Праздничный и неделовой подкаст о том, как это начинать самостоятельную работу врачом. В гостях Таня Кравец, только недавно ставшая врачом. На краткий миг в гостях появляется Андрей Куренков и говорит зажигательную речь.

Записываем в клинике Рассвет -- цитадели доказательной медицины.

Обсуждаем разное: что самое страшное и что самое приятное, как трудно принимать самостоятельные решения и как этому учиться, какую помощь мы ждем от коллег и какую получаем, надо ли бояться, надо ли соглашаться, надо ли работать до упаду, должно ли тошнить от работы и надо ли отдыхать.

Поддержать работу нашего подкаста можно, поставив ему оценку, написав отзыв или просто комментарий. А можно помочь евро, долларом или рублем.

Можно стать нашим патроном на Патреоне: https://www.patreon.com/okhotin_and_sizov

Можно перевести доллар или евро на пэйпал: paypal.me/Okhotin

А можно рубль на карту Сбербанка: 4274 3200 3126 1822

Обсуждаем с Антоном Барчуком новые рекомендации по красному мясу, вызвавшие бурю негодования.

Ссылки:

Сами гайдлайны:

https://annals.org/aim/article-abstract/2752328/unprocessed-red-meat-processed-meat-consumption-dietary-guideline-recommendations-from

Обсуждение на сайте Гарвардского университета (они не согласны):

https://www.hsph.harvard.edu/nutritionsource/2019/09/30/flawed-guidelines-red-processed-meat/

Gordis Epidemiology, 6th Edition.

by David D Celentano ScD MHS (Author), Moyses Szklo MD (Author).

https://www.amazon.com/Gordis-Epidemiology-Book-David-Celentano-ebook-dp-B07JMB717F/dp/B07JMB717F

Четырнадцатый и пока самый сложный подкаст: разговор о клинической эпидемиологии с Антоном Барчуком.

Разговор получился интересным и совсем не скучным. Но еще он получился очень долгим, так что даже после монтажа пришлось разбить его на два. В первой части мы просто говорим о клинической эпидемиологии вообще, а во второй разбираем конкретную статью -- исследование и гайдлайн о вреде красного мяса (или об отсутствии вреда, к согласию не пришли).

Важные источники, упоминавшиеся в подкасте:

картинки к обсуждаемым в подксате искажениям

https://www.dropbox.com/s/wn4uv13buly3csw/Bias-graphs.pdf?dl=0

.

классическая статья о причинно-следственных графах для оценки искажений:

Hernán, M. A., Hernández-Díaz, S., & Robins, J. M. (2004). A structural approach to selection bias. Epidemiology, 15(5), 615–625. https://doi.org/10.1097/01.ede.0000135174.63482.43

.

два руководства:

.

по эпидемиологии:

Gordis Epidemiology, 6th Edition.

by David D Celentano ScD MHS (Author), Moyses Szklo MD (Author).

https://www.amazon.com/Gordis-Epidemiology-Book-David-Celentano-ebook-dp-B07JMB717F/dp/B07JMB717F

.

по биостатистике:

Practical Statistics for Medical Research (Chapman & Hall/CRC Texts in Statistical Science) 1st Edition

by Douglas G. Altman (Author)

https://www.amazon.com/Practical-Statistics-Medical-Research-Statistical/dp/0412276305

В гостях Николай Новицкий, кардиолог из Калужской городской больницы №2 "Сосновая роща", рассказывает о своих впечатлениях от Европейского кардиологического конгресса в Париже.

Общие впечатления, как получить Travel grant, как познакомиться со всеми в Твиттере и потом удивлять коллег, когда с тобой обнимаются знаменитости.

***

Исследование THEMIS и THEMIS-PCI:

Двойная дезагрегантная терапия у стабильных больных высокого риска. Почему она эффективна в одних исследованиях и неэффективна в других? Главное помоги или главное не навреди?

***

Исследование ISAR-REACT 5

Что давать при инфаркте миокарда: прасугрель или тикагрелор? И будут ли пациенты это пить.

***

Исследование COMPLETE:

надо ли чинить все стенозы при инфаркте миокарда и почему так получилось

***

Исследование CHESS

С какого разряда начинать кардиоверсию при мерцательной аритмии?

1. Рассказ о том, как менялись наши представления о ИБС под воздействием порой достаточно неожиданных результатов клинических испытаний. От лечения уязвимой бляшки к лечению уязвимого пациента.

2. Обзор по обморокам от Американской академии семейных врачей. Вы можете своими ушами услышать, как невролог говорит, что не надо делать ЭЭГ, КТ и МРТ.

3. “Выгрызая диагноз”. Когда железодефицитная анемия — не просто железодефицитная анемия. И что иногда за диагнозом надо ходить к больному домой.

4. Из раздела “Неопределенность в клинической практике” Британского медицинского журнала. О том, что о многих рутинных симптомах очень мало четких данных и решения принимаются в условиях неопределенности. При каком снижении веса надо думать о раке и что делать? О том, что “онконастороженность” — это не КТ, гастроскопия и колоноскопия всем подряд, а наблюдение и прицельный поиск.

Ссылки:

From Detecting the Vulnerable Plaque to Managing the Vulnerable Patient

JACC State-of-the-Art Review

Armin Arbab-Zadeh and Valentin Fuster

J Am Coll Cardiol. 2019 Sep, 74 (12) 1582-1593.

http://www.onlinejacc.org/content/74/12/1582

Syncope: Evaluation and Differential Diagnosis

LLOYD A. RUNSER, MD, MPH; ROBERT L. GAUER, MD; and ALEX HOUSER, DO Womack Army Medical Center, Fort Bragg, North Carolina

Am Fam Physician. 2017;95(5):303-312.

https://www.aafp.org/afp/2017/0301/p303.html

A Diagnosis to Chew On

Rose H. Goldman, M.D., and Lisa Weissmann, M.D.

