2PRO 物理治療

該如何判斷病人是否有深層靜脈栓塞呢？

深層靜脈血栓的危險因子有哪些？

衛教病人的重點是什麼？

又要如何使用Well's criteria 篩檢，幫助臨床上判斷要不要轉介病人做更進一步的檢查？

Timecode:

01:20 QA時間：為什麼Sensitivity negative 比較有意義？Specificity positive比較有意義？

08:49 深層靜脈血栓 (deep vein thrombosis, DVT) 介紹

13:40 DVT常見併發症

17:24 推薦一：除非有醫療禁忌症的狀況，物理治療師應該鼓勵住院病人盡快進行身體活動以避免靜脈栓塞狀況發生

26:45 推薦二：物理治療師應該在問診及初次評估時要能夠篩檢出病人是否有靜脈栓塞的危險因子

33:48 推薦三：物理治療師應衛教病人如何避免發生深層靜脈栓塞

39:35 推薦四：物理治療師應使用mechanical compression在病人身上，預防DVT發生

41:45 深層靜脈血栓跟靜脈曲張不一樣

43:35 推薦五：當病患有下肢疼痛、觸痛、腫脹、熱、或皮膚顏色異常，物理治療師要能辨別病患有DVT的可能性

46:43 推薦六：物理治療師經由Wells criteria篩檢後發現病患有可能有DVT，要建議病人接受更進一步的生化檢查

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Reference:

Hillegass E, Puthoff M, Frese EM, et al. Role of Physical Therapists in the Management of Individuals at Risk for or Diagnosed With Venous Thromboembolism: Evidence-Based Clinical Practice Guideline. Phys Ther. 2016;96: 143–166.

雙手協調的秘密：用TMS了解音樂家左右半腦之間的溝通，從音樂家的大腦來了解神經可塑性。

令音樂家害怕的Musician’s Dystonia，是大腦出現了什麼樣的問題？

急性中風病人的預後不再令人捉摸不定-TMS帶來的曙光？

同時，這次討論中也分享Dr. Fisher對於物理治療師與其他動作科學專業差異的看法喔！

Timecode:

1:15 IHI對於非音樂家的bimanual skills沒有顯著意義，可是對於音樂家卻是有意義的，為什麼？

4:00 Experience-related neuroplasticity是否可以說經由大量長時間的練習，大腦還是有機會改變？

9:03 為何一開始沒有想限制樂器的類型(弦樂VS.打擊樂)？反而是全部都收？Generalization的重要性?不同的樂器使用者，IHI的表現是否有差異?

13:33 聽覺在音樂家相關的研究之中扮演了甚麼樣的角色?是否會因為剝奪掉了聽覺的回饋而降低動作表現呢?

19:42 PT與其他動作相關專業的區別應該在哪裡？　Dr. Fisher對於動作學習的理想，她在CSM上的演講提到神經病患的動作訓練應該是要盡量避免代償動作 ，而非一味追求功能表現？(Compensation與Mal-plasticity)

26:40 跟骨科Dr. Powers實驗室一起合作臀大肌研究的經驗與感想？跨領域的研究已經是必備的經驗了嗎？

31:58 針對Post-Doc的研究，可以先跟簡單介紹一下妳Post-Doc的研究跟focal dystonia嗎? (Musician's dystonia, wrtier's cramp, laryngeal dystonia)

37:13 為甚麼會認為focal dystonia的病因可能是出在是大腦內的neural connection上呢?

39:36 針對Post-Doc的第二個主題，妳是如何用TMS與MRI來判斷中風病人的預後?中風病人中的"MEP Converters"為甚麼會是重點研究的對象?藉由了解病人的預後，會如何影響臨床決策與治療內容?

45:54 研究題目應該怎麼挑選，冷門題目與熱門題目兩者的優缺點？鼓勵大家追求興趣的同時，也可以為罕見疾病的病人做出貢獻？

講者介紹：

郭宜怜 Irene

Assistant Professor

Department of Physical Therapy Education

State University of New York Upstate Medical University

Research areas: neurophysiology, motor control and motor learning, neurorehabilitation, transcranial magnetic stimulation, neuroimaging

-BS, 台灣大學物理治療學系學士

-MS, 陽明大學物理治療暨輔助科技學系碩士

-PhD, Biokinesiology, University of Southern California

-Post-Doctoral Research Fellow, Massachusetts General Hospital Institute of Health Professions

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想知道經顱磁刺激(transcranial magnetic stimulation, TMS)是什麼嗎？

是X教授的黑科技？

Interhemispheric inhibition (IHI)機制是什麼？

左右大腦的交流是競爭還是合作？

跟腦中風患者動作控制有什麼關聯性？

本集Irene將以自己的研究作為出發點，討論科學與臨床的結合。

Timecode:

02:25 2019發表在scientific report上的文章做簡介，為何想做這個研究？

04:30 Interhemispheric inhibition (IHI)的機制以及在動作控制中扮演的角色

08:49 針對Musician，IHI的研究動機與價值在哪裡?(Bimanual dexterous hand performance與Neuroplasticity)

17:08 Imbalanced IHI的假說與爭議？當時研究上的限制在哪裡？如何觀察與測量Imbalanced IHI?

