House of GodCast

In deze aflevering nemen Tim en Ernst-Jan een diepe duik in de nefrologie als zij de twee koningsnummers van dit specialisme bespreken, namelijk de bij vlagen ondoorgrondelijke en ongrijpbare nefrotische en nefritische syndromen. Met de hoop om het voor jou wat meer inzichtelijk te maken, nemen ze nog eens door wat er precies gebeurt in de glomerulus, bespreken ze de klinische presentaties van beide syndromen en vertellen ze je wat je eraan kunt doen (spoiler: meestal zijn het steroïden). Als leuke bijkomstigheid hoor je welke oorzaken van een nefritisch syndroom het meest urgent zijn, van welke ziekte een nefroloog het meest enthousiast wordt en hoor je hoe Tim zijn diepe excuses moet aanbieden aan de nabestaanden van doctoren Churg en Strauss.

Shownotes
00.00 Introductie

02:58 De glomerulus

05:28 Nefritisch syndroom

07:48 Nefrotisch syndroom

12:20 Klinische presentaties

17:37 Nierbiopt

20:20 Glomerulaire hematurie

21:40 Snel progressieve glomerulonephritis

31:40 IgA nefropathie & de ziekte van Alport

35:53 Nefrotische ziekten

41:19 Kort resume

Je kunt de podcast steunen via vriendvandeshow.nl. We zijn ook nog steeds erg benieuwd naar wat jullie van onze podcast vinden, dus geef alsjeblieft je feedback door via [email protected], laat ons weten waar je in de toekomst nog meer afleveringen over zouden willen horen en we zouden het erg waarderen als je onze podcast een waardering zou willen geven op spotify, dank!

"Age + BUN = lasix dose", valt er nog iets meer te leren over hartfalen dan? Jazeker,  daar is aflevering 45 van de House of GodCast voor die jou de ins en outs van chronisch en acuut hartfalen bijbrengt. In deze aflevering vertellen Tim en Ernst-Jan jou wanneer sprake is van hartfalen, hoe je een echocardiogram interpreteert en hoe de behandeling van hartfalen in zijn werk gaat. Leuke bijkomstigheden zijn dat je Tim hoort struikelen over de termen HFrEF en HFpEF en dat je de mannen met enige moeite hoort beschrijven hoe een röntgenfoto eruit ziet bij mensen met hartfalen (google het vooral even). Meer dan voldoende redenen om te luisteren dus, veel plezier!

Shownotes
00.00 Introductie

03:08 Wat is hartfalen precies?

15:35 Anamnese en lichamelijk onderzoek

18:15 ECG en NT-proBNP

21:11 Echocardiogram

24:50 X-thorax

29:48 Onderliggende oorzaken

33:13 Behandeling van (chronisch) hartfalen 

40:19 Devices

42:50 Acuut hartfalen 

Je kunt de podcast steunen via vriendvandeshow.nl. We zijn ook nog steeds erg benieuwd naar wat jullie van onze podcast vinden, dus geef alsjeblieft je feedback door via [email protected], laat ons weten waar je in de toekomst nog meer afleveringen over zouden willen horen en we zouden het erg waarderen als je onze podcast een waardering zou willen geven op spotify, dank!

If you don't take a temperature, you can't find a fever en als je niet luistert naar de House of GodCast, weet jij ook niet wat je moet doen wanneer jij een patient met koorts ziet. In deze aflevering bespreken Tim en Ernst-Jan waar je precies aan moet denken en welke diagnostiek het meest van belang is bij patienten met koorts. Ook hoor je de mannen over welke oorzaken van koorts zij zelf over het hoofd hebben gezien, hoor je welke infectieziekte Tim ooit nog eens hoopt te diagnosticeren en sluiten ze af met een klein stukje koorts uit de tropen. Meer dan voldoende redenen om deze aflevering te beluisteren dus!

Shownotes
00.00 Introductie 

02:29 Wat is koorts precies en hoe ontstaat het?

