Farag E, Shah K, Argalious M, et al. Pulmonary complications associated with sugammadex or neostigmine in patientsrecovering from advanced diagnostic or interventional bronchoscopy: a retrospective two-centre analysis. Br J Anaesth. 2025;135(1):197–205.

🧠 背景

気管支鏡検査は肺に基礎疾患を持つ高リスク患者で行われることが多く、術後肺合併症（PPCs）のリスクがある。神経筋遮断の拮抗薬として使用されるスガマデクスとネオスチグミンの安全性比較はこれまで明確でなかった。

🔬 方法

2016〜2022年に米国クリーブランドクリニックの2拠点で行われた8,557件の気管支鏡手術を後ろ向きに解析。スガマデクスまたはネオスチグミンで神経筋遮断を拮抗した症例を対象とし、逆確率重み付けを用いて交絡因子を調整。

📊 結果

合計8,557件の気管支鏡手術（スガマデクス3,830件、ネオスチグミン4,727件）を解析。PPCsの発生率（重み付け後）はスガマデクス群で2.7%、ネオスチグミン群で1.9%だった（オッズ比1.44、95%信頼区間1.02–2.05、p=0.038）。主な差は上気道閉塞で、スガマデクス群2.2%、ネオスチグミン群1.4%（OR 1.57、p=0.020）。肺炎や誤嚥性肺炎はまれで、両群とも発生率は0.1%未満。低酸素血症の発生率は両群でほぼ同等（スガマデクス9.4%、ネオスチグミン9.0%、OR 0.98、p=0.878）。

💡 考察

スガマデクスは本来、深い筋弛緩からの迅速な回復が期待されるが、今回の結果は想定外だった。軽微な合併症が主であり、臨床的意義は限定的。交絡の可能性が残っており、ランダム化試験による検証が必要とされる。

✅ まとめ気管支鏡手術後の肺合併症は、スガマデクス使用時にわずかに増加したが、臨床的には大きな差ではなかった。今後は、重大な合併症に焦点を当てた前向き研究が求められる。

Ioannopoulos D, Manika K, Lykoudis PM, et al. Effect of neuraxial anaesthesia or analgesia on postpartum relapse rates in multiple sclerosis: A systematic review. Eur J Anaesthesiol. 2025;42:508–517.
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注釈；論文の結果をザクっとまとめて計算すると、OR 0.72 [95%CI 0.54-0.96]でした。あくまでも私の手計算によるものですし、査読を受けたデータではないので、ご注意を。

🧠 背景：

多発性硬化症（MS）は若年女性に多く、妊娠・出産と重なる時期に発症することが多い。妊娠はMSの再発率を下げる一方で、産後は再発リスクが上昇する傾向がある。脊髄幹麻酔が神経症状を悪化させるとの懸念から、麻酔選択に迷いが生じる場面も多い。

🔬 方法：

MS患者の産後再発率に関する8つの比較研究（計1315人）を対象としたシステマティックレビュー。脊髄幹麻酔や鎮痛の有無で再発率を比較。データベースはMEDLINE, Library of Congress, LiSTAを使用し、2024年10月までの文献を抽出。

📊 結果：

8つの研究（計1,315人）の産婦のうち、脊髄幹麻酔（または鎮痛）を受けたグループと受けなかったグループで、産後1年以内のMS再発率に有意差はなかった（例：Bouvetらの研究では、再発率 27% vs 23%、P>0.05）。一方で、以下の要因と産後再発のあいだに有意な関連が確認された：

•  妊娠前1年以内に再発歴あり：再発率 29〜44%（再発なし群では14〜27%）

•  妊娠中に再発あり：再発率 34〜50%（再発なし群では20〜25%）

•  MS罹患期間が短い人：再発率が高い傾向あり（平均罹患年数 5.4年 vs 7.4年, P<0.05）

•  最後の再発から出産までの期間が短い人：中位値0.8年 vs 2.0年（P<0.05）

つまり、麻酔の有無よりも、「出産前の病勢活動性」が強く再発率に影響していることが示された。

💡 考察：

脊髄幹麻酔はMS再発率を高める要因ではない可能性が示された。むしろ、産前の病状活動性が再発リスクを左右する。再発歴のある産婦には産後の注意深いモニタリングと治療の早期再開が推奨される。

