2PRO 物理治療

台灣疫情最近很嚴重，還爆出人與人的連結。但鞭傷病人的健康還是要照顧啊

尤其是那些超過35歲的人，大家要好好關心他，早日助他脫離苦海。也可以讓他填填量表，就知道是不是命中註定。再好一點，用clinical prediction rule 幫他預言一下一年之後是不是還和鞭傷有連結

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00:00 Frank喜歡上登山了，還分享了一個食指斷掉卻繼續突破極限的攀岩高手! (喜歡的人可以去看看 The Dawn Wall這部紀錄片喔!)

07:10 行為療法: 鞭傷症候群的病人可能伴有創傷症候群，會建議使用行為療法。

10:00 要如何決定哪些鞭傷病人需要較多的治療和資源呢? 看看Clinical Prediction Rule怎麼說

14:14 鞭傷病人決策樹:低風險的病人vs. 高風險的病人

21:00 轉介是為了讓病人得到更好的照護，一直想著把病人留在身邊，可能是在傷害病人。

23:20 面對鞭傷病人應該用甚麼樣的態度和思路呢?

28:14 "本質-壓力模型"(Diathesis-Stress Model)可以讓我們更了解為甚麼每個鞭傷病人在面對疼痛的反應都不一樣喔

32:20 避免鞭傷病人出現慢性疼痛的第一步，就是要衛教他們對疼痛與鞭傷症候群有正確地認識與認知。另外，也可以協助病人取得能夠幫助到他們資源，減少額外的壓力來源。

35:40 鞭傷病人是不是情緒比較平穩，預後就會比較好嗎?

40:43 為什麼睡眠品質很重要?

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Reference:

Walton DM, Elliott JM. An Integrated Model of Chronic Whiplash-Associated Disorder. J Orthop Sports Phys Ther. 2017;47(7):462-471. doi:10.2519/jospt.2017.7455

我就喜歡病人挑三揀四

只有病人說比較好的時候，才是真的好

徒手一時爽，卻是慢性毒藥

忽略了病人的感受，是分手擂台的前奏

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00:00 閒聊時間:美國實習時如何跟臨床老師(Clinical Instructor, CI)相處呢? 如何與臨床老師討論問題才專業?

13:00 Whiplash鞭傷病人運動介入的各國CPG統整。判斷病人是High Risk vs. Low Risk，將有助於安排運動計畫喔!

17:12 原來鞭傷病人運動的喜好可能比強迫他們只做脖子的運動來的重要

20:48 其實治療師的工作就是要陪病人一起找出能夠緩解症狀的運動。目前的研究表示:沒有特定運動優於其他運動喔。

22:45 "Active ROM"非常適合急性期或有活動度受限的病人，建議讓病人在pain-free range裡面活動

24:49 病人急性期的時候，盡量陪病人找到可以減緩疼痛的運動，讓病人心裡可以將運動與止痛效果做連結，達到疼痛控制的效果喔!

28:10 McKenzie Method目前實證等級不高，只要病人疼痛沒有加劇，還是可以試試。

29:09 如果評估當天沒有辦法幫病人找到可以舒緩疼痛的運動怎麼辦？2PRO PT建議治療師不要盲目地給病人運動，只要單純地給予衛教反而是最合適的。

31:02 頸椎本體感覺的運動，是使用Cranio-Cervical Flexion Test的檢測儀器來做訓練，可以幫助鞭傷病人的肌肉型態回到創傷前的狀態。近期研究，建議也要練Cervical extensors喔!

37:52 被動療法(Passive Therapy)，例如徒手、針灸、肌內效等，雖然有研究表示可以舒緩疼痛，但是並不建議做為第一線的治療內容，也不建議單純只使用用被動療法來治療病人。

39:49 治療師應該衛教病人"盡可能地保持適度的活動" (Stay Active)，不要讓被動療法成為讓病人上癮的毒藥。被動療法甚至可能讓病人短痛變長痛喔!

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Rebbeck T. The Role of Exercise and Patient Education in the Noninvasive Management of Whiplash. J Orthop Sports Phys Ther. 2017;47(7):481-491. doi:10.2519/jospt.2017.7138

不要再跟病人說你馬上就會好了!

實證建議：要對病人說實話，不能讓病人有不切實際地期待

即便鞭傷症候群恢復需要較長的時間（可能長達一年），也要實話告訴病人，才是真正幫助他們脫離苦海的開始喔

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00:28 近況閒聊：Elaine 要去實習了!實習心態的調整與準備（也適用在台灣的實習喔！）

