ערוץ הבריאות של פיזיוגרופ - המרכז הארצי לפיזיותרפיה podcast

December 04, 2025 הטיפול בספסטיות לאחר פגיעה נוירולוגית - אירוע מוחי\טרשת\פגיעות ראש

מהי ספסטיות

ספסטיות הינה הפרעה מוטורית כתוצאה מפגיעה במערכת העצבים המרכזית והיא אחד המרכיבים של תסמונת הנוירון המוטורי העליון (UMN).

ההגדרה הנפוצה ביותר למונח ספסטיות נקבעה בשנת 1980 על ידי JW Lance כ: "ספסטיות היא הפרעה מוטורית המאופיינת בעלייה תלוית מהירות בטונוס השרירים, הנובעות מעוררות יתר של רפלקס המתיחה". ההגדרה של לאנס הורחבה ובהמשך התווספו לו ספאזם וקלונוס.

תופעת הספסטיות משפיעה על כ 35% מנפגעי שבץ מוחי, יותר מ 90% מהאנשים עם שיתוק מוחין, כ 50% מנפגעי חבלת ראש טראומטית (TBI), ובין 37-78% מחולי טרשת נפוצה.

כיצד באה לידי ביטוי תופעות הספסטיות

ספסטיות משנה את התכונות הפיזיות של השריר והרקמות.

כיווץ השרירים הממושך והטונוס המוגבר מובילים לשינויים במפרקים, נוקשות וירידה באיכות העצם. כל אלה, מגבילים אף יותר את טווחי התנועה במפרק והרקמות עד כדי הופעת קונטרקטורות.

בנוסף, נראה קושי בוויסות תנועה והופעת התכווצות משותפת של שרירים (co-contarction).

הופעת תנועות נלוות (Associated reactions) נפוצות אף הן. אלה הן תנועות לא רצוניות בצד הפגוע כאשר המטופל מפעיל איזור בריא.

🗣 טקסט להצגה: ספסטיות היא מצב שבו יש עלייה לא תקינה בטונוס השרירים בעקבות פגיעה במערכת העצבים המרכזית. כתוצאה מכך, השרירים מתקשים להירגע, מה שמוביל לנוקשות, מגבלות תנועה ולעיתים כאב. הסיבה לכך היא חוסר איזון בפעילות העצבית, אשר גורם לכיווץ יתר של השרירים.

שקף 7: טיפול רב-מקצועי

תמונה: צוות טיפולי רב-מקצועי

מהן אפשרויות הטיפול בספסטיות

הטיפול בספסטיות דורש ראייה רחבה וליווי של צוות רב מקצועי. לרוב, הטיפול יכלול פיזיותרפיה, ריפוי בעיסוק, טיפול תרופתי ובמקרים מסוימים התערבות כירורגית.

בחירת הטיפול תלויה בגורם לספסטיות, בחומרת הסימפטומים ובמצבו הרפואי של המטופל.

נוירולוגים רבים מדגישים את חשיבות הטיפול בזמן לשם מניעת החמרה בספסטיות. לכן חשוב להיוועץ עם אנשי מקצוע בקביעות.

בניית תכנית טיפול בספסטיות

נוירולוגים מייחסים חשיבות רבה לטיפול מוקדם בספסטיות. המטרה היא לאפשר למטופל להתנהל בתבניות תנועה טבעיות ככל הניתן, להימנע מסיבוכים והחמרה במצב.

הטיפול בספסטיות דורש טיפול רב מקצועי והתאמת הטיפול מעת לעת.

לרוב, הנוירולוג או הרופא המטפל יחלו בטיפול תרופתי במקביל להמלצה על טיפולי פיזיותרפיה וריפוי בעיסוק.

בחירת הטיפול תלויה במספר גורמים:

חומרת הספסטיות.

הסיבה להופעת ספסטיות.

פוטנציאל השיקום של המטופל.

מצבו הרפואי הנוכחי של המטופל.

הופעת נגעים, פצעים או זיהום בעור.

מטרות הטיפול של המטופל והצוות המקצועי.

פיזור הספסטיות על פני קבוצת שרירים אחת או מספר קבוצות יחד.

פיזיותרפיה וריפוי בעיסוק כטיפול בספסטיות

לדברי הגב׳ נועה בן שטרית, פיזיותרפיסטית המתמחה בשיקום נוירולוגי, תהליך השיקום שם את המטופל ותפקודו היומיומי במרכז לצד הספסטיות ותסמינים אחרים.

מטרות הטיפול באמצעות פיזיותרפיה וריפוי בעיסוק מתייחסות בעיקר לשיפור התפקוד היומיומי והניידות, הפחתת כאב ומניעת קונטרקטורות.

