¿Una mayor diuresis implica recuperación renal? ¿El aumento de creatinina obliga a suspender la furosemida?

En este episodio de UCI al día, revisamos diez mitos sobre la furosemida y sus implicaciones para la práctica del médico intensivista. Analizamos su utilización en pacientes con lesión renal aguda y sobrecarga de volumen, la administración en bolos o infusión continua, la asociación con albúmina y sus limitaciones frente a la terapia de reemplazo renal.

Una revisión centrada en distinguir respuesta diurética, descongestión y recuperación de la función renal, integrando los hallazgos con el contexto hemodinámico y la evolución clínica.

Referencia:

Joannidis M, Klein SJ, Ostermann M. 10 myths about frusemide. Intensive Care Med. 2019;45:545–548. doi:10.1007/s00134-018-5502-4.

Palabras clave: furosemida · cuidados intensivos · lesión renal aguda · congestión · diuresis · creatinina · diuréticos de asa · balance hídrico · terapia de reemplazo renal.

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Superar la prueba de respiración espontánea no garantiza una extubación exitosa. ¿Qué información adicional puede aportar la fuerza inspiratoria?

En este episodio de UCI al día revisamos un estudio publicado en Critical Care que analizó la relación entre presión inspiratoria máxima —PIM— y fracaso de extubación. En pacientes con más de cinco días de ventilación mecánica, una PIM ≤30 cmH₂O se asoció con un 33% de fracaso, frente al 14% con valores superiores.

En seis minutos explicamos el hallazgo, sus limitaciones y cómo interpretarlo junto con la conciencia, la tos, las secreciones y la respiración espontánea. Una asociación interesante que todavía requiere validación antes de convertirse en una regla de decisión.

Referencia:

Medrinal C et al. Critical Care. 2026.https://doi.org/10.1186/s13054-026-06305-1

Palabras clave: extubación, presión inspiratoria máxima, PIM, debilidad inspiratoria, ventilación mecánica, destete ventilatorio, fracaso de extubación, medicina intensiva.

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PAM normal, ¿perfusión normal?

¿Alcanzar una PAM de 65–70 mmHg significa que el paciente está realmente bien perfundido?

En este episodio de UCI al día revisamos Multimodal Perfusion Assessment in Hemodynamically Unstable Patients, de Sanchez-Escalante y Monnet, y su propuesta de mirar más allá de los objetivos macrocirculatorios.

Hablamos de CRT, lactato, ScvO₂/SvO₂, gradiente venoarterial de CO₂, índice de perfusión periférica, gasto cardíaco, congestión venosa y microcirculación, pero con una idea central: ninguna variable aislada define por sí sola una resucitación exitosa.

¿Cómo reconocer la pérdida de coherencia hemodinámica? ¿Cuándo basta la evaluación clínica? ¿Y cuándo debemos escalar hacia monitorización más avanzada?

Un episodio pensado para intensivistas, centrado en fisiología y aplicación práctica al lado de la cama.

Porque mejorar los números del monitor no siempre significa haber restaurado la perfusión del paciente.

Referencia:

Sanchez-Escalante C, Monnet X. Multimodal Perfusion Assessment in Hemodynamically Unstable Patients: A Concise Definitive Review. Crit Care Med. 2026. doi:10.1097/CCM.0000000000007232.

Palabras clave: Perfusión tisular · Shock circulatorio · Shock séptico · Hemodinámica · Coherencia hemodinámica · Tiempo de relleno capilar (CRT).

En el síndrome cardiopulmonar por hantavirus, la hipotensión puede invitarnos a administrar volumen. Pero la fisiología plantea una paradoja: el paciente puede estar intravascularmente depletado mientras sus pulmones se llenan de agua.

En este episodio de UCI al día revisamos qué necesita saber el intensivista sobre este escenario: fuga capilar, disfunción miocárdica, fenotipo hemodinámico, fluidoterapia cautelosa, vasopresores, monitorización avanzada y el momento de considerar VA-ECMO.