13:00 運動和衛教是目前針對Whiplash Associated Disorder (WAD)的最高證據等級的介入方式

16:15 針對WAD的衛教重點ㄧ：鼓勵病人維持正常生活，但沒有完全反對戴頸圈！

20:20 針對WAD的衛教重點二：衛教WAD的本質；Quebec Task Force (QTF) 分級要怎麼用來衛教病人

25:00 針對WAD的衛教重點三：給予病人合理的病人期待與預後好壞

31:33 針對WAD的衛教重點四：衛教病人如何自我處理疼痛，可分為物理性策略（擺位，姿勢調整）及心理層面策略（認知行為療法等）

35:17 針對WAD的衛教重點五：疼痛科學

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Rebbeck T. The Role of Exercise and Patient Education in the Noninvasive Management of Whiplash. J Orthop Sports Phys Ther. 2017;47(7):481-491. doi:10.2519/jospt.2017.7138

病人有頸因性暈眩是會前後晃，那左右晃的怎麼辦?那就有可能是前庭系統造成的平衡問題

針對頭暈的病人，目前研究也建議要針對眼球設計運動喔

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00:00 各國語言大亂鬥

09:08 正題開始：如何測試因頸椎問題造成的平衡和視動問題

09:41 頸因性和前庭系統的靜態平衡問題臨床表現差異

13:16 頸因性和前庭系統的動態平衡問題臨床表現差異

18:19 頸因性和前庭系統的視動功能問題的鑑別診斷方法

24:08 其他可以協助鑑別診斷頸因性或前庭問題的測試

28:55 頸因性暈眩的鑑別診斷

30:00 暈眩有可能是很少見的椎動脈剝離(vertebral artery dissection)造成的

32:40 當病人有受傷時有axial rotation的話可能有耳石滑落的問題

33:16 當你怎麼治療都無解的時候，病人可能是有前庭引起的偏頭痛

36:22 判斷是否為頸因性頭暈時，要先確認病人是不是都只有在脖子在特定角度才有症狀

36:55 判斷是不是中樞系統引起的頭暈有個好幫手：HiNT cluster screening (head impulse, nystagmus and skew)

41:04 這篇臨床評論推薦的鑑別診斷測試cluster: smooth pursuit, balance, joint position sense in torsion

44:04 頸因性頭暈的介入方法，詳細內容請鎖定這系列之後的集數

44:38 針灸居然能改善頭暈，太神啦

48:07 Roger的介入小遊戲分享給大家

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Treleaven J. Dizziness, Unsteadiness, Visual Disturbances, and Sensorimotor Control in Traumatic Neck Pain. J Orthop Sports Phys Ther. 2017;47(7):492-502. doi:10.2519/jospt.2017.7052

我只是學花輪耍帥甩了一下頭髮，為什麼脖子痛痛，頭暈暈呢？

頭暈的成因有很多，為什麼頸椎扭到也會頭暈呢？

原來頸椎的感覺受器、前庭系統、眼球之間都存在這反射，也因此相互影響。

快點開來聽吧！

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00:00 Stan分享了Whiplash病人在診所的小趣事

08:30 只要頸椎的關節或肌肉有異常，病人可能會有頭暈的症狀喔!

12:26 脖子的感覺受器和前庭系統、眼球控制系統都有反射存在，也因此頸椎的病人可能出現頭暈或平衡不穩的問題。

15:39 "頭暈"的感覺有很多種，病人如何描述"頭暈"是可以協助治療師做鑑別診斷的喔。

21:04 創傷性頸椎疼痛的病人在視覺和眼球控制會有哪些症狀呢?如何用這些症狀做鑑別診斷呢? (切記!如果病人說有複視(Diplopia)的話，那就不是只有頸椎的問題了喔!)

22:35 在治療鞭傷症候群的病人時，怎麼判斷病人是否也有"腦震盪"呢?

25:33 要如何評估病人脖子的本體感覺呢?目前研究最推薦的是測量"JPS"(Joint Position Sense)，臨床上非常實用的方法。

29:30 其它測量頸椎本體感覺的方法，可能臨床不實用。目前研究並不推薦使用Rod&Frame test來做鑑別診斷的測試喔。

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物理治療師在病人的心中佔據的地位很重，是有文獻支持的喔！

當病人無助時，治療師的幾句話，就能讓病人不再受苦受難～阿彌陀佛～阿們～

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00:32 閒聊:Elaine煩惱倒底要補實習還是回台灣啊？

07:41 鞭傷症候群 (Whiplash)介紹:發生機制、症狀

10:49 鞭傷症候群的兩個分級方式:Bone and Joint Decade Task Force, Quebec Task Force

14:38 針對鞭傷第四級的病人應該如何判定呢?讓我們複習一下Canadian

C-spine Rule

18:40 APTA推薦的CPG針對了介入做了文獻探討，急性期建議"多角

化"(multimodal)的方式來介入；原來"Reassurance"這麼重要

23:26 急性期的Mutimodal介入到底要做什麼

28:15 慢性期的鞭傷病人:單純地只給衛教效果也不差，一直來找治療師

做運動效果也只是再多進步一小點

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Bussières AE, Stewart G, Al-Zoubi F, et al. The Treatment of Neck Pain-Associated Disorders and Whiplash-Associated Disorders: A Clinical Practice Guideline. J Manipulative Physiol Ther. 2016;39(8):523-564.e27.