כדי להשיג שיפור, עלינו לשלב שתי גישות שיקום: ״גישת השיפור״ ו״גישת הפיצוי״.

גישת השיפור גורסת כי יש לשפר את הליקויים הקיימים ולסייע למטופל לנוע ללא שימוש בתבניות תנועה לקויות. לעומת זאת, גישת הפיצוי גורסת כי יש לאפשר פיצוי (קומפנסציות) של איברים אחרים או שימוש באביזרי עזר וסדים שיאפשרו תפקוד מיטבי למרות המגבלה.

אפשרויות הטיפול העומדות בפנינו הן:

תרגול תפקודי של פעולות היומיום באופן עצמאי. כאן ננסה לשפר את תבנית התנועה ככל הניתן. נתרגל ביצוע מעברים, הליכה, לבוש וכל פעולת ADL שתאתגר מספיק את המטופל ותהיה משמעותית עבורו.

בניית תכנית תרגול אקטיבית לשיפור כח, סיבולת, יציבה, שיווי משקל, קואורדינציה וכד׳.

תרגילים ומתיחות לשיפור טווחי התנועה. מטרתנו היא שמירה על אורך השריר וחופש התנועה במפרקים. ניתן לבצע מתיחות פסיביות, אקטיביות או נעזרות.

תרגול המעודד נשיאת משקל על הגפה הפגועה.

שימוש באלקטרותרפיה: functional electrical stimulation (FES) או

transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS)

ניתן לשלב דיקור מערבי יבש, אשר נמצא יעיל בטיפול בספסטיות לאחר אירוע מוחי, בטווח הקצר. אך לא נראתה השפעה של הדיקור לאחר 4 שבועות.

התאמת סדי מנוחה ליד או לרגל, לשם שמירה על טווחי התנועה ומניעת קונטרקטורות.

התאמת אביזרי עזר אשר מקלים על ביצוע פעולות יומיומיות.

פיזיותרפיה וריפוי בעיסוק כטיפול בספסטיות

לדברי הגב׳ נועה בן שטרית, פיזיותרפיסטית המתמחה בשיקום נוירולוגי, השפעת הספסטיות על חיי היומיום שונה מאדם לאדם. לכן, הטיפול דורש התאמה אישית לצרכיו של כל מטופל.

תחילה יידרשו המטפלים לבצע בדיקה והערכה של השפעת הספסטיות על התנועה, היציבה והתפקוד.

לאחר הבדיקה ניתן יהיה לבנות תכנית טיפול מותאמת אישית הכוללת הצבת מטרות טיפול.

לרוב, מטרת הטיפולים היא שיפור הניידות, שיפור התפקוד היומיומי והפחתת נוקשות וכאב.

תכנית הטיפול כוללת מספר אלמנטים שונים מסבירה הגב׳ בן שטרית:

תרגול לשיפור טווחי התנועה והגמישות אשר משפיע לטובה על הפחתת כאבים וטונוס.

תרגול לחיזוק השרירים החשובים ליציבה, הליכה ותפקוד.

תרגול תפקודי לשיפור המעברים והניידות כגון קימה מכיסא או מהמיטה.

תרגול לשיפור הליכה, שיווי משקל ומניעת נפילות.

תרגול לשיפור מוטוריקה עדינה וקואורדינציה.

התאמת אביזרי עזר אשר מקלים על ביצוע פעולות יומיומיות.

התאמת סדים למניעת קונטרקטורות במקרה של ספסטיות משמעותית.

הטיפולים דורשים בחירת אסטרטגיות להתמודדות עם ספסטיות, ביצוע התאמות לאופן ביצוע פעולות יומיומיות מאתגרות, ושימוש באביזרי עזר וסדים. מגוון דרכי הטיפול נועדו לשפר את התפקוד ואיכות החיים.

🗣 טקסט להצגה:

הגישה לטיפול בספסטיות כוללת צוות רב-מקצועי: רופא, פיזיותרפיסט, מרפא בעיסוק ולעיתים גם מומחה לכאב. נשלב מספר טיפולים כדי לשפר תפקוד ולהפחית מגבלות.

שקף 6: טיפול תרופתי והזרקות

✔ תרופות להרפיית שרירים (כגון בקלופן, דנטריום)

✔ הזרקות של בוטולינום טוקסין להפחתת טונוס

✔ טיפול באמצעות משאבת בקלופן במקרים חמורים

תמונה: הדמיה של הזרקה לשריר

טיפול תרופתי בספסטיות

ניתן לטפל בספסטיות גם באמצעות טיפול תרופתי ואף כירורגי.