N Engl J Med 2019; 381:466-473

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMcps1900774

When should unexpected weight loss warrant further investigation to exclude cancer?

BMJ 2019;366:l5271

https://www.bmj.com/content/366/bmj.l5271

Вадим рассказывает про NAP4 -- аудит трудных дыхательный путей в Британии. Много клинических случаев.

Ссылка на документ:

https://www.rcoa.ac.uk/system/files/CSQ-NAP4-Full.pdf

Ссылка на лекции по результатам NAP4:

https://www.youtube.com/watch?v=WSpIv5nla3Y&list=PLmIDe-j6iZk6-dd3EDp5lrjq4pMcCsUib

Ссылки на обсуждавшиеся статьи:

C-Reactive Protein Testing to Guide Antibiotic Prescribing for COPD Exacerbations

Christopher C. Butler et al. N Engl J Med 2019; 381:111-120

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1803185

Sister First, Doctor Second

Saadia Sediqzadah. N Engl J Med 2019; 381:108-109

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMp1901489

Diagnosis, Netflix

https://www.netflix.com/title/80201543

https://www.nytimes.com/2019/08/16/reader-center/diagnosis-tv-netflix.html

Dr. Lisa Sanders, Yale New Haven Hospital, The New York Times

HELP-AF Trial

Prashanthan Sanders (Centre for Heart Rhythm Disorders, University of Adelaide, Adelaide, SA, Australia)

https://www.escardio.org/Congresses-&-Events/ESC-Congress/Congress-resources/Congress-news/empowering-patients-to-reduce-af-hospitalisations-the-help-af-trial

The Case for Being a Medical Conservative

Mandrola, John et al. The American Journal of Medicine, Volume 132, Issue 8, 900 - 901

https://www.amjmed.com/article/S0002-9343(19)30167-6/fulltext

Говорим в формате журнального клуба обо всем на свете: о периоперационной медицине, о медицинском шовинизме и войне специальностей (и дружбе тоже), о нью-йоркском обходе, о перипроцедурной седации, противоречиях в гайдлайнах и как их преодолевать.

Стесин Александр. Нью-Йоркский обход. Москва. НЛО. 2019. https://www.nlobooks.ru/books/khudozhestvennaya_seriya/21178/

Osler William. Chauvinism in Medicine: An Address Before the Canadian Medical Association, Montreal, September 17, 1902.

https://archive.org/details/aequanimitas00osle/page/278

The concept of peri-operative medicine to prevent major adverse events and improve outcome in surgical patients

A narrative review

Bernardo Bollen Pinto, Michelle Chew, Giovanna Lurati Buse and Bernhard Walder

https://journals.lww.com/ejanaesthesiology/Abstract/publishahead/The_concept_of_peri_operative_medicine_to_prevent.98443.aspx

2019 Update on medical overuse, A review

JAMA Internal medicine

Morgan, D. J., Dhruva, S. S., Coon, E. R., Wright, S. M., & Korenstein, D. (2019). 2019 Update on Medical Overuse. JAMA Internal Medicine. https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/article-abstract/2749762

Impact of New Guidelines of Unscheduled and Scheduled Sedation for Cardiologists

JACC Council Perspectives

John D. Fisher et al.

http://www.onlinejacc.org/content/74/11/1505

Обсуждаем статьи:

Matt Bivens, A “Never Event” That Could Kill Millions

N Engl J Med 2019; 381:203-205

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMp1902588

О событиях, которые никогда не должны случаться, но случаются. Что общего между убежавшим сосудистым проводником и атомной бомбой?

John P A Ioannidis, Options for publishing research without any P-values, EHJ (2019) 40, 2553–2565.

https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz556

John P A Ioannidis, Publishing research with P-values: Prescribe more stringent statistical significance or proscribe statistical significance?, EHJ (2019) 40, 2553–2554. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz555

Джон Иоаннидис о статистической значимости и что делать с P (или ничего не делать). Как публиковать статьи без P.

Alexander C. Flint, Carol Conell, Xiushui Ren et al. Effect of Systolic and Diastolic Blood Pressure on Cardiovascular Outcomes. N Engl J Med 2019; 381:243-251

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1803180

Ретроспективное исследование, пытающееся понять, что важнее -- систолическое давление, или диастолическое (оба).

Anderson TS, Jing B, Auerbach A, et al. Clinical Outcomes After Intensifying Antihypertensive Medication Regimens Among Older Adults at Hospital Discharge. JAMA Intern Med. Published online August 19, 2019. doi:10.1001/jamainternmed.2019.3007

О том, что не надо заниматься лечением гипертонии у людей, попавших в больницу по другим поводам.

Mason W. Freeman, Ajay K. Singh, Amanda C. Guidon et al. Case 22-2019: A 65-year-old woman with weakness, dark urine, and dysphagia. N Engl J Med 2019; 381:275-283. https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMcpc1900589

Клинический случай: слабость, темная моча и дисфагия у 65-летней женщины-трансгендера.

2018 ACC/AHA/HRS Guideline on the Evaluation and Management of Patients With Bradycardia and Cardiac Conduction Delay. Circulation. 2019 Aug 20;140(8):e382-e482. https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000000628

10 основных пунктов из рекомендаций по лечению брадикардий ACC/AHA/HRS 2018.

Вторая часть 7-го подкаста: лечение хронической боли.