✅ まとめ：MS産婦に対する脊髄幹麻酔は安全と考えられ、出産時の麻酔選択肢として否定する必要はない。今後はより質の高い前向き研究が望まれる。

もっと、　日本から世界へ向けて情報発信をしよう。

Mount Sinai Hospitalの産科麻酔ディレクターのDr. Jose Carvalho先生と共に

家族の理由が一番ですが、お金の話はコチラです⬇︎

家族崩壊の危機?!　カナダ臨床留学の赤裸々体験―身も財布も寒くなったトロント生活3年間―

ちなみに写真の方は、ハーバード大学のDr. Bill Camann（照井先生の先輩）

カナダでは、年２回しか学会には参加していませんでした。その分、内向きの勉強会が盛んだったので、しっかりと学会発表に力をそそげました。

ちなみに表紙の写真は、フェニックスで学会があったとき、車を借りてグランドキャニオンまで遊びに行った時の写真です。

麻酔アシスタント Anesthesia Assistant、通称AA（エーエー）がいると、麻酔科医はもっと活躍できる。

埼玉医大での医師働き方改革は、カナダでの生活なしには成功しなかった。

Mount Sinai Hospitalのスタッフ、Mapleくんと共に

カナダでの麻酔科の働き方は、日本とは全く違いました。

Mazda Y. Labor neuraxial analgesia and clinical outcomes. J Anesth. 2022; 36: 443–5.

🧠 背景

脊髄幹麻酔（LNA）は分娩時の痛みを和らげる標準的手法として広く普及しているが、母体・胎児・新生児への影響に関する懸念も根強い。特に帝王切開率や産後出血、さらには自閉スペクトラム症（ASD）との関連が議論されてきた。

🔬 方法

本稿は、LNAと臨床アウトカムに関する近年のエビデンスと議論を概観したエディトリアル。産科的、母体的、胎児的、新生児的な4領域の視点から分析されている。

📊 結果

LNAによる帝王切開率や産後出血リスクの増加は、薬剤濃度や投与法の工夫により解消されつつある。LNAとASDの関連を示す研究もあるが、遺伝的要因を含まない解析に限界があり、反論研究も存在する。

💡 考察

LNAは安全かつ有効な分娩鎮痛法として確立されつつあるが、長期的影響を含む因果関係の解明には今後も多面的かつ精密な研究が必要。産後うつや母乳育児成功率への好影響も注目される。

✅ まとめ

LNAは現代の産科医療において不可欠な選択肢であり、その利点とリスクを科学的に評価しながら、母子にとって最善のケアを模索する姿勢が求められる。

Kane AD, Soar J, Armstrong RA, et al. The use of invasive arterial blood pressure monitoring in routine anaesthesia practice: an analysis from the NAP7 project. Anaesthesia. 2025 in press.

🧠 背景

英国では動脈ラインの使用が麻酔科医の裁量に委ねられており、高リスク患者への使用に一貫性がない可能性が指摘されている。特に高齢者やフレイル患者への適切なモニタリングが課題となっている。

🔬 方法

第7回英国全国麻酔監査（NAP7）の非産科手術2万例を対象に、動脈ラインの使用実態を解析。年齢、ASA分類、手術種別、Surgical Outcome Risk Tool（SORT）によるリスク別に使用率を比較した。

📊 結果

全体の10％に動脈ラインが使用。使用率は新生児で高く（22％）、高齢者では低かった（85歳以上で13％）。心臓外科では85％と高率だったが、整形外科外傷では5％と著しく低かった。SORTスコア高リスク群でも、診療科間で使用率にばらつきがみられた。

💡 考察

特に整形外科外傷や高齢者フレイル群において、動脈ラインの使用が少ないことが問題視された。現行の方針ではルーチン使用を推奨していないが、今後の研究で長期的な有用性や患者アウトカムの改善が検討される予定。

✅ まとめ

NAP7の解析により、動脈ラインの使用には年齢や診療科による不均一性があることが明らかになった。高リスク高齢者への適切なモニタリングの重要性が浮き彫りとなり、今後の臨床指針や研究に影響を与える可能性がある。