לעיתים, תחילה הטיפול הוא אוראלי (דרך הפה), ויש קבוצות שונות של תרופות המרפות את השריר.

החיסרון הוא בתופעות הלוואי של תרופות אלה. ביניהן - חולשה, סחרחורות, עייפות, השפעה על הכבד וכד׳.

במידת הצורך ישנם מקרים בהם ניתן לבצע השתל חסם עצבי ואף משאבה מיוחדת המחדירה חומר מרפה שרירים ישירות את תוך נוזל עמוד השדרה.

אפשרות נוספת היא טיפול ברעלן הבוטליניום בהזרקה מקומית. זהו טיפול ממוקד המתבצע במרפאות ייעודיות בבתי החולים.

טיפול תרופתי בספסטיות

ניתן לטפל בספסטיות גם באמצעות טיפול תרופתי ואף כירורגי.

תחילה הטיפול הוא אוראלי, ויש קבוצות שונות של תרופות המרפות את השריר. ביניהן, BACLOSAL, DANTRIUM, VALIUM.

החיסרון הוא בתופעות הלוואי של תרופות אלה. ביניהן - חולשה, סחרחורות, עייפות, השפעה על הכבד וכד׳.

במידת הצורך ישנם מקרים בהם ניתן לבצע השתלת משאבת בקלופן המחדירה בקצב איטי וקבוע לחוט השדרה Baclosal אשר מרפה את השרירים.

אפשרות נוספת היא טיפול תרופתי מקומי באמצעות הזרקה של רעלן הבוטליניום. זהו טיפול ממוקד המתבצע במרפאות ייעודיות בבתי החולים.

הזרקות כטיפול בספסטיות

רעלן הבוטליניום אשר מעכב את כיווץ היתר של השרירים ובכך מפחית ספסטיות ניתן בהזרקות מקומיות תחת אלחוש. השימוש באולטרסאונד או EMG מאפשרים דיוק מירבי במיקום ההזרקה.

בזכות ההזרקה, טונוס השרירים פוחת וחשוב לנצל את ההזדמנות, לתגבר את טיפולי הפיזיותרפיה וריפוי בעיסוק בכדי להגדיל את טווחי התנועה ולשפר את התפקוד.

לאחר כ 3-4 חודשים, השפעת ההזרקה מתפוגגת ובמידת הצורך ניתן לחזור על הפעולה שוב.

ברחבי הארץ פרוסים מרכזי הזרקה במיטב בתי החולים ובמרכזים רפואיים. צוות המרפאה עבר הכשרה ייעודית לביצוע ההזרקות בבטיחות ויעילות.

[ לרשימת מרכזי הזרקה בפריסה ארצית ]

לשם קבלת הפנייה למרפאת הזרקה יש לפנות אל הנוירולוג המטפל.

השימוש ברעלן הבוטליניום בהזרקות מעכב את כיווץ היתר של השרירים ובכך מפחית ספסטיות. הפחתת כיווץ השרירים מאפשר טיפול ותרגול יעיל בפיזיותרפיה וריפוי בעיסוק.

ההזרקה מתבצעת תחת אלחוש מקומי ובהנחיית אולטרסאונד או EMG המאפשרים דיוק מירבי במיקום ההזרקה.

תופעות הלוואי של ההזרקה הן לרוב מינוריות וניתן לחזור לפעילות רגילה כבר ביום המחרת.

השפעת ההזרקה נמשכת בין 3-4 חודשים וחשוב בתקופה זו לתגבר את טיפולי הפיזיותרפיה ולנצל את ההזדמנות להגדלת טווחי התנועה ושיפור התפקוד. בריפוי בעיסוק ניתן להתאים סדים אשר ישמרו על טווחי התנועה לאורך זמן.

[ לרשימת מרכזי הזרקה בפריסה ארצית ]

לשם קבלת הפנייה למרפאת הזרקה יש לפנות אל הנוירולוג המטפל.

שקף 7: תפקיד הפיזיותרפיה

✔ שיפור טווחי תנועה

✔ הפחתת כאב ושיפור איכות החיים

✔ תרגול מותאם אישית לשיפור ניידות

🗣 טקסט להצגה:

הפיזיותרפיה היא מרכיב מרכזי בטיפול בספסטיות. מטרתה לשמור על תנועה חופשית ככל הניתן, להפחית נוקשות ולשפר את היכולת לבצע פעולות יומיומיות.

