誤嚥性肺炎を往診で診る。今日は内服薬での治療について考えてみたいと思います。

今日も「誤嚥性肺炎 70の疑問に答えます」という書籍をヒントに考えていきます。

今回は、番外編として、今年8月に徳島大学医学部の公衆衛生学講座で医学生を相手に講義をさせていただいた内容についてアップロードさせていただきました。

「往診論：小さな救急の可能性と課題」についてお話しさせていただきます。

今日は、誤嚥性肺炎を往診で診断できているのかという問いについて考えてみたいと思います。実際には診断しているというよりは、誤嚥性肺炎として早期に抗菌薬を投与すべきと判断しているという方が近いと思います。

今回も「誤嚥性肺炎を往診でみる」というテーマでお話しします。

今日は、「誤嚥性肺炎 70の疑問に答えます」という書籍を取り上げ、この書籍に書いてある内容に対して、往診医としてはどのように考えたか、そして往診現場ではどのように活用できるのか、ということをお話しできたらと思っています

今回は「誤嚥性肺炎を往診でみる」というテーマでお話しします。

まず、在宅で誤嚥性肺炎を診療する機会がどのくらいあるかについてです。時期によって変動はありますが、年間を通して見ると、私の診療所では「誤嚥性肺炎」の病名がついている人はおよそ30人ほどの患者さんを診ています。

肺炎は自宅で治療することができるのか？

開業当初、私は酸素化次第であると考えていました。血中酸素飽和度（SpO2）が一定の数値を保てなければ、在宅での診療は難しいだろうと判断することが多かったのです。しかし、経験を重ねるうちに考えは変わりました。在宅酸素療法を導入することで状態が安定するケースも多く、また、酸素濃度は変動しやすいため、一時的に数値が悪いからといって、それが直ちに入院を決定づける要因とはならないことが分かってきました。現在、私が最も重視しているのは、喀痰の量と、それに対応できる介護力です。具体的には、患者様の喀痰量に対して、ご家族や介護スタッフが適切に喀痰吸引を行えるだけの十分な時間と体力・気力、そして体制が整っているかどうかです。この介護力が確保されているかどうかが、在宅療養を継続できるか、あるいは入院が必要かを判断する上で、ほぼ決定的な要因になると考えています。

高齢者が転倒後に動けなくなったとして往診したところ、最終的に慢性硬膜下血腫と分かったケースについてお話しします。このケースは、私自身が当初、慢性硬膜下血腫の可能性を想定しておらず、後になって「あの時、見逃していたら危なかった」と痛感したケースです。

在宅医療現場で皮下輸液をする機会が増えてきました。どんなメリットがあるのか、どんな注意点があるのか。そして今後どのような扱い方が考えられるのかまとめてみました。

皮下輸液参考文献

１）久永貴之他編、症状緩和のためのできる！使える！皮下投与、南山堂、2020

２）荒隆紀著、在宅医療ケアのための手技・デバイスマニュアル、医学書院、2024

３）柏木秀行編、７Stepsで学ぶ緩和ケア必須手技、南江堂、2025

濱口竜介監督による映画『急に具合が悪くなる』が公開されるという話を聞き、原作である同名の書籍を手に取りました。この本は以前に購入したものの、読み進めるのがどこか怖く、一旦読みだしたら真剣に向き合わなければならないという思いから、しばらく読めずにいました。しかし、映画化をきっかけに、今回再び手に取り、一気に読み進めました。

往診現場で起きたこと、本を読んだり調べたりして往診現場で使おうと考えたことについて発信しています。

訪問看護、訪問リハビリ、訪問介護、訪問診療等在宅医療を行う上でのヒントになれば嬉しいです。

今回は「往診屋日記15の物語」の中から、第6話の皮下輸液で回復した高齢女性の話をします。

往診現場では何があったか　お聞きください。

転倒して起き上がれないんですと言う。往診依頼があって訪問した時、その原因で1番多いのは胸腰椎圧迫骨折 です。

しかし、最初から圧迫骨折の診断を正確に行うと言うよりは、他の部位の骨折などの外傷がないかを確認し、圧迫骨折については可能性があるといった程度までの診断を行うことがほとんどです。

往診現場での胸腰椎圧迫骨折の診断や治療についてお話しします。