07:37 De differentiaal diagnose

15:10 Anamnese

20:55 Vergeet dit niet te vragen tijdens de anamnese

25:37 Het lichamelijk onderzoek

36:30 Aanvullend onderzoek

42:31 Diagnostisch denken

43:22 Koorts uit de tropen

46:05 Heel kort over mensen met een immuunstoornis

Je kunt de podcast steunen via vriendvandeshow.nl. We zijn ook nog steeds erg benieuwd naar wat jullie van onze podcast vinden, dus geef alsjeblieft je feedback door via [email protected], laat ons weten waar je in de toekomst nog meer afleveringen over zouden willen horen en we zouden het erg waarderen als je onze podcast een waardering zou willen geven op spotify, dank!

Deze week in de House of GodCast maken Tim en Ernst-Jan een uitstapje naar de acute zorg met het bespreken van een van de meest zieke categorie patiënten in het ziekenhuis, namelijk patiënten met een shock. Een levensbedreigende aandoening die wordt veroorzaakt door een daling van het effectief circulerend volume in het lichaam. In deze aflevering bespreken ze hoe je de patiënt met een shock herkent, in welke categorieën je moet denken bij een patiënt met shock en welk onderzoek je inzet om tot een oorzaak te komen. Verplicht luisterwerk!

Shownotes
00.00 Introductie

01:31 Wat is shock precies?

06:31  Wat zie je aan een patiënt met een shock?

12:44 Obstructieve shock

17:54 Hypovolemische shock

20:32 Distributieve shock

23:20 Cardiogene shock

26:26 Bloedonderzoek

29:20 Echografie

36:15 Behandeling van verschillende vormen van shock

Je kunt de podcast steunen via vriendvandeshow.nl. We zijn ook nog steeds erg benieuwd naar wat jullie van onze podcast vinden, dus geef alsjeblieft je feedback door via [email protected], laat ons weten waar je in de toekomst nog meer afleveringen over zouden willen horen en we zouden het erg waarderen als je onze podcast een waardering zou willen geven op spotify, dank!

In plaats van de langverwachte aflevering over de hypomagnesiemie, wilden Tim en Ernst-Jan deze week wat anders doen. In plaats van in de podcast-studio gingen ze voor de open haard zitten, schonken ze twee glazen rode wijn in en haalden ze herinneringen op aan hun eigen coschappen en het advies dat zij hun jongere zelf graag hadden willen geven. In de hoop dat de huidige generatie coassistenten hier iets aan heeft, bespreken zij keuzes waar zij zelf over getwijfeld hebben, denken ze na wat zij zelf anders zouden hebben gedaan en nemen ze de belangrijkste tips voor de coassistent van vandaag door. 

Je kunt de podcast steunen via vriendvandeshow.nl. We zijn ook nog steeds erg benieuwd naar wat jullie van onze podcast vinden, dus geef alsjeblieft je feedback door via [email protected], laat ons weten waar je in de toekomst nog meer afleveringen over zouden willen horen en we zouden het erg waarderen als je onze podcast een waardering zou willen geven op spotify, dank!

Welkom op het robijnen jubileum van de House of GodCast. In deze 40e aflevering bespreken Tim en Ernst-Jan de infectieuze endocarditis. Een prachtig ziektebeeld met helaas vaak ernstige gevolgen. In deze aflevering bespreken de mannen hoe een endocarditis ontstaat, welke micro-organismen hier verantwoordelijk voor zijn, deelt Tim een paar van zijn grootste missers, hoor je welke antibiotica je moet geven voor deze ziekte, weet je wanneer het tijd is om de thoraxchirurg te bellen en hoor je Tim struikelen over het woord hypercoagulabiliteit. 

Shownotes
00.00 Introductie

03:00 Wat is een endocarditis precies?

06:35 Risicofactoren voor een endocarditis

07:50 Wanneer moet je denken aan endocarditis?

15:00 Diagnose

25:40 Microbiologie en antibiotische behandeling

37:32 Duur van antibiotische behandeling

40:03 Wat als de kweken negatief zijn?

41:39 Bijzondere vormen van een endocarditis
 
42:50 Indicaties voor operatie 

44:16 Rechtzijdige endocarditis

45:30 Nog een keer de empirische behandeling in een notendop

Je kunt vanaf vandaag de podcast steunen via vriendvandeshow.nl. We zijn ook nog steeds erg benieuwd naar wat jullie van onze podcast vinden, dus geef alsjeblieft je feedback door via [email protected], laat ons weten waar je in de toekomst nog meer afleveringen over zouden willen horen en we zouden het erg waarderen als je onze podcast een waardering zou willen geven op spotify, dank!

