen

• Protonenpumpenhemmer

• SSRI

• weitere diarrhöassoziierte Medikamente

Praktisch wichtig: gezielt nach zeitlichem Zusammenhang zwischen Symptombeginn und Medikation fragen.

🚽 Klinik

Leitsymptom:

• chronische, wässrige, nicht-blutige Diarrhö

Weitere Hinweise:

• auch nächtliche Diarrhö

• schubweiser Verlauf

• abdominale Schmerzen

• Blähungen

• Übelkeit

• Gewichtsverlust

• imperativer Stuhldrang

🩺 Diagnostik

Goldstandard:

• Koloskopie mit Stufenbiopsien aus mehreren Kolonabschnitten

Merke:

• normale Schleimhaut schließt mikroskopische Kolitis nicht aus

• Befall kann diskontinuierlich sein

• Verdacht auf dem Anforderungsschein für die Pathologie klar angeben

🧪 Labor und Differenzialdiagnosen

Labor oft unspezifisch:

• ggf. erhöhte BSG

• milde Anämie

• gelegentlich ANA oder Rheumafaktor

• Stuhl-Entzündungsmarker manchmal erhöht

Wichtige Differenzialdiagnosen:

• infektiöse Ursachen chronischer Diarrhö

• Reizdarmsyndrom

• bakterielle Dünndarmüberwucherung

• Laktoseintoleranz

• Zöliakie

• medikamentenassoziierte Enteropathien/Kolitiden

💉 Therapie

Therapie der ersten Wahl:

• Budesonid 9 mg 1x täglich über 8 Wochen zur Remissionsinduktion

Bei Rezidiven oder chronisch aktivem Verlauf:

• Erhaltungstherapie mit niedrigster wirksamer Dosis

• häufig 6 mg/Tag, teils 3 mg/Tag

• schrittweise Dosisreduktion sinnvoll

Wichtig:

• trotz geringerer systemischer Effekte an Steroidnebenwirkungen denken

• Alternative bei Kontraindikation: Mesalazin, aber schwächere Evidenz

🥤 Supportive Maßnahmen

• auslösende Medikamente wenn möglich absetzen oder ersetzen

• orale Rehydratation

• Elektrolyte, Nierenfunktion und Kreislauf im Blick behalten

• vorübergehend Schonkost

• individuelle Trigger wie Kaffee oder Laktose meiden

Bei vermutetem Gallensäureverlustsyndrom:

• Colestyramin, oft 4 g 1–2x täglich

• Einnahmeabstand zu anderen Medikamenten beachten

📈 Prognose

Oft chronisch rezidivierender Verlauf mit relevanter Einschränkung der Lebensqualität.

Beruhigend:

• kein erhöhtes Risiko für kolorektales Karzinom

• operative Therapie in der Regel nicht notwendig

🧠 Take-home-Messages

• Chronisch + wässrig + nicht blutig = an mikroskopische Kolitis denken

• Unauffällige Koloskopie bedeutet nicht Entwarnung

• Stufenbiopsien sind entscheidend

• Medikamentenanamnese gezielt erheben

• Budesonid ist Standard der Erstlinientherapie

🧬 Thema der Folge: Lactoseintoleranz

Lactoseintoleranz ist eine durch Lactasemangel bedingte Malabsorption von Milchzucker. Entscheidend ist: Ein verminderter Lactasespiegel allein ist noch keine behandlungsbedürftige Erkrankung – relevant wird es erst bei typischen Beschwerden nach Lactosezufuhr.

📍 Definition und Einordnung

Lactase spaltet Lactose im Dünndarm in Glucose und Galactose. Fehlt das Enzym ganz oder teilweise, bleibt Lactose im Darmlumen und wird nicht ausreichend resorbiert.

Kernpunkt:

• Lactoseintoleranz = Malabsorptionsproblem, nicht nur intraluminale Maldigestion

🌍 Häufigkeit

• Deutschland: etwa 15 %

• Weltweit: etwa 70 %

• In vielen Regionen Asiens, Afrikas und Amerikas im Erwachsenenalter häufig bis regelhaft

🧾 Ursachen

• Primäre Lactoseintoleranz: physiologischer Rückgang der Lactaseaktivität im Kindes- oder Jugendalter, genetisch geprägt

• Sekundäre Lactoseintoleranz: Folge einer Dünndarmschädigung, z. B. bei Zöliakie oder nach Gastroenteritis

• Kongenitale Form: sehr selten

Wichtig:

Neu aufgetretene Beschwerden nach zuvor guter Milchtoleranz sprechen für eine mögliche sekundäre Ursache.

