A coronariografia veio normal. Mas o paciente continua com dor, teste isquêmico positivo e qualidade de vida no chão. O que você está deixando de investigar?

Neste episódio, Mateus Prata e Raphael Rossi mergulham na fisiologia invasiva da microcirculação coronariana — o território que a angiografia simplesmente não enxerga. Falamos sobre INOCA, ANOCA, disfunção microvascular e espasmo coronariano: por que esses diagnósticos ainda escapam e como o teste fisiológico invasivo pode mudar o rumo clínico de forma concreta.

📌 Minutagem:

(0:15) Abertura e apresentação do tema

(1:17) Contexto do episódio; patrocinadores (MEV Brasil, 12 News Prime)

(2:37) Revisão de episódios anteriores (MINOCA, INOCA, isquemia na mulher)

(3:18) Definição de ANOCA e INOCA; prevalência em mulheres (até 70%)

(4:51) Impacto prognóstico: 2x mais risco CV vs. população normal; até 5x com 3 vasos

(5:50) Chegada da avaliação invasiva ao Brasil (Dante Pazzanese); desestigmatização do paciente

(7:03) Classificação fisiopatológica da ANOCA: vasoespasmo (epicárdico vs. microvascular), disfunção endotelial, CMD, ponte miocárdica

(11:07) Fatores de risco para disfunção endotelial e microvascular (tabagismo, DM, receptores AT1/AT2)

(13:38) Prevalência dos subtipos — dados do CórMICA (50% microvasculatura, 16% vasoespasmo, 20% ambos)

(16:01) Diferença entre protocolos de MINOCA vs. INOCA/ANOCA

(16:37) Passo 1: Avaliação epicárdica com FFR — descarte de doença obstrutiva

(18:18) Passo 2: Avaliação microvascular com CFR e IMR — subtipos estrutural vs. funcional

(23:29) Validação das curvas e qualidade do exame

(24:17) Passo 3: Teste de vasoespasmo com acetilcolina (doses 50→100→200 µg; critérios: dor + ECG + angiografia; papel do tridil)

(30:11) Passo 4: Avaliação de ponte miocárdica com dobutamina + FFR/iFR

(30:26) Segurança: 0,5% evento grave; risco de FA paroxística com acetilcolina

(32:41) Estudo WISE: sub-representação feminina, papel do IECA

(35:07) CórMICA Trial & ILIA ANOCA: tratamento guiado melhora qualidade de vida

(38:56) Estudo WARRIOR: limitações — 50–60% já usavam IECA/estatina; não conclusivo

(42:35) Ranolazina e Nebivolol: evidências em subtipos específicos de CMD

(43:39) Caso clínico 1: Vasoespasmo sobre placa de 40% na DA — angioplastia como conduta

(46:22) Caso clínico 2: Vasoespasmo de tronco de coronária esquerda — limites terapêuticos

(48:51) Considerações finais: controle de fatores de risco, popularização do exame, encerramento

O ponto que mais surpreende nesse episódio: o teste fisiológico invasivo completo adiciona apenas ~20 minutos ao procedimento e encontrou mecanismo tratável em 78% dos pacientes com coronárias normais no ILIAS ANOCA. Isso se traduziu em +9,4 pontos no SAQ de frequência de angina em 6 meses — um resultado que simplesmente olhar a angiografia não entrega.

Para quem é: cardiologistas, hemodinamicistas, clínicos que acompanham pacientes com angina e coronariografia normal, e residentes que querem entender a fisiologia coronariana .

🔔 Inscreva-se no canal e ative o sininho para não perder os próximos episódios do DozeCast.

#INOCA #ANOCA #MicrocirculacaoCoronariana #DisfuncaoMicrovascular #EspasmoCoronariano #CFR #IMR #FisiologiaInvasiva #Cardiologia #DozeCast #PodcastDeCardiologia

__________________________________________________

Receba revisões didáticas de Cardiologia, semanalmente, na DozeNews PRIME — a maneira mais leve e rápida de se manter atualizado(a), através do link https://news.dozeporoito.com/dozecast26.

👉 Assine agora! Desconto EXCLUSIVO para ouvintes do DozeCast através do link!

_______________________________

MEVBrasil, a Escola Brasileira de Medicina do Estilo de Vida: a MEVBrasil é uma instituição pioneira no ensino exclusivo de Medicina do Estilo de Vida no Brasil e tem um foco muito claro: ajudar cardiologistas a aplicarem, de forma prática e baseada em evidências, as técnicas comportamentais da MEV no consultório. Confira no link!