Tim en Ernst-Jan bespreken een beladen onderwerp deze week, namelijk palliatieve zorg. Palliatieve zorg is niet alleen maar een onderwerp voor in een verpleeghuis of in een hospice, maar is bij uitstek een vaardigheid waar je zowel binnen als buiten het ziekenhuis gebruik van maakt. In deze aflevering bespreken Tim en Ernst-Jan wat precies bedoeld wordt met palliatieve zorg, geven ze jou wat handvaten voor advanced care planning en slechtnieuwsgesprekken, bespreken zij hoe je veelvoorkomende symptomen in de palliatieve fase behandelt en  in welke situaties palliatieve sedatie en euthanasie kunnen worden toegepast.

Shownotes
00.00 Introductie

03:34 Wat is palliatieve zorg?

06:52 Advanced care planning

11:10 Slechtnieuwsgesprek

24:21 Behandelbeperking bespreken

27:00 Lastige situaties ten aanzien van behandelbeperking in de terminale fase

33:50 Veelvoorkomende klachten in de palliatieve fase

43:37 Palliatieve sedatie
Doel: Het opzettelijk verlagen van het bewustzijn in de laatste levensfase met als doel het lijden van de patiënt te verlichten. Kan worden ingezet bij ondraaglijk lijden door één of meer ernstige symptomen die refractair zijn voor behandeling en de verwachte levensduur minder is dan 2 weken.

48:44 Euthanasie
Doel: Levensbeëindiging bij uitzichtloos en ondraaglijk lijden.

We bespreken dit onderwerp met name vanuit het perspectief van het ziekenhuis. Daarnaast is het goed om te beseffen dat wat voor welke individuele patiënt nog zinnige of goede zorg is, heel erg afhangt van wat de wensen van de patiënt zijn, wat de kwaliteit van leven is en wat de vooruitzichten van de patiënt zijn. Bespreek dit dus altijd met patiënt en supervisor!

We zijn ook nog steeds erg benieuwd naar wat jullie van onze podcast vinden, dus geef alsjeblieft je feedback door via [email protected], laat ons weten waar je in de toekomst nog meer afleveringen over zouden willen horen en we zouden het erg waarderen als je onze podcast een waardering zou willen geven op spotify, dank!

Deze week spelen Tim en Ernst-Jan een thuiswedstrijd als ze jou alles vertellen over een van hun favoriete onderwerpen, namelijk de acute leukemie. Een makkelijke thuiswedstrijd is het alleen niet, de acute leukemie is een lastig onderwerp met een onbegrijpelijke ontstaanswijze, moeilijke diagnostiek en zware behandeling. Fear not, na deze aflevering weet je alles wat je moet weten over de acute myeloide leukemie en de acute lymfatische leukemie. Goed om te weten voor wanneer jij een patiënt ziet met een mogelijke acute leukemie of als je misschien binnenkort op de afdeling hematologie staat. Zet em op, make us proud!

Shownotes
00:00 Introductie

02:00 Hematopoëse

04:30 Hoe ontstaat een acute leukemie?

07:45 Wanneer moet je denken aan een acute leukemie?

12:37 Epidemiologie

14:00 Beenmergpunctie

17:30 Beenmergmorfologie

19:27 Flowcytometrie

20:56 Genmutaties

24:45 Hoe snel moet je eigenlijk beginnen met behandeling?

26:12 Uitstapje naar de acute promyelocyten leukemie

28:45 Behandeling van een AML

32:17 Prognose van een AML

33:40 Behandeling van een ALL

35:30 Prognose van een ALL

36:30 De stamceltransplantatie

We zijn ook nog steeds erg benieuwd naar wat jullie van onze podcast vinden, dus geef alsjeblieft je feedback door via [email protected], laat ons weten waar je in de toekomst nog meer afleveringen over zouden willen horen en we zouden het erg waarderen als je onze podcast een waardering zou willen geven op spotify, dank!