⚙️ Pathophysiologie

Ungespaltene Lactose:

• bindet Wasser → Diarrhö

• steigert Darmperistaltik → Bauchkrämpfe

• wird im Kolon bakteriell fermentiert → Gase und kurzkettige Fettsäuren

Typische Symptome:

• Blähungen

• Völlegefühl

• Flatulenz

• Bauchschmerzen

• Bauchkrämpfe

• Durchfall

Die Ausprägung hängt von der Lactosemenge und der individuellen Restaktivität der Lactase ab.

🩺 Diagnostik

Wichtigster erster Schritt:

• gezielte Anamnese mit zeitlichem Bezug zu Milchprodukten

• Mengenabhängigkeit erfragen

• Besserung unter Karenz?

Pragmatischer Ansatz:

• lactosefreie oder lactosearme Diät als diagnostischer und therapeutischer Versuch

Wichtiger Test:

• H2-Lactose-Atemtest nach Lactosegabe

• Anstieg des Wasserstoffs in der Ausatemluft spricht für Lactosemalabsorption

Zu beachten:

• Ergebnis kann durch Antibiotika, Rauchen, veränderte Darmflora oder mangelhafte Vorbereitung beeinflusst werden

Selten relevant:

• Lactose-Toleranztest: heute kaum noch gebräuchlich

• Dünndarmbiopsie: nur in Ausnahmefällen

🔎 Differenzialdiagnosen

• Milcheiweißallergie: immunologisch, oft mit Haut- oder respiratorischen Symptomen

• Reizdarmsyndrom

• weitere Dünndarmerkrankungen bei Warnzeichen

Therapie

🥛 Ernährung

Zentrale Maßnahme:

• Reduktion oder Vermeidung lactosehaltiger Lebensmittel

Praktisch:

• zunächst 1–2 Wochen lactosearm oder lactosefrei

• danach schrittweise individuelle Toleranz austesten

• kleine Mengen mit Mahlzeiten oft besser verträglich

Oft besser verträglich:

• gereifte Käsesorten

Häufig problematischer:

• Milch

• Sahne

• Eiscreme

• Kondensmilch

💊 Lactasepräparate

Sinnvoll z. B.:

• auf Reisen

• bei Einladungen

• bei geplanter Lactosezufuhr

Anwendung:

• unmittelbar vor oder mit dem ersten Bissen einnehmen

• Dosierung abhängig von Präparat und Lactosemenge

• individuell anpassen

🔁 Sekundäre Form nicht vergessen

Bei sekundärer Lactoseintoleranz muss die Grunderkrankung behandelt werden. Die Lactosetoleranz kann sich dann wieder bessern.

⚠️ Warnzeichen für weiterführende Abklärung

• Gewichtsverlust

• nächtliche Diarrhö

• Blut im Stuhl

• Fieber

• Eisenmangel

• Mangelernährung

• deutliche Leistungsminderung

🧠 Take-home-Messages

• Nicht jeder Lactasemangel macht Symptome

• Behandelt wird die Symptomatik, nicht ein isolierter Enzymmangel

• Ziel ist Beschwerdefreiheit, nicht unnötige Restriktion

• Anamnese, Diätversuch und H2-Atemtest sind die wichtigsten diagnostischen Bausteine

• Bei untypischem Verlauf oder Warnzeichen weiter abklären

📝 Merksatz

Milchzucker nicht gespalten, Wasser gezogen, Bakterien vergoren, Bauch macht Ärger.

🦠 Rotaviren: das Wichtigste für den Alltag

📌 Überblick

Rotaviren sind eine der häufigsten Ursachen akuter Gastroenteritiden im Kindesalter. Besonders betroffen sind Säuglinge und Kleinkinder, aber auch ältere Menschen können schwerer erkranken. Entscheidend ist meist nicht das Virus selbst, sondern der Flüssigkeits- und Elektrolytverlust.

👶 Epidemiologie & Übertragung

Fast alle Kinder infizieren sich bis zum 5. Lebensjahr mindestens einmal.

Übertragung fäkal-oral über:

• Stuhl und Erbrochenes

• kontaminierte Hände, Flächen, Gegenstände

• Lebensmittel und Trinkwasser

Wichtig: Schon wenige Viruspartikel reichen für eine Infektion aus. Daher rasche Ausbrüche in Kitas, Kliniken und Pflegeeinrichtungen.

⏱️ Inkubation & Klinik

Inkubationszeit meist 1–3 Tage. Typische Symptome:

• akuter Beginn

• wässrige Diarrhö, teils mit Schleim

• Erbrechen

• Fieber

• Bauchschmerzen

• gelegentlich respiratorische Symptome wie Husten oder Schnupfen

Die Beschwerden dauern meist 2–6 Tage.

⚠️ Zentrale Komplikation: Dehydratation

Besonders bei Säuglingen und Kleinkindern früh an Exsikkose denken.

