¿Cuándo es el momento adecuado para permitir que el paciente participe nuevamente en la ventilación?

Un estudio publicado en Critical Care analiza diferentes estrategias para pasar de ventilación controlada a asistida utilizando umbrales de PaO₂/FiO₂ de 150, 200 y 250 mmHg, incorporando además el nivel de PEEP.

Los resultados plantean una cuestión relevante: esperar a que la oxigenación mejore demasiado antes de iniciar ventilación asistida podría retrasar la extubación exitosa. Pero el mensaje no es simplemente “cuanto antes, mejor”.

En este episodio de UCI al día revisamos los resultados, qué significa una target trial emulation, el papel del P/F y la PEEP, y hasta dónde podemos llevar estos hallazgos a la práctica clínica.

Referencia:

Reep CAT, et al. Switching from controlled to assisted ventilation based on oxygenation thresholds and PEEP: a target trial emulation. Crit Care. 2026. doi:10.1186/s13054-026-06275-4. 

Palabras claves: Ventilación mecánica · Ventilación asistida · PaO₂/FiO₂ · PEEP · Weaning · Extubación · Target trial emulation · UCI

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En este episodio de UCI al día revisamos el papel del azul de metileno en el shock séptico, una estrategia que busca actuar sobre la vasoplejia mediante la inhibición de la vía del óxido nítrico–GMPc.

Analizamos la evidencia disponible, incluyendo los ensayos clínicos que han evaluado su uso como tratamiento adyuvante precoz y los datos que sugieren una reducción en la duración de los vasopresores y una mejoría de la presión arterial, aunque con una certeza de evidencia todavía baja y sin demostrar de forma concluyente un beneficio en mortalidad.

También revisamos su aplicación práctica en UCI: en qué pacientes podría considerarse, cuándo podría tener más sentido utilizarlo, los diferentes esquemas de administración estudiados y las principales precauciones, incluyendo déficit de G6PD, interacción con fármacos serotoninérgicos e interferencia con la oximetría de pulso.

¿Debe reservarse como terapia de rescate o existe una oportunidad para utilizarlo antes, como estrategia ahorradora de catecolaminas?

Una revisión práctica para entender qué sabemos hoy y cuál podría ser el lugar del azul de metileno en el manejo de la vasoplejia séptica.

Referencia:Fernando SM, Soliman K, Tran A, et al. What every intensivist should know about… methylene blue in septic shock. J Crit Care. 2026;92:155353. 

Palabras clave: Shock séptico · Azul de metileno · Vasoplejia · Vasopresores · Norepinefrina · Óxido nítrico · GMPc · Medicina crítica · UCI · Shock distributivo

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En este episodio revisamos el MARCH Trial, publicado en The New England Journal of Medicine en 2026, que evaluó carbocisteína y solución salina hipertónica nebulizada en casi 2.000 pacientes críticos con insuficiencia respiratoria aguda, ventilación mecánica invasiva y secreciones difíciles de eliminar.

Analizamos qué encontró el estudio sobre duración de la ventilación mecánica, mortalidad y seguridad, incluyendo el aumento de sangrado gastrointestinal con carbocisteína y de broncoconstricción e hipoxemia con salina hipertónica.

Un ensayo con una aplicación práctica inmediata: ¿debemos seguir utilizando mucoactivos de forma rutinaria en el paciente intubado con abundantes secreciones? 

Refernecia:

Connolly B, et al. Carbocisteine or Hypertonic Saline for Acute Respiratory Failure. N Engl J Med. 2026. doi:10.1056/NEJMoa2603406.

Palabras clave: MARCH Trial, ventilación mecánica, mucolíticos, salina hipertónica, UCI.

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Este ensayo clínico aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo evaluó si el bicarbonato de sodio mejora los resultados del paro cardíaco intrahospitalario. En 779 adultos atendidos en 21 hospitales de Dinamarca, su administración no aumentó de forma significativa el retorno sostenido de la circulación espontánea, la supervivencia a 30 días ni la supervivencia con resultado neurológico favorable. Además, se asoció con una mayor frecuencia de alcalosis e hipernatremia después de la reanimación. El estudio concluye que estos hallazgos no respaldan el uso rutinario de bicarbonato durante el paro cardíaco intrahospitalario, aunque no cuestionan su utilización cuando existe una indicación específica, como hiperpotasemia o determinadas intoxicaciones.

