医学カタラーゼ

A 26-year-old woman presented to the emergency room with palpitations and shortness of breath that started suddenly while she was eating breakfast. Although the health-screening examination performed three weeks ago showed delta waves in her ECG, echocardiography taken at a nearby hospital showed no abnormal findings. At presentation, she was slightly hypotensive with a blood pressure of 96/68 mmHg. Her ECG on admission showed a narrow QRS-complex tachycardia at a rate of 180/min. Neither ST elevation nor T wave abnormality was present.

What is the most probable diagnosis of the arrhythmia?

a Sinus tachycardia

b Sick sinus syndrome

c Ventricular tachycardia

d Supraventricular tachycardia

e Complete atrioventricular block

20歳の男性。通学している大学でインフルエンザが流行しており、本日午前7時30分ころから悪寒、発熱および関節痛が出現した。朝食をとったが、悪心および下痢はないという。大学に登学してよいか迷い、午前9時の開院と同時に来院した。意識は清明。体温40.1°C。脈拍 120/分、整。血圧124/62mmHg。呼吸数16/分。SpO298%（room air）。心音と呼吸音とに異常を認めない。皮膚のツルゴールは正常。

説明として適切なのはどれか。

a 「点滴をしましょう」

b 「入院して治療しましょう」

c 「自宅で安静にしていてください」

d「胸部エックス線写真をとりましょう」

e 「ペニシリン系抗菌薬を内服しましょう」

 28歳の女性（1妊0産）。妊娠36週2日、けいれん発作のため救急搬送された。

これまでの妊娠経過に異常は認めなかったが、2日前の妊婦健康診査の際に血圧142/84 mmHgと高血圧を初めて指摘された。その他の異常を認めなかったため、

4日後の来院を指示されていた。家族によると、今朝、突然意識を失った後に全身のけいれんが起こったという。搬入時の意識レベルはJCS1-2。けいれんは治まっていた。体温37.2°C。心拍数 82/分。血圧164/96mmlg。呼吸数20/分。SpO296%（マスク 5L/分酸素投与下）。頭部 MRIのT2強調像（別冊No.1A）及び拡散強調像（別冊No. 1B）とを別に示す。

この患者の脳にみられる病態はどれか。

a梗塞

b出血

c腫瘍

d脱髄

e浮腫

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産褥期の生理的変化と判断できるのはどれか．

ａ　1日目に臍上3cmに子宮底を触知する．

ｂ　3日目に後陣痛を認める．

ｃ　10日目に赤色悪露を認める．

ｄ　14日目に妊娠前の体重に戻る．

ｅ　1ヵ月目に子宮が超手拳大である．

116A49

45歳の男性．労作時の息切れ，全身倦怠感を主訴に来院した．5年前からサイクリングで遠出をすると息切れを自覚していた．徐々により軽い労作で症状が出現するようになり，半年前からは15分程度の通勤でも息切れが出現し，駅の階段を一気に昇れないこともあった．会社の健診では，以前から心雑音を指摘されていたが精査は行っていない．家族歴に特記すべきことはない．意識は清明．体温36.0℃．脈拍88/分，整．血圧124/72mmHg．呼吸数16/分．SpO2 95％（room air）．呼吸音に異常を認めない．Levine 4/6の収縮期雑音を聴取する．心電図では左室高電位，心室期外収縮の3連発を認めた．心エコー検査では左室拡張末期径は60mm，左室駆出率は40％であり，大動脈弁は二尖弁と判断された．連続波ドプラ法による測定では大動脈弁最大血流速度は5.0m/秒であり，大動脈弁口面積は0.65cm2と推定された．
適切な対応はどれか．

116A19

62歳の女性．息切れと全身倦怠感を主訴に来院した．7日前に発作性心房細動に対してカテーテルアブレーションが施行されており，3日前に退院していた．退院翌日に息切れと全身倦怠感が出現し，症状が徐々に増悪するため受診した．意識は清明．体温36.2℃．脈拍112/分，整．血圧88/72mmHg．血圧は吸気時に収縮期血圧が18mmHg低下する．呼吸数18/分．SpO2 95％（room air）．呼吸音に異常を認めない．心音は微弱だが雑音は聴取しない．頸静脈は怒張している．血液所見：赤血球462万，Hb 13.2g/dL，Ht 39％，白血球9,700，血小板39万．血液生化学所見：尿素窒素44mg/dL，クレアチニン1.7mg/dL，Na 141mEq/L，K 4.2mEq/L，Cl 110mEq/L．

最も考えられる病態はどれか．

ａ　後腹膜血腫

ｂ　心室中隔穿孔

ｃ　肺血栓塞栓症

ｄ　心タンポナーデ

ｅ　完全房室ブロック

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112F49

55 歳の女性。腹部膨満感を主訴に来院した。か月前に腹部膨満感が出現し徐々に増悪してきた。身長 154 cm、体重 63 kg。体温 36.7 ℃。脈拍 92/分、整。

血圧 136/86 mmHg。下腹部に径 10 cm の腫瘤を触知する。圧痛を認めない。卵巣癌を疑い手術を施行した。肉眼的に腹腔内播種はなく腹水も認めなかった。術中迅速病理検査で右卵巣原発の類内膜腺癌と診断された。

摘出する必要がないのはどれか。

ａ 大 網

ｂ 小 網

ｃ 子 宮

ｄ 卵 巣

ｅ 卵 管

94D25

25歳の男性．バイクを運転中に転倒した．事故後数分間は呼びかけに応じなかったが，その後意識は清明となった．頭部X線写真で左側頭骨に線状骨折を認めた．受傷3時間後に強い頭痛を訴え，嘔吐し，次第に呼びかけに応じなくなった．

最も可能性の高いのはどれか．

ａ　急性硬膜外血腫

ｂ　急性硬膜下血腫

ｃ　外傷性くも膜下出血

ｄ　外傷性脳内出血

ｅ　脳挫傷

108E36

胸痛の原因を推論する際の考え方として正しいのはどれか．2つ選べ．

ａ　多量の冷汗を伴う胸痛は緊急性が高い．

ｂ　吸気時に増強する胸痛は冠動脈疾患の可能性が高い．

ｃ　胸痛部位に圧痛を示す場合は冠動脈疾患の可能性が低い．

ｄ　夕方に胸痛を訴える場合は冠攣縮性狭心症の可能性が高い．

ｅ　ニトログリセリン錠を舌下投与後1時間で胸痛が軽快しはじめる場合は労作性狭心症の可能性が高い．

早期胃癌の内視鏡治療の適応決定に影響しないのはどれか．

ａ　部位

ｂ　深達度

ｃ　組織型

ｄ　潰瘍形成

ｅ　リンパ節転移

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