引き続き、在宅の整形外科の話です。今回は往診での大腿骨近位部骨折の診断について話をします。

往診現場で大腿骨の筋部の骨折を疑った時、画像診断なしにどのように救急搬送するべきかどうか骨折しているかどうかを判断しているかについてお話します。

今日は往診での骨折診断についてお話しします。往診での骨折診断は、外来で行っているものとだいぶ違ったものがあります。レントゲン撮影がない中でどのように骨折について考えているかなどお話ししたいと思います。

今回から数回にわたって「在宅の整形外科」というテーマでお話しようと思っています。在宅医療を受けている患者さんは、そもそも通院が困難な方々です。そのため、「整形外科に受診してください」と簡単にお願いすることはできず、往診医が対応せざるを得ないケースが多くなります。

でも専門医ではないところに限界があることも事実です。

本来であれば、在宅医療の分野にもっと多くの整形外科医が参画するのが理想と考えられます。

往診屋の読書では、往診や在宅医療をする上で役に立つと感じた本の内容を皆さんと共有していきたいと思っています。現場で患者さんに向き合う時、現場でのいろんなトラブルへの対応に使えそうだと感じた箇所について、皆さんと分かち合っていきます。

本日取り上げるのは、朱喜哲さんの『バラバラな世界で共に生きる』です。朱さんは哲学者で、リチャード・ローティをはじめとするプラグマティズム言語哲学とその思想史を主に研究されている方です。

この書籍『バラバラな世界で共に生きる』は、哲学者リチャード・ローティの著作と思想を中心に、その歩みや考え方をわかりやすく紹介するものです。

片麻痺をみたら何を思い浮かべるでしょうか？

まず、脳梗塞などの脳の病気を考えるのではないでしょうか

もちろんそれは間違っていないのですが、低血糖も片麻痺の重要な原因になります。今回は往診で経験した５ケースを振り返ります。

今回のテーマは前回に引き続き、「在宅急変時の初期対応」です。本日はケース編です。宮本雄気先生の同タイトルの著書に取り上げられているケースを、私自身が実際に経験したことを踏まえて改変してお話しします。

本日は「在宅急変時の初期対応」というテーマでお話しします。主な対象は以下の皆さんです。

• 訪問看護師

• 訪問リハビリに携わる方

• 訪問介護（ヘルパー）として関わる方

そして、目的としてはこういった多くの職種のメンバー、そして複数の機関が関わる在宅という場での共通理解の構築を考えています。

内容の難易度についてですが、救急領域で活躍されている医師や看護師にとってはやや物足りなく感じる部分があるかもしれません。一方で、医療に不慣れな方には少し難しい箇所も含まれる設定にしています。その前提で聞いていただければと思います。

参考文献として、宮本雄気先生の『在宅急変時の初期対応（在宅RESCUEコース）』を挙げます。この本は非常にわかりやすく、本講義も同書を底本にしつつ、私が経験した症例を追加してお話しします。

東畑開人さんの「カウンセリングとは何か」（2025年講談社現代新書）から得られた多くの気づきや仕事上のヒント、特に私が専門とする在宅医療、とりわけ緩和ケアにおけるACP（アドバンス・ケア・プランニング）のプロセスと結びつけて考えた点について、考察を述べたいと思います。

今回ご紹介する書籍は「在宅急変時の初期対応」（サブタイトル：医療・介護専門職のための在宅レスキューコーステキスト）です。

在宅で起こりうる急変への初期対応をわかりやすくまとめている一冊です。特に、訪問看護師、リハビリ職種、ヘルパー等の介護職など、病院での救急経験が必ずしも豊富ではない在宅医療の関係者に向けて、具体例を用いながら実践的に学べる構成が大きな魅力です。在宅現場に関わる職種が「見てすぐに使える」「気づきを得られる」ことを強く意識して執筆されている点では、この本は秀逸だと思います。

今日のテーマは「往診（小さな救急）は救急医療として役に立っているのか」。往診という「小さな救急」が、在宅医療としてだけでなく、救急医療の一環として社会にどう貢献できるか、三つの観点で考えます。

- 患者・家族への貢献  

  高齢患者や介護する家族にとって、往診は移動負担を減らし、迅速に適切なケアを受けられる手段です。ただし、質が低ければその価値は失われます。質の担保が大前提です。

- 消防・救急隊、地域救急病院の負担軽減  

  救急搬送件数や搬送距離、決定までの時間を減らすことで、現場の負担を軽減できます。小さな削減の積み重ねが大きな余力を生むはずです。

- 医療費の削減  

  社会全体のコストを下げる効果があるか。これも大きなテーマです。