Referencia:

Granfeldt, A., Kirkegaard, B. L., Vallentin, M. F., Holmberg, M. J., Stankovic, N., Lind, P. C., Kjærgaard, A. G., Houe, N., Vested, M., Isbye, D. L., Kristensen, C. M., Kjærgaard, J., Zwisler, S. T., Lundsfryd, S. N., Petersen, L. B., Folke, F., Hansen, C. M., Iversen, K. K., Schou, M., … Andersen, L. W. (2026). Sodium bicarbonate for in-hospital cardiac arrest: A randomized clinical trial. JAMA. Advance online publication. https://doi.org/10.1001/jama.2026.10628 

Palabras claves: Paro cardíaco intrahospitalario; bicarbonato de sodio; reanimación cardiopulmonar; retorno de circulación espontánea; supervivencia; resultado neurológico; alcalosis; hipernatremia; ensayo clínico aleatorizado; medicina de urgencias; cuidados intensivos.

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El ensayo clínico ARISE FLUIDS evaluó si una estrategia de reanimación con menor volumen de fluidos y vasopresores más precoces mejoraba los resultados de adultos con shock séptico atendidos en servicios de urgencias, en comparación con una estrategia de mayor administración de fluidos y vasopresores más tardíos. En una población cercana a mil pacientes, ambas estrategias alcanzaron la misma mediana de días vivos y fuera del hospital a los 90 días. La mortalidad, la necesidad de ventilación mecánica y el uso de terapia de reemplazo renal también fueron similares. 

Aunque la incidencia reportada de edema pulmonar fue menor en el grupo asignado a fluidos restringidos y vasopresores precoces, este hallazgo debe interpretarse con cautela. ARISE FLUIDS no establece una estrategia universalmente superior, pero demuestra que, después de una carga inicial moderada, es posible iniciar antes los vasopresores y reducir la administración de fluidos sin empeorar los principales desenlaces clínicos. Su mensaje práctico es avanzar hacia una reanimación individualizada, guiada por la perfusión, la respuesta hemodinámica y el riesgo de sobrecarga de volumen. 

Referencia:

The ARISE FLUIDS Investigators, the ANZICS Clinical Trials Group, & the ACEM Clinical Trials Network. (2026). Vasopressors or fluids in early septic shock. The New England Journal of Medicine. Advance online publication. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2516225 

Palabras clave: Shock séptico; sepsis; vasopresores precoces; noradrenalina; fluidoterapia; reanimación hemodinámica; restricción de fluidos; medicina de urgencias; cuidados intensivos; ARISE FLUIDS.

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En este episodio analizamos el ensayo clínico LOGICAL, que investigó si una estrategia conservadora de oxigenación podía mejorar la recuperación de adultos que permanecían inconscientes y bajo ventilación mecánica después de un paro cardíaco, en comparación con una estrategia liberal. El estudio aleatorizado incluyó a 1840 pacientes de 53 unidades de cuidados intensivos de Australia, Nueva Zelanda e Irlanda. A los 180 días, limitar la exposición al oxígeno no aumentó la supervivencia con un resultado funcional favorable. Tampoco se observaron diferencias relevantes en supervivencia, calidad de vida, función cognitiva, duración de la ventilación mecánica o estadía hospitalaria. En conclusión, una estrategia conservadora de oxígeno no fue superior a una estrategia liberal en estos pacientes. 

Referencia:

The LOGICAL Investigators, & Australian and New Zealand Intensive Care Society Clinical Trials Group. (2026). Conservative oxygen for unresponsive patients after cardiac arrest. The New England Journal of Medicine. Advance online publication. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2513814 

Palabras clave: Paro cardíaco; cuidados posparo cardíaco; oxigenoterapia; oxigenación conservadora; hiperoxemia; retorno de la circulación espontánea; lesión cerebral hipóxico-isquémica; ventilación mecánica; recuperación neurológica; cuidados intensivos; ensayo clínico aleatorizado; LOGICAL.

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La cánula nasal de alto flujo se ha consolidado como una de las estrategias más utilizadas para el manejo de la insuficiencia respiratoria hipoxémica aguda. Pero ¿realmente mejora los desenlaces clínicos o hemos sobreestimado sus beneficios?

En este episodio analizamos el ensayo SOHO, publicado en The New England Journal of Medicine, que comparó la cánula nasal de alto flujo con el oxígeno convencional en más de 1.100 pacientes críticos.

Revisaremos:

• El diseño del estudio y qué pacientes fueron incluidos.
• Por qué la mortalidad fue idéntica entre ambos grupos.
• La señal de una menor tasa de intubación y cómo debe interpretarse.
• Los efectos sobre el trabajo respiratorio, la disnea y el confort del paciente.
• Las fortalezas y limitaciones del ensayo.
• Lo más importante: cómo aplicar estos resultados en la práctica diaria de la UCI y evitar retrasar una intubación necesaria.

Un análisis crítico, práctico y basado en evidencia para responder una pregunta clave: ¿la cánula nasal de alto flujo ofrece un verdadero beneficio clínico o nuestras expectativas sobre ella son mayores que la evidencia disponible?