Fijn dat je er weer bent voor aflevering 2 over het werken op de verpleegafdeling. En dat is maar goed ook, want we zijn nog niet klaar! In deze aflevering vertellen de mannen je hoe je collega's in consult vraagt, geven ze jou de beste tips voor tijdens het supervisiemoment, hoor je hoe je Tim geïrriteerd krijgt tijdens een consultvraag, geven de mannen je tips over hoe je enigszins op tijd naar huis kan en hoor je naar welk MDO Tim met frustratie op terugkrijgt.

Shownotes:
00.00 Recap van aflevering 1

01:33 Intercollegiale consulten

Tips:
1. Begin met zeggen waarom je dit specialisme nodig hebt, voorbeeld; bron van irritatie als je eerst een langdradig en wollig verhaal vertelt waarbij de luisteraar niet weet waarom je belt en waarom dit voor hem of haar relevant is.
2. Bel op tijd! Als je ziet dat je op basis van bloedonderzoek/visite een ander specialisme nodig hebt, bel aan het begin van de dag zodat de consulent ook de tijd heeft om langs te lopen en in te plannen, dat bespaart ook irritatie.
3. Bedenk je dat een consulterend specialisme wel adviezen geeft, maar jij blijft verantwoordelijk, dus jij moet er vaak voor zorgen dat medicatie wordt voorgeschreven, beeldvorming wordt aangevraagd, vervolgafspraken worden ingepland. Dit kan natuurlijk ook door consulent geregeld worden, maar maak hier afspraken over, zodat het niet blijft liggen.
4. Wat ik nog weleens doe is vragen of de consulent noodzaak ziet om in consult te komen; niet elke kreatininestijging hoeft bij een nefroloog, niet elke milliseconde QTc-verlenging moet direct naar een cardioloog, dus soms kun je ook overleggen of er een indicatie is voor een consult.

10:00 Supervisie

Tips: 
1. Vraag of jij misschien zelf met specialist kunt overleggen tijdens supervisie.
2. Bedenk een logische volgorde, bijvoorbeeld, begin met de naam, zoveel dagen na opname, behandeld voor dit en dat, dat geeft de supervisor ook een kapstok om die patient te plaatsen. 
3. Bedenk op welke vragen je een concreet antwoord wilt hebben voordat de supervisie begint.

13:10 Multidisciplinair overleg (MDO) 

15:00 Wat als je even een momentje vrij hebt?

18:12 Familiegesprekken

Tips:
1. Als het een routinegesprek is, waarbij alles goed gaat of met minieme problemen, vraag of jij het gesprek kan doen. Bespreek het voor met arts-assistent. 
2. Ken de diagnose en behandelingen, lees je in.
3. Geef eerlijk antwoord als je niet weet wat het antwoord is, of zeg iets als, “dan moet ik toch even kijken naar mijn supervisor”.
4. Stel je duidelijk voor als coassistent zodat het ook duidelijk is dat jij lerende bent, maar geef ook aan dat jij werkt onder supervisie van iemand anders.
5. Schrijf op wat er is gezegd.

22:18 Middagoverdracht

Tips:
1. Bedenk of jouw patient overgedragen moet worden? Blijft deze patient stabiel? Volgt er nog iets van bloedonderzoek? 
2. Wederom een goede opbouw van je verhaal, wie is de patient, waar ligt de patient en waarom draag je die patient over? Daarna een korte toelichting over waarom die patient is opgenomen, geen lange verhalen, alleen need-to-know. 
3. Bedenk zoveel mogelijk een als-dan-plan. Niet nodig als het duidelijk is wat er gedaan moet worden, maar dat is lastig om te weten, dus bespreek dat eventueel ook voor.

27:50 Hoe kun je een beetje op tijd naar huis?
Zorg dat de status af is,  zorg dat alles geregeld is, neem verantwoordelijkheid voor jouw patiënt!

We zijn ook nog steeds erg benieuwd naar wat jullie van onze podcast vinden, dus geef alsjeblieft je feedback door via [email protected], laat ons weten waar je in de toekomst nog meer afleveringen over zouden willen horen en we zouden het erg waarderen als je onze podcast een waardering zou willen geven op spotify, dank!