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Neste episódio, a juíza Carol Morozowski nos ensina sobre medicina baseada em evidências na perspectiva social. Juíza da Terceira Vara Federal de Curitiba,  grande conhecedora da judicialização em saúde no Brasil, editora do Blog Direito em Comprimidos, Carol nos fala sobre a "pele no jogo" do juiz que se depara com a necessidade de tomar uma "decisão clínica" sob forma de decisão judicial e nos mostra como funciona o sistema de judicialização no Brasil, que nas palavras dela "é irracionalizável".  Terminamos sabendo como ela chegou na maestria do pensamento médico, ajudada pela literatura de Guimarães Rosa: "qualquer amor já é um pouquinho de saúde, um descanso na loucura".


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Neste episódio, utilizamos a "arte da leitura de um artigo" aplicada ao RECOVERY trial, analisando a eficácia e eficiência do tocilizumabe e o ecossistema de ideias a sua volta. 

1. A análise de minhas evidências internas
2. Análise de tendenciosidade da evidência
3. Como interpretar uma publicação em preprint - menos válida?
4. A probabilidade a priori da eficácia do tocilizumabe. 
5. Estudo confirmatório? 
5. Efeito relevante?
6. Como interpretar o subgrupo de corticoide?
7. Inferência de custo-efetividade
8. Estudos prévios: por que a maioria não deveria existir?
9. Mensagem final: leia menos estudos, leia com mais profundidade. 

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A escolha dos desfechos em estudos clínicos possuem implicações importantes na interpretação do significado de um trabalho científico. A crescente preocupação com critérios tradicionais de risco de viés não tem sido acompanhada por um aprimoramento na utilização do desfecho adequado para a pergunta específica do trabalho. Este descolamento é um dos “elos perdidos da medicina baseada em evidências”. 

Este podcast constitui um “manual de interpretação de desfechos” no intuito de estreitar a lacuna entre a interpretação e o significado real dos desfechos.

Tópicos Abordados:

1. O Significado Conceitual dos Desfechos
2. O Significado Interconectado dos Desfechos
3. Uso Inapropriado do Desfecho Óbito
4. Óbito Geral é um Desfecho Pragmático, não Conceitual
5. Desfecho Substituto
6. Nem todo Desfecho Laboratorial é Substituto
7. Profecias Autorealizáveis
8. Desfechos Compostos
9. Desfechos Secundários
10. Desfechos Futuros versus Simultâneos

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Neste episódio, Luis apresenta pensamentos  da última semana, na estreita interface entre metodologia científica, interpretação de evidências e aspectos pragmáticos da vida real: estatística bayesiana, colchicina em COVID-19, desenhos 2:1, 3:1, não-inferioridade de vacinas, a complacência dos idosos, por que desfechos são negativos, por que cientistas discordam tanto, conversa com um aluno ...

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No primeiro episódio de 2021, uma conversa despretensiosa com Natália Pasternak, sobre a interface entre ciência e vida, envolvendo felicidade, propósito, pandemia, irracionalidade e o papel da comunicação de ciência. Natália é bióloga e popularizadora da ciência no Brasil. Fundadora do Instituto Questão de Ciência e primeira brasileira a integrar o Comitê para a Investigação Cética, fundado por Carl Sagan. Presença constante na mídia brasileira e internacional, Natália está à frente do esforço da comunidade científica para informar a população a respeito de irracionalidades relacionadas à pandemia, cobrando das autoridades ações e decisões  baseadas em evidências e condizentes com a gravidade da crise sanitária. Ela foi a vencedora do Prêmio Ativismo Cético 2020 no âmbito do Ockham Awards, promovido desde 2012 pela revista britânica The Skeptic, e apontada a “Brasileira do Ano” na categoria Ciência, prêmio da revista IstoÉ.

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Instituto Questão de Ciência: https://iqc.org.br

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Neste último episódio no ano, discuto as bases científicas que sugerem o rastreamento do câncer de próstata ser uma atitude clinicamente antieconômica, os vieses cognitivos que incentivam essa conduta, a necessidade de pensamento probabilístico como parte da racionalidade médica, e termino comentando sobre o fenômeno do totalitarismo médico e "falsificação de preferência".

Revisão Sistemática sobre Rastreamento do Câncer de Próstata (British Medical Journal 2018): https://www.bmj.com/content/362/bmj.k3519
Estudo Europeu (NEJM 2009): https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa0810084
Estudo Americano (NEJM 2009): https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/nejmoa0810696

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1. Efeito Nocebo de estatinas
2. Rivaroxaban em FA e Bioprótese (RIVER Trial)
3. A pseudo controvérsia do Omega-3 (STRENGHT Trial)
4. Inotrópico em ICC (GALACTIC-HF)
5. Bonus: Ensaio Clínico das Máscaras

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Link para os artigos comentados neste episódio:

NOCEBO: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc2031173
RIVER: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2029603
STRENGHT: https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2773120
GALACTIC-HF: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2025797
Máscaras: https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/M20-6817

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Neste podcast, abordamos profundamente o tópico "análise de subgrupo" em ensaios clínicos randomizados. Normalmente, estas devem ser vistas como testes pouco acurados, que avaliam situações de baixa probabilidade a priori  (não confunda plausibilidade com probabilidade), resultando em péssimo valor preditivo positivo. Deve ser evitadas quase sempre. Mas há exceções em que tais análises podem ser úteis. Ouça o episódio para saber diferenciar e aprender sobre o "princípio do tamanho do buraco".

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Neste episódio, discutimos medicina baseada em racionalidade como uma  forma mais ampla  de pensar do que simplesmente "baseada em evidências", pegando o gancho de nosso recente webinar na Sociedade de Cardiologia com John Mandrola, Carlos Rochitte e Cláudio Tinoco.  Porque não devemos testar o (quase) impossível, provocação feita por Rochitte; a diferença de baixa probabilidade (estudos preliminares justificáveis) e probabilidade próxima a nula; para que serve o princípio da equipoise. E outras coisas ...

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1. A verdadeira mensagem do SOLIDARITY Trial (WHO)
2. Ausência de eficácia no Ramdesivir é surpreendente?
3. A infantil reação à entrevista de John Ioannidis.
4. O paradoxo da vacina
5. Nitazoxanida: o estudo que não merecia existir

Links:

SOLIDARITY: https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.10.15.20209817v1
Entrevista da Folha de SP com John Ioannidis: https://www1.folha.uol.com.br/equilibrioesaude/2020/10/letalidade-menor-da-covid-19-eleva-duvidas-sobre-confinamentos-diz-epidemiologista.shtml
Nitazoxanida: https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.10.21.20217208v1

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