25:00 簡介一下TMS(經顱磁刺激)的優缺點，以及跟其他評估腦功能常用的儀器差別？（EEG, fMRI, NIRS)

29:00 TMS與TDCS(經顱直流電刺激)的差別會在甚麼地方?在研究的使用上又有甚麼不同?

34:02 藉由TMS的刺激達到病人功能上的進步，這中間的限制會在哪裡？

37:25 rTMS的效果可以短暫提高神經興奮性，是否在這段時間介入的效果就真的比較好？為什麼需要重新檢視Imbalanced IHI的假說？

42:47 是否會建議其他人使用妳那篇有關於IHI方法學的參數來做研究?

講者介紹：

郭宜怜 Irene

Assistant Professor

Department of Physical Therapy Education

State University of New York Upstate Medical University

Research areas: neurophysiology, motor control and motor learning, neurorehabilitation, transcranial magnetic stimulation, neuroimaging

-BS, 台灣大學物理治療學系學士

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博士後研究是博班的延伸嗎？

如何選擇適合自己的博士後研究實驗室？如何判斷PI是否適合自己？

在美國任教要如何在研究和教學上做時間管理？

對這些有興趣的聽眾，歡迎聽我們和Irene的訪談吧！

講者介紹：

郭宜怜 Irene

Assistant Professor

Department of Physical Therapy Education

State University of New York Upstate Medical University

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-Post-Doctoral Research Fellow, Massachusetts General Hospital Institute of Health Professions

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00:35 Post-Doc是Ph.D的延續嗎? 在申請Post-Doc的過程會考慮哪些因素?是否應該轉換領域?

6:42 初拿到了三個不同offers的時候，為甚麼最後決定要去MGH(麻州總醫院)做博後的? 如何在做決定之前知道PI的領導風格?

12:10 Post-Doc做多久比較合適?

16:51 在寫研究計畫時idea的發想、校內校外申請計畫的管道、申請的難易度

30:10 可以在博後學習不同寫計畫的技巧，對未來有非常大的幫助

31:43 在美國擔任教職，是如何在教學與研究之間做時間分配的呢？研究型大學與教學型大學的差異會在哪裡？學校是否願意投資妳的研究可能才是關鍵？

38:45 以SUNY-Upstate Medical University為例，升等的要求是哪些？

40:57 在 LA、Boston、Syracuse生活機能上都有些不同，可以給聽眾分享一下各個城市的特色嗎？甚麼樣的人適合去哪些地方？

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這一次請到了在SUNY Upstate Medical University擔任助理教授的Irene來跟大家分享

基礎研究的重要性到底在哪裡？

大學畢業之後是不是應該直接攻讀博士才最省時？

身為一個博士生總是被尖銳的問題刁難到底是好是壞？

講者介紹：

郭宜怜 Irene

Assistant Professor

Department of Physical Therapy Education

State University of New York Upstate Medical University

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-BS, 台灣大學物理治療學系學士

-MS, 陽明大學物理治療暨輔助科技學系碩士

-PhD, Biokinesiology, University of Southern California

-Post-Doctoral Research Fellow, Massachusetts General Hospital Institute of Health Professions

Timecode:

1:00 Irene 來賓自我介紹

4:00 為什麼決定要來美國讀Ph.D?如何從臨床研究轉變到開始做基礎研究的?

11:04 在台灣念碩士 vs. 在美國念博士之間的不同?

15:04 會不會建議在大學就開始接觸研究，提早確定未來直接攻讀Ph.D而跳過讀碩士的過程?

24:55 來到人生地不熟的美國讀博士，使否感到特別辛苦? 以及讀博士需要建立甚麼樣的心理素質?

37:43 鄉野傳奇/都市傳說:是不是在美國讀博士的人比較少，讀碩士的人比較多?

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ACL術後return to sport究竟是看時間進展？還是看有沒有達標才進展？

術後到底能不能做open-chained exercise?