Referencia:

Frat JP, et al. High-Flow or Standard Oxygen in Acute Hypoxemic Respiratory Failure. N Engl J Med. 2026;394:2095–2106. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2516087

Palabras clave: Cuidados intensivos, UCI, insuficiencia respiratoria hipoxémica, cánula nasal de alto flujo, CNAF, oxigenoterapia, ventilación mecánica, intubación, neumonía, medicina basada en evidencia, ensayo clínico, SOHO Trial, NEJM.

¿Qué significa cuidar bien cuando curar ya no es posible? En este episodio de UCI al día revisamos un consenso escandinavo de 2025 que reúne 59 recomendaciones en 10 áreas clave para mejorar la atención al final de la vida en cuidados intensivos. Hablamos de comunicación con pacientes y familias, decisiones sobre limitación y retirada del soporte vital, extubación, control del dolor y la disnea, sedación paliativa, apoyo espiritual, acompañamiento durante el duelo y cuidado emocional del equipo de UCI. 

Una cápsula práctica y reflexiva sobre cómo tomar decisiones difíciles, aliviar el sufrimiento y acompañar con dignidad durante la última etapa en UCI.

Referencia:

Darfelt, I. S., Neergaard, M. A., Klepstad, P., Hästbacka, J., Thorarensen, G., Robertson, A. C., Valsø, Å., Jensen, H. I., Segerlantz, M., Lehto, J. T., Malmgren, J., Møller, M. H., & Nielsen, A. H. (2025). Consensus statements on end-of-life care in ICU—A Scandinavian multidisciplinary Delphi study. Acta Anaesthesiologica Scandinavica, 69, e70015. https://doi.org/10.1111/aas.70015 

Palabras clave: Cuidados al final de la vida, UCI, cuidados intensivos, limitación del esfuerzo terapéutico, retirada del soporte vital, extubación paliativa, sedación paliativa, cuidados paliativos, comunicación con la familia, duelo, toma de decisiones, consenso Delphi.

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¿Una procalcitonina elevada al día 7 significa que debemos prolongar los antibióticos?
En este episodio de UCI al día revisamos un análisis secundario del ensayo BALANCE publicado en JAMA Network Open, que evaluó si una PCT persistentemente elevada identifica a pacientes que realmente se benefician de extender el tratamiento antibiótico de 7 a 14 días en bacteriemias.

Analizamos qué encontró el estudio, sus limitaciones y, sobre todo, cómo llevarlo al turno: cuándo una PCT alta debe hacernos buscar un foco no controlado y cuándo no debería empujarnos automáticamente a prolongar antibióticos.

Un episodio breve y práctico sobre duración antibiótica, procalcitonina y stewardship en UCI.

Referencia:

Ramendra, R., Wright, J. K., Kain, K. C., Kim, B., Mishra, H., Zhong, K., Aslanian, P., Carignan, A., Conly, J., Detsky, M., Duan, E., Evans, G., Friedrich, J. O., Lamontagne, F., Lauzier, F., Macfadden, D. R., Marshall, J., McIntyre, L., Muscedere, J., … Daneman, N. (2026). Procalcitonin to guide 7 vs 14 days of antibiotics in bloodstream infections: A secondary analysis of the BALANCE trial. JAMA Network Open, 9(6), e2620973. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2026.20973 

Palabras clave: Procalcitonina, bacteriemia, antibióticos, sepsis, UCI, BALANCE trial, stewardship, duración antibiótica.

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¿Añadir albúmina realmente mejora la respuesta a la furosemida en pacientes con sobrecarga de volumen e hipoalbuminemia?

En este episodio de UCI al día revisamos una revisión sistemática y metaanálisis que incluyó 13 estudios y 422 pacientes. La combinación de furosemida más albúmina aumentó modestamente la diuresis y la excreción urinaria de sodio frente a la furosemida sola, con un efecto más evidente durante las primeras 12 horas, especialmente cuando la albúmina sérica era menor de 2,5 g/dL, se administraban más de 30 g de albúmina o existía deterioro de la función renal. 

Sin embargo, la elevada heterogeneidad, el pequeño número de pacientes y la falta de evidencia clara sobre resolución del edema o resultados clínicos relevantes impiden recomendar esta estrategia de manera rutinaria. 

Una revisión práctica para comprender en qué pacientes esta combinación podría ser útil y cuándo añadir albúmina probablemente no aporte un beneficio clínicamente relevante.

Referencia:

Lee, T. H., Kuo, G., Chang, C.-H., Huang, Y. T., Yen, C. L., Lee, C.-C., Fan, P. C., & Chen, J.-J. (2021). Diuretic effect of co-administration of furosemide and albumin in comparison to furosemide therapy alone: An updated systematic review and meta-analysis. PLOS ONE, 16(12), e0260312. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0260312 

Palabras clave: Furosemida · Albúmina · Hipoalbuminemia · Resistencia diurética · Sobrecarga de volumen · Diuresis · Natriuresis · Función renal · Medicina intensiva · Cuidados críticos

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