Una revisión centrada en una pregunta práctica: ¿cómo reanimar sin empeorar la hipoxemia?

🎙️ Mensaje clave: en el hantavirus grave, no reanimes un protocolo; reanima la fisiología.

📚 Referencia:
López R, Mertz GJ, Vial PA. What intensivist need to know about hantavirus cardiopulmonary syndrome. Intensive Care Med. 2026;52:1533–1536. DOI: 10.1007/s00134-026-08497-0.

Palabras clave: Hantavirus · Shock · Fuga capilar · Hemodinamia · Fluidoterapia · VA-ECMO · Cuidados intensivos · UCI al día

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¿Qué ocurre cuando aumentar la noradrenalina ya no consigue la respuesta esperada? En este episodio de UCI al día revisamos cómo el shock modifica los adrenoceptores, favorece la desensibilización y puede contribuir a la resistencia a catecolaminas. Hablamos de vasopresina, angiotensina II, corticoides y estrategias catecholamine-sparing, llevando la fisiología directamente a la cabecera del paciente. 

Referencia:

Jozwiak M, Singer M, Annane D. Cardiovascular adrenoceptors physiology in patients with shock. Intensive Care Med. 2026. DOI: 10.1007/s00134-026-08589-x. 

Palabras clave: shock séptico · shock refractario · noradrenalina · catecolaminas · adrenoceptores · resistencia vasopresora · vasopresina · angiotensina II · cuidados intensivos · UCI al día

En este episodio de UCI al día revisamos el ensayo VICTORY, que evaluó vitamina C intravenosa a altas dosis en pacientes con quemaduras graves. La intervención no redujo la mortalidad ni la disfunción orgánica persistente y, además, mostró una señal preocupante de mayor mortalidad, lo que llevó a la suspensión precoz del estudio.

Analizamos qué significa esto para la práctica clínica, por qué una estrategia fisiológicamente atractiva puede no traducirse en beneficio real y qué debemos considerar hoy al enfrentar la reanimación del gran quemado en urgencias y UCI.

Referencia:

Stoppe C, et al. High-Dose Intravenous Vitamin C and Mortality and Organ Dysfunction in Severe Burn Injury: The VICTORY Randomized Clinical Trial. JAMA. 2026. 

Palabras clave: Vitamina C intravenosa · Gran quemado · Quemaduras graves · VICTORY Trial · Mortalidad · Disfunción orgánica · Reanimación · Fluidoterapia · Estrés oxidativo · Lesión endotelial · Cuidados intensivos · Medicina de urgencias · Ensayo clínico aleatorizado · Seguridad farmacológica · Medicina basada en evidencia

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En la UCI estamos rodeados de monitores, protocolos, ecografía, ventiladores sofisticados e inteligencia artificial. Pero ninguna de esas herramientas sustituye una pregunta básica: ¿qué está ocurriendo fisiológicamente en este paciente?

En este episodio de UCI al día revisamos el artículo de Rocco, Park y Bakker sobre la aplicación de la fisiología al bedside. Hablamos de ventilación mecánica, hemodinámica, equilibrio ácido-base e interacción entre órganos, con un enfoque práctico: formular una hipótesis, intervenir, medir la respuesta y volver a interpretar.

Porque una PAM baja no siempre significa falta de volumen, una mejor oxigenación no siempre significa una mejor estrategia ventilatoria y normalizar un número no necesariamente significa mejorar al paciente.

Un episodio para volver a mirar la fisiología como una herramienta clínica central en la toma de decisiones del intensivista.

Referencia:
Rocco PRM, Park M, Bakker J. Foundational principles for young intensivists to drive better outcomes: the bedside application of physiology. Crit Care Sci. 2026;38:e20260286.

Palabras clave: Fisiología bedside · Cuidados intensivos · Hemodinámica · Ventilación mecánica · Perfusión tisular · POCUS · Shock · Equilibrio ácido-base · Interacción corazón-pulmón · Monitorización hemodinámica · Medicina crítica · Inteligencia artificial en UCI.

