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Neste episódio iniciamos a  discussão sobre a importância de mensurar e interpretar o ecossistema populacional em que nosso paciente está inserido, e como isto pode ser aplicado ao julgamento clínico individual. Propomos estreitar a lacuna entre o pensamento clínico e epidemiológico, aproveitando para revisar as medidas  que caracterizam populações. 

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Médica paraibana formada em 1974, Dra Inêz Gadelha desenvolveu sua carreira em oncologia no INCA, onde contribuiu fortemente com a formação do ensino de oncologia nas universidades e com a criação da política de assistência oncológica do SUS. Desde 2017 é chefe de gabinete da Secretaria de Atenção Especializada à Saúde e membro do CONITEC desde a sua criação. 

Nessa conversa Dra Inez fala de sua história e de suas visões a respeito da oncologia: a necessidade de democratizar o conhecimento a respeito do diagnóstico diferencial de câncer para atenção primária; de que assistência oncológica não se limita a alta complexidade, mas diz respeito ao todo: prevenção, promoção de saúde, reabilitação, a exemplo do seu papel na  criação do programa de controle do tabagismo no Brasil, uma referência no mundo; por fim, discutimos sobre os rumos da ciência na área de oncologia, quando ela menciona a dissociação entre objetivos tratados por projetos de pesquisa  e objetivos que fariam mais diferença para os pacientes: o mito da medicina de precisão (exceções); investimentos prioritários em pesquisa deveriam estar em tecnologias genéticas sofisticadas que funcionam para poucos ou em aprimorar tratamentos que servem para a maioria? Investimento em cura ou em prolongar vida de cânceres que se tornam crônicos; investimento em drogas substitutivas (melhorando respostas primárias) ou em drogas para casos refratárias ao tratamento inicial? Toda essa conversa permeada de bom humor e com momentos de imensa sabedoria. 

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Neste semana, o FDA aprovou o Aducanumabe para tratamento da Doença de Alzheimer, um anticorpo monoclonal que se liga à substância amiloide, reduzindo sua deposição no cérebro, o que seria o primeiro tratamento etiológico para doença de Alzheimer. A aprovação foi embasada em análise secundária de estudo primariamente negativo, o que é inapropriado. No entanto, este é um caso que vai além dessa óbvia constatação, possuindo interessantes nuances, que foram divididas em 10 tópicos nesse episódio do Podcast:

1. Estudos duplicados
2. Sequestro do conceito de interrupção por futilidade
3.  O tamanho de efeito
4. Estudos invisíveis
5. O (Pseudo) argumento da dose
6. A probalidade pré-teste
7. A reação dos especialistas
8. A visão da sociedade
9. Evidência de ineficácia versus eficácia não comprovada
10. Custo-oportunidade

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Neste episódio, discutimos a "célebre" proposta de implementação de ECMO no sistema de saúde durante a pandemia, como uma das formas de "combate" às consequências do COVID-19. Discutimos aqui nuances do paradigma das evidências sobre eficácia, efetividade, custo-efetividade, pensamento sistêmico x individual, conflitos de interesse, quando a política invade a saúde pública, comunicação com a sociedade, terminando em princípios bioéticos como justiça e equidade.

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Neste Dia do Trabalho, acabo por notar que o episódio de hoje do Podcast se torna uma homenagem implícita ao trabalho que a ANVISA vem realizando desde 1999 no Brasil. Um trabalho que evolui em qualidade e protagonismo mundial ao longo das duas últimas décadas, e agora fica mais aparente durante a Pandemia.  Neste podcast discutimos qual o propósito da ANVISA, seus métodos/critérios, e as semelhanças e diferenças com a "medicina baseada em evidências": na primeira, o caráter essencial é pragmático; na segunda, o caráter é conceitual.

Tópicos deste Episódio
1.  ANVISA e o caso da vacina russa
2. ANVISA e o registro do "tratamento" REGN-COV2
3. O pensamento de causalidade: tromboses e vacinas

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SPUTINIK: https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(21)00234-8/fulltext
REGN-COV2: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2035002
Thrombotic Thrombocytopenia NEJM: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2104840
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2104882
COVID e IAM: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/ccd.29709

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Este é um episódio especial, dedicado ao Pensamento Econômico em medicina, novo módulo  de nosso tradicional Curso Online, que será lançado em maio deste ano. Mentalmente subdividimos pensamento econômico em "clínico" e "populacional". Neste episódio apresentamos várias facetas e nuances destes dois paradigmas, que servem de trailer do  novo módulo com 70 aulas.

Tópicos deste Episódio
Economia clínica versus economia populacional
Princípios tradicionais da microeconomia importados para o pensamento médico
Princípio do ganho marginal
Princípio da custo-oportunidade
Erros em estimativas de risco e probabilidades
Sistema de saúde: custo impositivo e cumulativo
O principal problema é o denominador
Custo-efetividade: o desafio das unidades diferentes no numerador e denominador
Tipos de denominadores
Conceitos de QALY e utilidade
Custo-efetividade é medida absoluta, remonta ao pragmático, não ao conceitual
Critérios sociais de custo-efetividade
A tolerância com o nível de evidencia
As duas metodologias: empírica e simulatória
O conceito de impacto orçamentário

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Entrevista com André Netto, Silvio Vieira de Melo e José Carlos Pinto.