Wichtige klinische Zeichen:

• reduzierter Allgemeinzustand, Müdigkeit, Apathie

• Trinkschwäche

• trockene Schleimhäute, fehlende Tränen

• trockene Windeln, verminderte Diurese

• Tachykardie

• verlängerte Rekapillarisierungszeit

• eingesunkene Fontanelle

• Gewichtsverlust

🏥 Diagnostik

Die Diagnose ist meist klinisch. Ein routinemäßiger Stuhlnachweis ist im ambulanten Alltag meist nicht nötig, da er therapeutisch oft keine Konsequenz hat.

Erregernachweis aus Stuhl bei Bedarf:

• Antigennachweis (EIA)

• PCR auf Rotavirus-RNA

Bei schwerem Verlauf sinnvoll:

• Elektrolyte

• Hämatokrit

• Blutgasanalyse

• ggf. Blutkulturen bei Verdacht auf septischen Verlauf

🔍 Differenzialdiagnosen

Wichtig v. a.:

• Norovirus

• bakterielle Enteritiden, besonders bei Blut im Stuhl, hohem Fieber oder schwerem Krankheitsbild

💧 Therapie

Die Behandlung ist symptomatisch. Der Kern ist die Rehydratation.

Bevorzugt:

• orale Rehydratationslösung

• kleine Mengen in kurzen Intervallen

• Wasser, Tee, Cola oder Saft sind ungeeignet bzw. unterlegen

Wenn oral nicht möglich:

• i.v.-Flüssigkeitstherapie bei persistierendem Erbrechen, Trinkverweigerung, relevanter Dehydratation oder Bewusstseinsstörung

🍽️ Ernährung

Nach Beginn der Rehydratation möglichst früh wieder altersentsprechend ernähren.

Stillen fortführen, Formula in der Regel nicht pausieren oder verdünnen.

💊 Medikamente

Antiemetika nur gezielt, wenn sie orale Rehydratation erst ermöglichen. Im Alltag werden z. B. Dimenhydrinat oder Diphenhydramin verwendet, aber:

• keine Dosierungen aus dem Transkript ableitbar

• genaue Dosierung nach Fachinformation/lokalem Standard

• Überdosierung kann lebensgefährlich sein

• Kontraindikationen beachten

Nicht empfohlen:

• Loperamid und andere Antidiarrhoika

• Antibiotika bei Rotavirus-Gastroenteritis

Probiotika wie Lactobacillus rhamnosus GG haben allenfalls begrenzten Zusatznutzen und ersetzen nie die Rehydratation.

🧼 Prävention

Hygiene ist essenziell:

• konsequente Händehygiene

• Schutz vor Kontakt mit Stuhl/Erbrochenem

• Flächendesinfektion

• Kohortierung bei Ausbrüchen

💉 Impfung

Orale Lebendimpfung für Säuglinge ab 6–12 Wochen empfohlen.

Impfstoffe:

• Rotarix: 2 Dosen

• RotaTeq: 3 Dosen

Mindestabstand jeweils 4 Wochen, Abschluss möglichst früh.

Nutzen:

• weniger schwere Verläufe

• weniger Hospitalisierungen

Wichtig: sehr gering erhöhtes Risiko einer Darminvagination, daher Eltern über Warnzeichen aufklären:

• plötzlich starke Bauchschmerzen

• Anziehen der Beine

• schrilles Schreien

• Erbrechen

• blutiger Stuhl

📝 Merksätze

• Größte Gefahr ist die Dehydratation.

• Diagnose meist klinisch.

• Therapie = konsequente Rehydratation.

• Keine Antibiotika, keine Antidiarrhoika.

• Hygiene und Impfung sind die wichtigsten Präventionsmaßnahmen.

🦠 Norovirus-Infektion: das Wichtigste für den Klinikalltag

📌 Relevanz

Noroviren gehören zu den häufigsten Ursachen akuter infektiöser Gastroenteritiden.

Besonders relevant:

• Wintersaison: Oktober bis März

• Ausbrüche in Klinik, Pflegeheim, Kita, Gemeinschaftseinrichtungen

• Risikogruppen: kleine Kinder, ältere Menschen, Immunsupprimierte

🔬 Erreger & Übertragung

Norovirus = RNA-Virus aus der Familie der Caliciviren.

Wichtig:

• Mensch ist Reservoir

• extrem hohe Infektiosität

• bereits ca. 10–100 Viruspartikel können ausreichen

Übertragungswege:

• fäkal-oral

• Kontakt- und Schmierinfektion über Hände, Flächen, Sanitärbereiche

• virushaltige Partikel beim schwallartigen Erbrechen

• kontaminierte Lebensmittel oder Wasser, z. B. Muscheln, tiefgekühlte Beeren, Salate

⏱ Klinik

Typisch:

• kurze Inkubationszeit: meist 6–50 Stunden

• plötzlicher Beginn

• Übelkeit

• schwallartiges Erbrechen

• starke wässrige Diarrhö

• Bauchschmerzen, Myalgien, Kopfschmerzen, reduzierter Allgemeinzustand

Eher untypisch:

• hohes Fieber

Krankheitsdauer:

• meist 12–48 Stunden

⚠️ Gefährlich wird vor allem die Dehydratation

Besonders gefährdet:

• Säuglinge und Kleinkinder

• hochbetagte oder gebrechliche Patient:innen

• Menschen mit Niereninsuffizienz

• Patient:innen mit eingeschränkter Trinkfähigkeit

🧪 Diagnostik

Bei unkompliziertem, typischem Verlauf meist keine spezifische Diagnostik nötig.

