MOC Cast

A Associação Americana para Pesquisa do Câncer (AACR) realizou nos dias 27 e 28 abril a primeira versão online do AACR annual meeting 2020.

Para comentar os highlights em câncer de mama, o MOC preparou este episódio de podcast, com apresentação da Dra. Graziela Zibetti Dal Molin, oncologista clínica da BP – A Beneficência Portuguesa de São Paulo.

O primeiro estudo em destaque (EMBRACA) teve duas atualizações apresentadas, sendo a primeira referente aos dados de sobrevida global da análise de talazoparibe versus quimioterapia no câncer de mama HER-2 negativo avançado. A análise não conseguiu demonstrar diferença em SG entre os grupos, no entanto, dados indiretos sugerem que as terapias subsequentes com inibidores de PARP provocaram impacto na SG. Na segunda atualização, comprovou-se a existência de concordância entre mutações germinativas e mutações somáticas, corroborando dados já conhecidos no câncer de ovário. Não houve impacto, porém, em sobrevida livre de progressão. São necessário refinamentos nos testes.

Destacarem-se também dois estudos que avaliaram a incorporação de imunoterapia: IMPRIME, com benefício em taxa de resposta associado ao uso de pembrolizumabe em combinação com um agente inibidor de beta-glucana em pacientes com tumores metastáticos triplo negativos; e o estudo randomizado adaptativo SPY 2, que apresentou resultados do braço comparador de durvalumabe, olaparibe e paclitaxel na doença HER-2 negativa localmente avançada não selecionada, evidenciando que ainda são necessários dados mais maduros que permitam identificar as populações que podem se beneficiar da combinação de inibidores de PARP e imunoterapia.

Foi apresentado também um trabalho que avaliou a mutação ESR1 em pacientes com tumor precoce de mama. Embora rara nessa população (menos de 1%), a mutação foi relacionada de maneira estatisticamente significativa com uma piora da sobrevida global e intervalo livre de recorrência, sugerindo que a alteração possa vir a ser testada rotineiramente no futuro.

Por fim, houve ainda um estudo italiano sobre dieta que mimetiza o jejum com capacidade de modular fatores metabólicos que promovem a regressão do câncer de mama. A análise corrobora a importância de incorporar avaliação dietética no câncer de mama, com dados importantes para estudos futuros.

A disfunção cognitiva em pacientes expostos a tratamentos contra o câncer tem sido cada vez mais observada por meio de testes neuropsicológicos e confirmadas em estudos de neuroimagem, que documentam alterações na estrutura e na função do cérebro. A maioria das pesquisas está concentrada em avaliar o comprometimento cognitivo relacionado à quimioterapia, que possui toxicidade mais aguda e aparente. No entanto, existe um notável interesse entre os pesquisadores em avaliar também a disfunção cognitiva relacionada ao tratamento endócrino, que vem ganhando mais espaço, principalmente em mulheres com câncer de mama localizado.

Nesse contexto, no dia 9 de abril de 2020 foi publicado no Journal of Clinical Oncology um importante estudo que avaliou o comprometimento cognitivo em mulheres com câncer de mama localizado recrutadas no estudo TAILORx para receber quimioterapia em associação com terapia endócrina versus terapia endócrina isolada. Foram avaliadas 552 mulheres com recurrence score entre 11-25 selecionadas para responder um questionário funcional de cognição relacionado ao câncer aplicado antes do tratamento, aos 3, 6, 12, 24 e 36 meses.

Para falar sobre o desenho e os resultados desse importante estudo, recebemos neste episódio a Dra. Debora Gagliato, oncologista clínica da BP – A Beneficência Portuguesa de São Paulo.

J Clin Oncol Epub ahead of print Apr 9, 2020

A decisão de realizar ou não a radioterapia cerebral total em pacientes com metástases cerebrais múltiplas envolve diversos fatores, como, número de lesões, volume, status geral do paciente e disponibilidade da droga. Mas, como identificar melhor quais são os pacientes elegíveis à radioterapia cerebral total? Quais são as alternativas para tentar diminuir os impactos negativos na capacidade neurocognitiva do paciente? O que mostram os estudos?

Neste MOC-Dicas, recebemos o Dr. Robson Ferrigno, especialista em radioterapia e coordenador dos serviços de radioterapia dos hospitais BP Paulista e BP Mirante, para colocar em pauta esse tema que é um desafio na prática clínica entre os médicos radioterapeutas, oncologistas e neurocirurgiões.

Confira o vídeo com dicas baseadas nos resultados de um importante estudo fase III (NRG-CC001), publicado recentemente no Journal of Clinical Oncology. O estudou randomizou 518 pacientes para receberem radioterapia associada a memantina versus o braço experimental de radioterapia com proteção de hipocampo também associada a memantina. Com um segmento de 7,9 meses, a análise demonstrou menor déficit cognitivo no grupo que recebeu radioterapia com proteção de hipocampo em associação com memantina, evidenciando que o tratamento pode ser admitido como padrão para os pacientes com expectativa de vida acima de 4 meses, sem opção de tratamento sistêmico, que não apresentarem metástase próxima ao hipocampo e nem disseminação leptomeníngea.

Seria a platina o agente de preferência capaz de acarretar ganhos em resposta patológica completa na neoadjuvância de pacientes com mutação germinativa em BRCA1 e BRCA2, ou o padrão de tratamento para esse grupo de pacientes é realmente antraciclina e taxano?