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¿Qué ocurre cuando la estrategia que protege al pulmón puede comprometer al cerebro?

En este episodio de UCI al día revisamos el complejo manejo del ARDS en pacientes con lesión cerebral aguda, a partir de la revisión de Robba et al. Analizamos cómo equilibrar volumen corriente, driving pressure, PEEP, PaCO₂ y oxigenación sin perder de vista la PIC, la PPC y la oxigenación cerebral.

Hablamos de hipercapnia permisiva, PEEP en el neurocrítico, decúbito prono y neuromonitorización, y de por qué estos pacientes necesitan algo más que seguir números rígidos en el ventilador.

6 minutos de fisiología aplicada a decisiones reales de UCI.

Porque cuando pulmón y cerebro compiten, no se trata de elegir cuál proteger, sino de encontrar la ventilación que ambos puedan tolerar.

Referencia:

Robba C, et al. Balancing lung and brain: physiological strategies for ARDS management in acute brain injury. Intensive Care Med. 2026. doi:10.1007/s00134-026-08595-z.

Palabras clave: ARDS · lesión cerebral aguda · ventilación mecánica · neurocríticos · ventilación protectora · PEEP · driving pressure · PaCO₂ · presión intracraneana · presión de perfusión cerebral · PbtO₂ · hipercapnia · decúbito prono · neuromonitorización · interacción cerebro-pulmón.

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En el paciente crítico, una frecuencia cardíaca elevada no siempre es el enemigo. Puede reflejar una activación simpática perjudicial, pero también ser el mecanismo que todavía sostiene el gasto cardíaco y la perfusión.

En este episodio de UCI al día revisamos el papel de los β-bloqueadores en la enfermedad crítica, a partir del State-of-the-Art Review publicado en Intensive Care Medicine. Analizamos cuándo la taquicardia puede convertirse en un objetivo terapéutico, qué sabemos sobre esmolol y landiolol en el shock séptico, y por qué la selección del paciente y el momento de iniciar el β-bloqueo son fundamentales. 

Una mirada fisiológica y práctica para responder una pregunta frecuente a pie de cama: antes de bajar la frecuencia cardíaca, ¿estamos seguros de que el paciente ya no la necesita?

Referencia: Ostermann M, et al. β-blockade in critical illness. Intensive Care Med. 2026. 

Palabras clave: β-bloqueadores · Taquicardia · Shock séptico · Esmolol · Landiolol · Respuesta adrenérgica · Hemodinamia · Gasto cardíaco · Perfusión tisular · Vasopresores · Fibrilación auricular · Cuidados intensivos

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¿Cuánto tiempo debemos mantener la hipotermia después de un paro cardíaco?

El ensayo ICECAP, publicado en JAMA en 2026, estudió una pregunta diferente a la planteada por TTM y TTM2: si decidimos utilizar hipotermia terapéutica a 33 °C, ¿cuál debería ser su duración?

En 1.156 pacientes comatosos tras un paro cardíaco extrahospitalario, el efecto de prolongar la hipotermia fue diferente según el ritmo inicial. En los pacientes con ritmo desfibrilable, el análisis duración-respuesta encontró una señal especialmente interesante alrededor de las 36 horas. En los ritmos no desfibrilables, esa relación no fue evidente.

¿Es suficiente para cambiar nuestros protocolos? ¿Deberíamos abandonar automáticamente las 24 horas? En este episodio de UCI al día revisamos ICECAP, sus resultados, sus limitaciones y, sobre todo, qué podemos llevar hoy a la práctica clínica.

Referencia:

Meurer WJ, et al. Duration of Therapeutic Hypothermia After Out-of-Hospital Cardiac Arrest: The ICECAP Randomized Clinical Trial. JAMA. 2026. 

Palabras clave: ICECAP · paro cardíaco extrahospitalario · hipotermia terapéutica · control de temperatura · 33 °C · neuroprotección · ritmo desfibrilable · fibrilación ventricular · ROSC · cuidados posparo · recuperación neurológica · cuidados intensivos.

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