Indikationen für Diagnosesicherung:

• Ausbruchsgeschehen

• schwere Verläufe

• immunsupprimierte Patient:innen

Nachweis:

• Stuhl-PCR

• Antigennachweis per Enzym-Immun-Test

Bei schweren Verläufen zusätzlich:

• Blutbild, Hämatokrit

• Elektrolyte

• Kreatinin, Harnstoff

• Entzündungswerte

• ggf. Blutkulturen und erweiterte Stuhldiagnostik

🩺 Differenzialdiagnosen

Denken an:

• andere virale Gastroenteritiden, z. B. Rotavirus

• bakterielle Enteritiden

• parasitäre Infektionen

• toxinvermittelte Lebensmittelinfektionen/-intoxikationen

Hinweise eher gegen Norovirus:

• hohes Fieber

• blutige Stühle

• starke systemische Entzündungszeichen

• protrahierter Verlauf

💧 Therapie

Es gibt keine kausale antivirale Therapie.

Zentrale Maßnahme: Rehydratation.

Praktisch:

• orale Rehydratationslösung bei leichtem bis moderatem Verlauf

• kleine, häufige Schlucke

• keine Cola oder stark zuckerhaltigen Getränke zur Rehydratation

Indikation für i.v.-Therapie:

• deutliche Exsikkose

• Kreislaufinstabilität

• anhaltendes Erbrechen

• fehlende orale Toleranz

💊 Medikamente

Möglich bei relevantem Erbrechen:

• Antiemetika wie Dimenhydrinat oder Diphenhydramin

• im Kindesalter immer gewichtsadaptiert dosieren

• Kontraindikationen und Sedierung/kardiale Risiken beachten

Nicht empfohlen:

• Antibiotika

• Loperamid und andere antiperistaltische Medikamente

Probiotika:

• allenfalls ergänzend

• nicht zentral für die Akuttherapie

🏥 Praktisches Vorgehen

Zuerst einschätzen:

• Hydratationszustand

• Kreislaufstabilität

• Risikofaktoren

• ambulante Versorgbarkeit

Wichtige Red Flags:

• Exsikkosezeichen

• fehlende Besserung

• Blut im Stuhl

• hohes Fieber

• starke Schwäche

• verminderte Urinausscheidung

🧼 Hygiene & Prävention

Keine Impfung verfügbar.

Entscheidend:

• konsequente Händehygiene

• viruzide Händedesinfektion bei Ausbrüchen

• Handschuhe, Schutzkittel

• Mundschutz/Atemschutz beim Umgang mit Erbrochenem

• sorgfältige Flächen- und Sanitärdesinfektion

• Isolation, idealerweise Einzelzimmer

Wichtig:

• Virusausscheidung oft noch 1–2 Wochen nach Symptomen

• Hygienemaßnahmen daher mindestens 2 Wochen fortführen

📋 Meldepflicht

Relevant bei:

• Ausbruchsgeschehen

• Tätigkeit im Lebensmittelbereich

• direktem Erregernachweis aus dem Stuhl

• gehäuftem Auftreten in Gemeinschaftseinrichtungen

🧠 Take-home-Messages

• Norovirus ist hochkontagiös

• typische Konstellation: Winter + plötzliches Erbrechen + wässrige Diarrhö

• Diagnose meist klinisch

• wichtigste Therapie ist Rehydratation

• Antibiotika helfen nicht

• strikte Hygiene ist essenziell für die Ausbruchskontrolle

🌍 Überblick

Typhus und Paratyphus sind in Deutschland selten, aber wichtig bei unklarem Fieber nach Reiseanamnese. Entscheidend: Typhus ist keine klassische Durchfallerkrankung, sondern eine bakterielle Systemerkrankung.

🦠 Erreger und Übertragung

Typhus: Salmonella enterica Serovar Typhi

Paratyphus: Salmonella enterica Serovar Paratyphi

Übertragung:

• fäkal-oral über kontaminierte Lebensmittel oder Wasser

• auch direkt von Mensch zu Mensch möglich

• Dauerausscheider als relevante Infektionsquelle

Risikoregionen:

• v. a. Südasien, Afrika, Südamerika

• in Deutschland meist importierte Fälle

⏳ Inkubationszeit

• 3 bis 60 Tage, meist 1 bis 3 Wochen

• auch noch Wochen nach Reiseanamnese passend

🧫 Pathophysiologie kurz

Nach oraler Aufnahme Eindringen über M-Zellen in Peyer-Plaques, Infektion von Makrophagen, dann Ausbreitung über Blut und retikuloendotheliales System in Leber, Milz, Lymphknoten und Knochenmark. Später Ausscheidung über die Gallenblase zurück in den Darm.