Na semana da Cúpula do Clima, lançamos um episódio especial do Podcast, com o tema que foge ao habitual das discussões médicas: “Mudança Climática”. 

Porque discutir este assunto em um podcast relacionado a questões de saúde? Primeiro, este é um problema de caráter exponencial,  de maiores proporções do que a pandemia de COVID-19; segundo, fala-se muito deste assunto, porém pouco se discute a respeito das evidências; terceiro, o exercício de transitar por outras áreas científicas incrementa nosso letramento; quarto, este também é um tema relacionado a saúde.

Três dimensões do problema serão abordadas:

1.Qual o nível de evidência da prova do conceito do efeito estufa?

2. Como comunicar ciência a respeito de mudança climática?

3. Quais as soluções? Ainda temos tempo?

Para destrinchar estas questões, convidamos três acadêmicos, um engenheiro agrônomo e dois engenheiros químicos:

André Netto, professor do Instituto de Geociências da Universidade Federal da Bahia, engenheiro agrônomo, difusor da agroecologia, darwinista e velejador.

Silvio Vieira de Melo, professor associado do Departamento de Engenharia Química, na Escola Politécnica da Universidade Federal da Bahia 

José Carlos Pinto, professor titular do Programa de Engenharia Química da COPPE, Universidade Federal do Rio de Janeiro. Difusor de ciência com o Canal do YouTube “Falando com Ciência”

Falando com Ciência:
https://www.youtube.com/channel/UCjdKQH0NpiESQyi7YjpIIbQ/featured

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A convite dos amigos Lilia Nigro, Marcelo Nakazone e Suzana Lobo, proferi a Conferência Magna do V Forum de Pesquisa da Faculdade de Medicina de Rio Petro. Dois dias antes Lilia me inspirou sem saber, quando mencionou que “o público terá muitos estudantes de medicina”. 

Esta geração me inspira pois vejo neles o potencial de escalar positivamente a cognição médica. Se nós, mentores do presente, conseguirmos sugestionar o caminho da racionalidade, no futuro eles serão muito melhores do que nós somos. 

Compartilho neste episódio a conferência que gravei simultaneamente ao falar a distância para Rio Petro. Minha fala tem o sentido de despertar um senso de maestria que promova motivação intrínseca em prol de um propósito maior. Precisamos desbanalizar a palavra doutor, fazendo merecer que sejamos denominados assim. Este minha mensagem não se dirige apenas a médicos, mas a todos os profissionais de saúde, que também considero doutores. 

Tópicos

• Por que somos chamados de doutor, médicos ou físicos (physicians)?
• Ciência = razão + evidência
• Razão = incerteza + probabilidade
• As probabilidades condicionais da decisão médica (incertezas de diversas ordens)
• A procura de conforto com o princípio da hipótese nula
• O norte conceitual: ciência é propriedade, não regras de ação
• Devemos “confiar em ciência"? - conceito de sinal/ruído
• O valor do efeito placebo
• O que é finalmente medicina?

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Este episódio foi gravado na semana em que o Brasil alcançou a marca de 300.000 mortos por COVID-19 ... assim, refletimos sobre nosso sentimento frente a esta tragédia, nossos erros e aprendizados ao longo deste período; um episódio em que “tópicos diversos” se entrelaçam em nossas (ir) racionalidades. 

• O (irônico) dia em que me vacinei ...
• A diferença entre Mediocristão e Extremistão 
• Risco individual versus risco populacional 
• O erro do comunicador de ciência (religião)
• A justificativa compreensível da rejeição ao distanciamento social
• A justificativa compreensível do uso de drogas fantasiosas
• O equívoco do Redemsivir
• Consequências não intencionais da democracia das informações
• O livro que Airton Stein me recomendou ...

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Neste episódio, discutimos o papel da estatística sob a ótica da filosofia da ciência, introduzindo conceitos de hipóteses estatísticas, tipos de erros, imprecisão amostral e testes analíticos. Esta é parte da aula inaugural  de nosso curso "Métodos Quantitativos, Incerteza e Probabilidade" na pós-graduação de Medicina e Saúde e de Tecnologia em Saúde da Escola Bahiana de Medicina e Saúde Pública. Essa é a primeira parte de dois episódios sobre o assunto. 

Tópicos:
1. O papel da estatística na filosofia da ciência e no método científico
2. Ceticismo
3. Hipóteses nula e alternativa
4. Erros científicos
5. O problema das amostras: imprecisão
6. O nascimento do erro-padrão
7. Não confunda erro-padrão e desvio-padrão
7. Testes de hipótese
8. Significância estatística e análise bayesiana


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