膝關節的alignment重要嗎？

還有其他的迷思都在這集理解答給你

Timecode:

01:44 Criterion-based and time-based protocol的差別/Frank觀察到台灣部分PT在進行ACLR post-op 的現象

06:23 Prehab protocol (pre-op)

08:05 Post-op 1 week

09:30 NMES setting

12:50 Post-op 2 week

17:55 Post-op 3-5 week

19:46 Post-op 6-8 week

20:50 Running progression protocol

24:30 Transitional phase (post-op 9-12 week)

27:10 Follow-up functional testing

28:38 Return to run (何時可以開始跑？開始跑步的條件？)

29:40 Other precautions (合併半月板修復或其他韌帶受傷注意事項)

40:10 迷思澄清一: single leg balance training 的重要性

44:52 迷思澄清二: open chain vs. closed chain exercise

50:30 迷思澄清三: alignment 的重要性

53:30 迷思澄清四: 膝蓋是否可以超過腳尖？

57:57 Return to sports的條件以及進程

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這次要跟大家介紹膝關節韌帶損傷的介入臨床建議

到底ACL術後要早點動？還是晚點動？

ACL術後建議的介入竟然有冰敷又有電療！？太扯了吧

讓CPG來告訴你該如何選擇適當的運動和適合的儀器

讓他們相輔相成！

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Reference:

Logerstedt DS, Scalzitti D, Risberg MA, et al. Knee Stability and Movement Coordination Impairments: Knee Ligament Sprain Revision 2017. J Orthop Sports Phys Ther 2017;47(11);A1-A47.

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這次要跟大家介紹膝關節韌帶損傷的臨床進程和檢查項目

到底ACL傷後要不要要手術？要馬上去還是晚點去？

不同的韌帶移植對outcome有什麼差異？

是什麼讓選手回不到球場，他們到底在怕什麼？

我們要怎麼正確的選擇量表(outcome measure)去了解我們的病人?

讓CPG來告訴你該怎麼辦吧！

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Logerstedt DS, Scalzitti D, Risberg MA, et al. Knee Stability and Movement Coordination Impairments: Knee Ligament Sprain Revision 2017. J Orthop Sports Phys Ther 2017;47(11);A1-A47.

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這次要跟大家介紹膝關節韌帶損傷的評估與鑑別診斷

什麼病人是可以看的，什麼病人是要轉介給醫師的

有什麼條件是要請病人去照Xray?

原來專業的訓練讓你的評估跟MRI一樣準，有如行走的MRI?

special tests學了一堆，是不是每個都要測？

讓Level 1的實證來告訴你吧！

Timecode:

0:00 聽眾問題Q&A: 評估的脈絡該從哪下手?

0:15 膝韌帶損傷發生率

16:20 常見ACL受傷族群、ACL再受傷的機率

20:31 女性return to sport vs. not return to sport再受傷的機率

22:16 non-contact ACL injury在比賽場上的受傷機率比平時練習高

23:18 女性、男性選手分別在哪個年齡層最容易ACL受傷

23:43 討論ACL重建手術的數量逐年上升的可能原因

28:03 發生率總結

28:50 膝韌帶損傷危險因子

31:00 Female Athlete Triad (女性運動員三聯症)

35:06 Risk factors: knee position

35:23 危險因子2017年版更新

37:00 Risk factors總結

37:30 膝關節韌帶常見受傷機制

41:40 Knee unhappy triad

43:12 Diagnosis and Classification的四大重點

47:05 CPG建議special tests跟key signs/symptoms: ACL

49:34 CPG建議special tests跟key signs/symptoms: PCL

50:55 小補充: Sensitivity & Specificity ("Snout" and "Spin")

53:07 CPG建議special tests跟key signs/symptoms: MCL

55:34 鑑別診斷:骨折或脫臼後對神經肌肉控制的影響、術後併發症

56:56 鑑別診斷:Patella Fracture

57:56 鑑別診斷:Psychosocial factors

58:13 臨床經驗分享: psychosocial factors、術後fibrosis

1:06:28 Fear of movement、kinesiophobia、Self-efficacy，以及PT該如何介入

1:08:52 什麼時候需要讓病人照X光: Ottawa Knee Rules

1:14:46 受過訓練的臨床人員其實不輸MRI?!

1:17:36 臨床決策樹狀圖

1:19:17 是Irritability還是Yellow Flag

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CPG S1E8 ACL預防性運動東西軍 都幾？

IG問答中只有少數人選KanaKontroll，

為什麼Kanakontroll比Harmoknee還有FIFA11+好呢?

為什麼Kanakontroll 只需要15分鐘，簡單6個動作

就能同時預防ACL以及其他膝關節的損傷呢？

快來讓我們告訴你吧！

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