Merke:

Früh eher Erreger im Blut, später häufiger im Stuhl.

🤒 Klinik

Typische Konstellation:

• schleichender Fieberanstieg

• zunächst Obstipation, nicht Diarrhö

• später Kontinua-Fieber

• relative Bradykardie

• diffuse Bauchschmerzen

• Benommenheit bis Somnolenz

• Splenomegalie

• Roseolen

• später erbsbreiartige Stühle

Wichtig:

Typhus darf nicht mit akuter Gastroenteritis verwechselt werden.

🧪 Diagnostik

Goldstandard:

• Erregernachweis durch Kultur

Praktisch wichtig:

• früh: mehrere Blutkulturpaare vor Antibiotikagabe

• später: zusätzlich Stuhlkulturen

• früher negativer Stuhl schließt Typhus nicht aus

Laborhinweise:

• Leukopenie

• absolute Eosinopenie

• relative Lymphozytose

Serologie:

• in der Akutdiagnostik nur begrenzt hilfreich

💊 Therapie

Antibiotische Behandlung ist essenziell.

Häufige Optionen bei Erwachsenen:

• Ceftriaxon

• Ciprofloxacin nur unter Berücksichtigung der Resistenzlage

• Azithromycin je nach Verlauf und Resistenzsituation

Bei Kindern:

• mild: oft Azithromycin

• schwer: meist Ceftriaxon

Außerdem:

• Rehydratation und Elektrolytausgleich

• stationäre Überwachung bei schwerem Verlauf oder Komplikationsverdacht

• nach Antibiogramm gezielt anpassen bzw. deeskalieren

⚠️ Komplikationen

Besonders gefürchtet:

• Darmblutung

• Darmperforation

Weitere mögliche Organmanifestationen:

• Meningitis

• Myokarditis

• Nierenversagen

Alarmzeichen:

• akute Bauchschmerzen

• Abwehrspannung

• Kreislaufinstabilität

• Hämoglobinabfall

• Peritonitiszeichen

🧍 Dauerausscheider

• bis zu 5 Prozent werden chronische Ausscheider

• Definition: positive Stuhlkulturen > 10 Wochen nach Erkrankung

• besonders relevant bei Tätigkeit im Lebensmittelbereich

• antibiotische Sanierung nach Antibiogramm

💉 Prävention

Hygiene bleibt zentral:

• sicheres Trinkwasser

• keine Eiswürfel unbekannter Herkunft

• gut durchgegarte Speisen

• rohes meiden, Obst selbst schälen

Typhus-Impfung:

• Reiseimpfung für Risikogebiete und bestimmte Reisesituationen

• parenteraler Totimpfstoff oder oraler Lebendimpfstoff

• Schutz nur mäßig, etwa 50 Prozent

• Impfung ersetzt Hygiene nicht

🩺 Paratyphus

• meist milderer Verlauf als Typhus

• Diagnostik und Grundprinzipien der Therapie ähnlich

📌 Take-home-Messages

• Typhus/Paratyphus immer bei unklarem Fieber nach Reise mitdenken

• Typhus ist primär eine Systemerkrankung

• frühe Phase: Blutkulturen entscheidend

• anfänglich ist Obstipation typischer als Durchfall

• typische Hinweise: Kontinua-Fieber, relative Bradykardie, Roseolen, Leukopenie

• Komplikationen und Dauerausscheiderstatus aktiv beachten

🎙️ Bakterielle Durchfallerkrankungen

📌 Kernaussagen

- Die meisten akuten infektiösen Diarrhöen sind selbstlimitierend.

- Wichtigste Therapie: Rehydratation und Elektrolytausgleich.

- Antibiotika nur gezielt bei schwerem Verlauf, Risikopatient:innen oder klarer Indikation.

- Reiseanamnese, Nahrungsmittelanamnese und klinisches Muster sind oft diagnostisch entscheidend.

💧 Basistherapie

- Früh orale Rehydratation, bei Bedarf mit WHO-ähnlicher Elektrolytlösung.

- Bei schwerer Exsikkose, Schock, persistierendem Erbrechen oder fehlender oraler Toleranz: intravenöse Volumentherapie.

- Schonkost empfohlen.

- Keine Softdrinks zur Rehydratation: ungünstige Osmolarität und Elektrolytzusammensetzung.

- Loperamid bei fieberhafter oder blutiger Diarrhö eher vermeiden.

🩺 Wann weiterführend abklären?