שקף 8: טכניקות פיזיותרפיה ותרגילים אפשריים

✔ מתיחות אקטיביות ופסיביות לשיפור טווחי תנועה

✔ תרגול נשיאת משקל על הגפה הפגועה לשיפור שליטה מוטורית

✔ שימוש באלקטרותרפיה (FES, TENS) להפעלת שרירים

✔ תרגול יציבות ושיווי משקל בעמידה והליכה

✔ חיזוק שרירי הליבה לשיפור יציבה ותפקוד יומיומי

✔ התאמת סדים לשיפור מנח המפרקים ומניעת עיוותים

תרגילים שניתן לעשות בבית להפחתת ספסטיות

חלק משמעותי בהצלחת הטיפול היא שמירה על רצף טיפולי ותרגול יומיומי, מדגישה נועה בן שטרית.

התרגילים מתייחסים לשיפור טווחי התנועה והגמישות, תרגילים לשיפור נשיאת המשקל ותרגול פעולות יומיומיות.

להלן מספר תרגילים לדוגמה אך שימו לב כי יש להימנע מהופעת כאב בזמן התרגול.

תרגיל לשחרור ספסטיות במרפק:

בישיבה זקופה על כיסא, המטופל שוזר את אצבעות כפות הידיים אחת בשניה.

בנחת, יש להביא את שתי כפות הידיים יחד אל כתף ימין. לאחר מכן ליישר את שתי הזרועות ואז להביא את שתי כפות הידיים אל כתף שמאל.

ניתן לבצע 10-15 חזרות.

תרגיל לשחרור ספסטיות בכתף:

בישיבה זקופה על כיסא, המטופל אוחז עם כף היד את המרפק הנגדי. אנו קוראים לזה ״אחיזת תינוק״. כך נוצר מצב שהיד החלשה נאחזת על ידי היד החזקה.

בנחת, יש להניע את הידיים מצד אל צד שמאלה וימינה. ניתן לבצע 10-15 חזרות.

בהמשך, ניתן להרים את הידיים כלפי מעלה. ניתן לבצע 10-15 חזרות.

התרגילים כאן יכולים לסייע לכם. יחד עם זאת, אני מדגישה שיש לקבל המלצה אישית של פיזיותרפיסט לגבי התרגילים המדוייקים ביותר עבורכם כדי להגיע לתוצאה מירבית ומניעת חבלה.

שקף 9: ריפוי בעיסוק ושיפור התפקוד

✔ תרגול פעולות יומיומיות כמו אחיזת חפצים, לבוש ואכילה

✔ שימוש באביזרי עזר להקלת פעולות מוטוריות עדינות

✔ התאמת סביבת המטופל ושיפור הנגישות בבית

✔ טכניקות לשיפור קואורדינציה ושליטה ביד הפגועה

✔ תרגול גמישות אצבעות ושיפור תנועתיות כף היד

תמונה: מטופל מתרגל אחיזת חפצים

🗣 טקסט להצגה:

ריפוי בעיסוק מתמקד בהחזרת היכולת לביצוע פעולות יומיומיות חיוניות. על ידי שילוב תרגילים מותאמים ושימוש באביזרי עזר, ניתן להקל על התפקוד ולשפר עצמאות.

שקף 10: התאמות ואורח חיים

✔ שמירה על שגרת תרגול בבית

✔ אביזרי עזר – סדים, כיסאות מותאמים

✔ שיפור סביבת המחיה להקלת התנועה

תמונה: מטופל משתמש בסד ליד

🗣 טקסט להצגה:

לצד הטיפולים, חשוב לבצע התאמות בסביבה היומיומית – כמו שימוש באביזרים תומכים ושילוב תרגול קבוע בשגרה.

שקף 11-12: סיכום ועידוד

✔ התמדה בטיפול חיונית לשיפור

✔ כל התקדמות חשובה

✔ יש פתרונות לכל אחד

לסיכום, ספסטיות מתבטאת בהתכווצויות שרירים בלתי רצוניות ומשפיעה משמעותית על העצמאות והתפקוד. באמצעות טיפול רב מקצועי המשלב התערבות רפואית ושיקום פיזיקלי ניתן להשיג תוצאות משמעותיות לשיפור איכות החיים.

🗣 טקסט להצגה:

עם גישה נכונה, ניתן לשפר משמעותית את איכות החיים ולשמור על עצמאות תפקודית. תודה על ההקשבה!

פיזיוגרופ המרכז הארצי לפיזיותרפיה לשיקום

לקביעת טיפול עם פיזיותרפיסט או מרפא בעיסוק המתמחה בטיפול לספסטיות - התקשרו עכשיו:

058-5810058

https://physio-tnoa.co.il/

...more