Para colocar em pauta esse assunto, recebemos no podcast desta semana a Dra. Debora Gagliato, oncologista clínica da BP – A Beneficência Portuguesa de São Paulo, que coloca em perspectiva os dados do estudo INFORM, um importante trabalho randomizado multicêntrico de fase II publicado recentemente no Journal of Clinical Oncology. O estudo comparou taxas de resposta patológica completa após cisplatina neoadjuvante versus doxorrubicina em 118 pacientes com mutação germinativa em BRCA, estádio I a III, receptor HER-2 negativo.

Confira mais um podcast.

Recentemente, foi publicado no Journal of Clinical Oncology os dados preliminares de um importante estudo fase Ib de escalonamento e expansão de dose do trastuzumabe deruxtecan no tratamento das pacientes com câncer de mama mesmo com baixa expressão de HER-2, definidos como expressão +1 ou +2 (FISH negativo) na imuno-histoquímica.

Para falar sobre os resultados da análise, recebemos neste episódio a Dra. Debora Gagliato, oncologista clínica da BP – A Beneficência Portuguesa de São Paulo.

Os resultados publicados são de uma coorte de 54 pacientes com câncer de mama avançado negativos para HER-2 não elegíveis para receber trastuzumabe, TDM-1 ou pertuzumabe na neoadjuvância, adjuvância ou cenário avançado. O estudo avalia toxicidade de diferentes doses de tratamento, com dados preliminares de eficácia da medicação.

“Nesse estudo, a droga resultou em potente atividade, confirmando sua eficácia em pacientes classicamente determinados como HER-2 negativos, mas que têm na imuno-histoquímica baixa expressão de HER-2” afirma Dra. Debora e completa “estudos de fases posteriores devem corroborar a atividade clínica dessas drogas nesse cenário e expandir o tratamento com anticorpos conjugados à droga anti-HER-2 para uma população mais ampla de pacientes”.

Aprovado pela primeira vez em 2019, o acréscimo da imunoterapia à quimioterapia no tratamento do câncer de mama avançado triplo negativo representou um importante ganho para essa população de pacientes, que até então contava basicamente com quimioterapia no cenário avançado, à exceção de pacientes com mutação de BRCA, em que olaparibe já configurava como alternativa de tratamento.

Neste episódio, Dra. Debora Gagliato, oncologista clínica da BP – A Beneficência Portuguesa de São Paulo, fala sobre o importante papel da imunoterapia no cenário neodjuvante de pacientes com câncer de mama localizado de alto risco, em especial pacientes com tumores triplo-negativos, colocando em perspectiva os dados de três importantes estudos de neoadjuvância que avaliaram a adição da imunoterapia ao tratamento padrão de antraciclina e taxano com ou sem platina (KEYNOTE-173, SPY-2 e KEYNOTE 522, estudos de fase I, II e III respectivamente), demonstrando ganho robusto em resposta patológica completa do acréscimo de pembrolizumabe à quimioterapia.

A caquexia é uma doença comum entre os pacientes com câncer, sobretudo nos pacientes com câncer avançado. Caracterizada pela perda involuntária de peso, massa muscular e tecido adiposo entre outras alterações sistêmicas envolvendo diversos órgãos, como, cérebro e fígado, a caquexia pode ser uma situação que traz consequências fatais aos pacientes, entre elas a morte. Entender o seu mecanismo de ação e conhecer estratégias de reversão são fundamentais para os oncologistas e profissionais envolvidos no tratamento do câncer.

Por isso, preparamos este Vídeo-MOC dedicado ao tema caquexia em câncer, com apresentação do professor Dr. Dan Linetzky Waitzberg, médico cirurgião e nutrólogo, professor associado do Departamento de Gastroenterologia da FMUSP e diretor do GANEP Nutrição Humana de São Paulo e moderação do Dr. Antonio C. Buzaid.

Nesta edição, recebemos a Dra. Graziela Zibetti Dal Molin, oncologista clínica da BP – A Beneficência Portuguesa de São Paulo, para falar sobre as principais recomendações das sociedades americanas e brasileiras de oncologia (ASCO, Sociedade Americana de Cirurgiões, Sociedade Americana de Mastologistas, Sociedade Americana de Oncoginecologia, SBCO e SBOC) no tratamento do coronavírus (COVID-19).

O Brasil está preparado para a epidemia de coronavírus? Vamos virar uma Itália? Já é possível estimar quando será disponibilizada uma vacina? Quais são os estudos clínicos em andamento e o que podemos esperar em termos de resultado de eficácia de novas drogas ou de drogas já existentes? O que existe de dados em relação à hidroxicloroquina? Quais são as orientações que os oncologistas devem passar aos pacientes em tratamento? Já existem dados com relação à gravidade da epidemia de acordo com o tipo de paciente oncológico? Quais são os cuidados que o oncologista deve ter durante o dia a dia nos hospitais?

Confira a entrevista exclusiva com o Dr. Esper Georges Kallás, titular do Departamento de Moléstias Infeccniosas e Parasitárias da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, sobre a epidemia de coronavírus.

A epidemia de coronavírus, enfrentada atualmente em diversos países, representa um desafio continuo para a saúde pública e a comunidade médica devido ao surgimento de novos patógenos infecciosos emergentes e reemergentes.

Para falar um pouco sobre a doença e os impactos no cenário da oncologia, além de alertar sobre a importância do isolamento social e os cuidados necessários para conter o surto dessa pandemia no Brasil, convidamos a Dra. Debora Gagliato, oncologista clínica da BP – A Beneficência Portuguesa de São Paulo.

Confira o programa com comentários destinados aos profissionais envolvidos do tratamento do câncer, como, a importância de orientar os pacientes sobre a higienização das mãos com técnica adequada, limitação de visitas e acompanhantes, necessidade de manter o tratamento oncológico, entre outras informações.