Red Flags:

- Fieber

- blutige Stühle

- Tenesmen

- starke Exsikkose

- höheres Alter

- Schwangerschaft

- Immunsuppression

- relevante Komorbiditäten

- protrahierter Verlauf

- Ausbruchsverdacht

Sinnvolle Diagnostik:

- mikrobiologische Stuhluntersuchung

- Basislabor mit Elektrolyten, Nierenfunktion, Entzündungsparametern

- bei schwerem Verlauf ggf. Blutkulturen

- Abdomensonografie bei unklaren Bauchschmerzen oder Komplikationsverdacht

🔍 Typische Erregerbilder

🐓 Campylobacter jejuni

- Häufigster bakterieller Durchfallerreger in Deutschland

- Quelle: Geflügel, Rohmilch, Wasser, Tierkontakt

- Klinik: Fieber, kolikartige Bauchschmerzen, wässrige bis blutige Diarrhö

- Inkubation: 2–5 Tage

- Therapie meist symptomatisch

- Antibiotika nur bei schwerem/protrahiertem Verlauf oder Immunsuppression

- Mittel der Wahl: Azithromycin

- Wichtig: mögliche Folgeerkrankungen wie reaktive Arthritis, Guillain-Barré-Syndrom

🥚 Salmonellen

- Typische Quellen: Eier, Geflügel, Milchprodukte

- Klinik: meist wässrige, teils blutige Diarrhö, grippeähnliche Symptome

- Inkubation: Stunden bis wenige Tage

- Unkomplizierte Enteritis meist ohne Antibiotika

- Bei systemischem Verlauf oder relevanter Immunsuppression: z. B. Ciprofloxacin oder Ceftriaxon

- Merke: Einfrieren tötet Salmonellen nicht sicher ab, ausreichendes Erhitzen schon

🚻 Shigellen

- Hoch infektiös, fäkal-oral übertragen

- Klinik: blutig-schleimige Diarrhö, hohes Fieber, Tenesmen

- Inkubation: 1–4 Tage

- Grundsätzlich antibiotisch behandeln

- Optionen: Azithromycin, Ciprofloxacin, Ceftriaxon

- Komplikationen: HUS, toxisches Megakolon

🌊 Cholera

- Wichtig v. a. bei Reiserückkehrenden

- Klinik: massive wässrige “Reiswasserstühle”, oft ohne Fieber, rasche Exsikkose

- Inkubation: Stunden bis 5 Tage

- Therapie: aggressive Rehydratation, stationäre Aufnahme bei Verdacht

- Antibiotika verkürzen Krankheitsdauer und Ausscheidung

- Optionen: Doxycyclin, Azithromycin, Ciprofloxacin je nach Resistenzlage

🍖 Yersinia enterocolitica

- Quelle: rohes Schweinefleisch, Milchprodukte

- Klinik: Enterokolitis oder Pseudoappendizitis

- Inkubation: 3–10 Tage

- Meist selbstlimitierend

- Antibiotika nur bei schweren Verläufen, z. B. Ciprofloxacin oder Ceftriaxon

- Spätfolgen: reaktive Arthritis, Erythema nodosum

⚠️ Wichtiger Sicherheitsaspekt

- Bei Verdacht auf EHEC: Antibiotika sehr zurückhaltend einsetzen

- Besonders bei blutiger Diarrhö ohne Fieber an EHEC denken

- HUS-Risiko kann durch Antibiotika erhöht sein

🧠 Klinische Merkhilfen

- Geflügel + Fieber + Bauchkrämpfe + evtl. blutig → Campylobacter

- Eier/Geflügel/Buffet → Salmonellen

- Blut + Schleim + Tenesmen → Shigellen

- Reiswasserstühle + kaum Fieber + massive Exsikkose → Cholera

- rechter Unterbauch + rohes Schweinefleisch → Yersinien

🛡️ Prävention

- Küchenhygiene

- ausreichendes Durchgaren

- Rohmilch abkochen

- sicheres Trinkwasser

- Händehygiene

- bei gemeinsamer Exposition an Ausbruch denken

- Meldepflichten je nach Erreger beachten

✅ Take-home-Messages

- Rehydratation ist das A und O.

- Red Flags früh erkennen.

- Antibiotika nicht reflexhaft, sondern gezielt einsetzen.

🦠 Thema der Folge: Diarrhö im klinischen Alltag

Durchfall ist häufig und meist selbstlimitierend – kann aber auch Ausdruck schwerer Erkrankungen sein. Entscheidend ist die strukturierte Einschätzung: Wer braucht vor allem Rehydratation, wer sofortige Abklärung oder stationäre Aufnahme?

📌 Definition und Einordnung

Diarrhö im Alltag:

• mindestens 3 ungeformte Stühle in 24 Stunden

• praktisch relevant: häufiger, ungeformter, wässriger Stuhl

Zeitliche Einteilung:

• akut: bis 4 Wochen

• chronisch: länger als 4 Wochen

Bei chronischer Diarrhö sind nicht infektiöse Ursachen wahrscheinlicher, z. B. Malabsorption, CED, endokrine Ursachen, Medikamente oder funktionelle Störungen.

⚙️ Pathophysiologie: 4 Grundmechanismen

• osmotisch/malabsorptiv: z. B. Lactoseintoleranz, Fructosemalabsorption, Zöliakie, exokrine Pankreasinsuffizienz

→ oft Besserung bei Nahrungskarenz

• hypermotil: z. B. Hyperthyreose, Reizdarmsyndrom, diabetische autonome Neuropathie

• exsudativ-entzündlich: z. B. Colitis ulcerosa, Morbus Crohn, ischämische Kolitis, invasive Infektionen

→ Blut, Schleim, Eiter möglich

• sekretorisch: z. B. Cholera, ETEC, Laxanzien, VIPom, Karzinoid

→ oft auch nüchtern anhaltend

🧪 Häufige Ursachen

Akut infektiös:

• Bakterien: Campylobacter, Salmonellen, Shigellen, Yersinien, E. coli, Clostridioides difficile

• Viren: Norovirus, Rotavirus

• Parasiten: Giardia lamblia, Entamoeba histolytica

Nicht infektiös:

• Medikamente: Antibiotika, Metformin, Diuretika, Theophyllin, Colchicin, Zytostatika, Acarbose, Laxanzien

• endokrin, entzündlich, funktionell, malabsorptiv

Besondere Differenzialdiagnosen:

• paradoxe Diarrhö bei Stenose/Kotstein

• Pseudodiarrhö bei Stuhlinkontinenz

• Laxanzienabusus

🩺 Anamnese und Untersuchung

Wichtige Fragen:

• Beginn, Dauer, Stuhlbeschaffenheit

• Blut, Schleim, Eiter?

• Fieber, Erbrechen, Bauchschmerzen?

• Reisen, Kontakte, gemeinsame Mahlzeiten?

• Beruf mit Lebensmittelkontakt oder Patientenversorgung?

• Antibiotika in den letzten 2–3 Monaten?

• Medikamenten- und Laxanzienanamnese

🚩 Red Flags

• blutige Diarrhö

• starke Bauchschmerzen

• Hypotonie, Vigilanzminderung

• schwere Dehydratation

• Elektrolytstörungen, akute Nierenfunktionsstörung

• Peritonitis, Sepsis

• Immunsuppression, hohes Alter, Komorbiditäten, aktive Tumorerkrankung

Wichtig bei blutiger Diarrhö:

• an EHEC und HUS denken

• Zeichen für Nierenbeteiligung, Anämie, Thrombozytopenie beachten

Erweiterte Diagnostik bei:

• schwerem Verlauf

• Red Flags

• Risikogruppen

• Persistenz

• Tropenaufenthalt

• Verdacht auf C. difficile

• beruflicher infektiologischer Relevanz

Möglich:

• Stuhldiagnostik

• Blutbild, Elektrolyte, Kreatinin, Entzündungswerte

• ggf. Leberwerte, Lipase, Laktat, Urin

• Sonografie bei Komplikationsverdacht

💧 Therapie: wichtigste Botschaft

Die zentrale Therapie der akuten Diarrhö ist Rehydratation plus Elektrolytausgleich.

Ambulant:

• orale Rehydratationslösung (ORS)

• alternativ übergangsweise gesüßter Tee + salzige Brühe

• kleine Mengen, häufig trinken

• leichte Kost, Alkohol/Koffein/fettreiche Kost/Softdrinks meiden

Symptomatisch:

• Antiemetika bei Übelkeit/Erbrechen

• Loperamid nur selektiv: nicht blutig, nicht fieberhaft, keine invasive Infektion, kein C.-difficile-Verdacht

🏥 Wann stationär?

• orale Flüssigkeitszufuhr nicht möglich

• moderater bis schwerer Verlauf

• Kreislaufinstabilität

• relevante Elektrolytstörung/Nierenfunktionsstörung

• Verdacht auf HUS, Sepsis, Ileus, toxisches Megakolon

🧼 Hygiene und Meldepflicht

• Händehygiene konsequent

• ggf. separate Toilette / Isolation

• besonders wichtig bei Norovirus, Rotavirus, C. difficile

• Meldepflichten früh prüfen, v. a. bei EHEC/HUS, Cholera, Typhus, Ausbrüchen und Tätigkeiten mit Lebensmitteln

🧠 Merksatz für den Alltag

4 Fragen bei Diarrhö:

• Wie krank ist die Person?

• Gibt es Warnzeichen?

• Ist es wahrscheinlich infektiös und ansteckend?

• Braucht es mehr als Rehydratation und Beobachtung?

🚑 Thema der Folge: Hämorrhagischer Schock

⚠️ Warum das wichtig ist

Hämorrhagischer Schock ist ein hochletaler Zeitnotfall. Viele Todesfälle treten in den ersten 2 Stunden auf. Entscheidend ist paralleles Handeln:

• Blutung stoppen

• Perfusion sichern

• Gerinnung stabilisieren

• Oxygenierung erhalten

• Blutvolumen wiederherstellen

🩸 Definition und klinische Hinweise

Schock durch Blutverlust mit Kreislauffunktionsstörung und Gewebehypoperfusion.

Wichtige Marker:

• systolischer Blutdruck < 90 mmHg

• Schockindex ≥ 1 (Puls / systolischer Blutdruck)

• Laktat 2–5 mmol/l: kompensierter Schock

• Laktat > 5 mmol/l: dekompensierter Schock

Merke: Normotension schließt relevanten Schock nicht aus. Haut, Rekapillarisierungszeit, Vigilanz und Gesamteindruck sind mitentscheidend.

🔍 Häufige Ursachen

Traumatisch:

• Polytrauma

• penetrierende oder stumpfe innere Blutung

• Beckenfraktur

• Leber-/Milzverletzung

• lange Röhrenknochen, große Weichteilverletzungen

Atraumatisch:

• gastrointestinale Blutung

• gynäkologische/geburtshilfliche Blutung

• Blutung unter Antikoagulation

• rupturiertes Aneurysma

• schwere Epistaxis

🧭 Erstes Vorgehen

Strukturiert nach ABCDE, aber mit Fokus auf frühe Blutungstherapie:

• Hilfe rufen, Team aktivieren

• Massivtransfusionsprotokoll erwägen

• Chirurgie, Anästhesie, Radiologie etc. früh einbinden

• Temperaturmanagement sofort mitdenken

🛑 Blutungsquelle finden und stoppen

• äußere Blutung: Kompression, Tamponade, chirurgische Versorgung

• Extremitätenblutung: Tourniquet, wenn nötig

• Beckenfraktur: früher Beckengurt

• FAST-/Notfallsonographie bei Verdacht auf thorakale/abdominelle Blutung

• instabil + Blutungsverdacht = früh interventionell denken, nicht auf perfekte Bildgebung warten

💉 Kreislauf und Volumen

• 2 großlumige periphere Zugänge, sonst i.o. oder ZVK

• Blut abnehmen: Blutgruppe, Kreuzprobe, BB, Gerinnung, Fibrinogen, BGA/Laktat, Elektrolyte, ionisiertes Kalzium

• Kristalloide nur restriktiv

• frühe Blutprodukte statt große Volumenmengen

• permissive Hypotonie oft sinnvoll bei unkontrollierter Blutung

• Ausnahme: schweres Schädel-Hirn-Trauma → höhere Perfusionsziele

🫁 Atemweg und Oxygenierung

• früh Sauerstoff bei Hypoxie oder schwerer Beeinträchtigung

• Intubation nur gut vorbereitet

• Risiko: Sedierung und positive Druckbeatmung können den Kreislauf verschlechtern

• Vasopressor, Blutprodukte und erfahrenes Team bereithalten

🧬 Gerinnungsmanagement

Wichtige Prinzipien:

• tödliche Trias vermeiden: Hypothermie, Azidose, Koagulopathie

• Wärmeerhalt konsequent

• Erythrozyten früh bei relevanter Blutung und Instabilität

• bei Massivtransfusion oft balanciertes Verhältnis EK:Plasma:Thrombozyten, z. B. 1:1:1 nach lokalem Protokoll

Wichtige Substanzen:

• FFP bei Gerinnungsfaktormangel

• Thrombozytenziel meist > 50.000/µl, bei SHT/neurochirurgischer Blutung eher > 100.000/µl

• Fibrinogen früh beachten, kritisch oft < 150–200 mg/dl

• Tranexamsäure möglichst früh, ideal innerhalb von 3 Stunden

• wichtig: Tranexamsäure vor Fibrinogengabe, wenn beides geplant ist

• Kalzium regelmäßig messen und substituieren

💊 Antikoagulation mitdenken

• Vitamin-K-Antagonisten gezielt antagonisieren, z. B. mit PPSB + Vitamin K

• bei DOAKs spezifische Reversalstrategien kennen

• Thrombozytenfunktionsstörung: ggf. Desmopressin erwägen

✅ Kernaussagen

• Hämorrhagischer Schock = Zeitnotfall

• Therapie immer parallel, nicht nacheinander

• Blutdruck allein ist unzuverlässig

• Kristalloide zurückhaltend, Blutprodukte früh

• Tranexamsäure früh

• Fibrinogen, Thrombozyten und Kalzium aktiv managen

• Hypothermie vermeiden

• Antikoagulation gezielt antagonisieren

• Instabilität bedeutet frühe Eskalation