大師開講，我還不聽爆！

當學歷已經與他人旗鼓相當，PT 可以給予“診斷”嗎？

新的動作診斷系統與代碼，帶大家看到PT 眼中的世界。

醫療期刊中，物理治療的定位是一種介入的方式跟療法

而therapist 則是“提供治療的人”

但當我們已經有鑑別診斷、提供療法、臨床思辨的能力，而非只是執行療法時

我們還只是物理“治療師”嗎？

Physical therapy physician

Movementologist

Movement-physiologist

Doctor of Physical Therapy (DPT)

Movement specialist

Which do you prefer? 快留言告訴我們你認為物理治療師可以改名成什麼吧！

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00:27 大師介紹：Dr. Shirley Sahrmann, Dr. Christopher Powers

02:55 Dr. Sahrmann對物理治療師做診斷的看法：PTs are diagnosticians

08:15 身為一個物理治療師，你的自我認同是什麼？

08:37 Frank 補充Dr. Sahrmann動作診斷系統

11:50 Stanley 的物理治療師自我認同

13:25 Roger 的物理治療師自我認同

18:26 Frank 的物理治療師自我認同

21:50 Elaine 的物理治療師自我認同

29:37 到底還要不要叫我們物理“治療師”

36:01 Stanley分享有關被叫Doctor的小故事

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有憑有據，實證顯示部分急性頸痛病人是可以戴1-2週頸圈的喔！

另外，Gwen Jull弟子們是CPG與JOSPT期刊的常勝軍。大師表示：只要有介入就有止痛效果！

可是！巴特！只有加上頸部控制訓練，才有可能讓肌肉使用型態回到過去那樣。

想回到過去試著讓故事繼續嗎？你需要Cranio-Cervical Flexion Training喔

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00:40 我們會開始把英文的專有名詞中文化喔!我們也是有苦衷的

08:00 如何測試頸因性頭痛呢? 還記得CFRT嗎?

09:45 徒手治療對頸因性頭痛的效果如何?

16:15 急性期頸因性頭痛的病人做AROM運動的效果是比戴頸圈來的好喔!

19:07 C1-C2 Self-SNAG對急性期及疼痛控制很有效

21:45 慢性期的病人要強調上背肌群訓練和頸部控制訓練

23:45 如果病人同時伴有顳顎關節的症狀(TMD)，應該優先以TMD的介入為主喔!

25:50 Frank分享澳洲頸椎大師 Gwendolen Jull對於運動與頸椎症狀控制之間的連結

29:14 脖子痛-前庭系統-頭痛的評估和鑑別診斷中是有機會相互影響的。

36:00 急性傳導痛(Radiating pain)的病人介入方式：徒手、頸椎穩定運動、雷射、頸圈都可用

37:10 慢性頸部傳導痛的病人介入方式

38:33 頸圈 (Cervical Collar)的迷思?為什麼有的臨床指引表示應該要戴頸圈，別的臨床指引沒有建議要戴呢?

43:26 預告下個系列whiplash(鞭甩症候群)

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Blanpied PR, Gross AR, Elliott JM, et al. Robertson. Neck Pain: Revision 2017. JOSPT 2017 47:7, A1-A83

一般頸痛就去診所電療、拉脖子全部做就對了？你只對了一半

徒手、運動、拉脖子是要看病人分類和屬於急性、亞急性、或慢性

車禍傷到脖子後頸圈戴起來！原來急性期帶個1-2週並非壞事

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00:27 閒聊時間：聖派翠克節和美國疫情

06:19 萬眾期待的頸痛介入來了

07:06 Neck pain with mobility deficit分類的介入CPG推薦

13:26 病人突然脖子又痛起來是算急性期還是慢性期呢？

17:15 胸椎徒手為什麼對這類病人這麼推薦？

24:45 Elaine分享grade I-II徒手的觸感

25:42 Frank分享Gwen-Jull 線上演講對徒手止痛的想法

27:58 胸椎Clinical Prediction Rule (CPR)

31:38 頸椎Clinical Prediction Rule (CPR)

35:15 Neck pain with movement coordination impairment分類的介入CPG推薦

38:24 Frank覺得Stanley剛剛到底在供三小

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小撇步第一式：直接目測ROM，因為同一雙眼的準確度(intrarater validity)很高喔

小撇步第二式：CFRT大法可以準確偵測頸因性頭痛，因為信效度都高喔

小撇步第三式：你說你會深層頸椎屈肌（deep neck flexor)測試？不、其實你不會。那到底要怎麼測呢？快來讓2PRO PT告訴你

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00:27 閒聊時間：芝加哥大雪的故事

05:27 總算進入主題 physical impairment measures

06:29 2008年CPG的推薦測試方法

06:59 Frank好奇大家臨床上是不是真的會量ROM

09:33 PAIVM vs PPIVM 的差別

10:58 Cervical flexion rotation test (CFRT)

12:38 Frank分享實作CFRT測試的小技巧

14:20 CFRT的平均值、敏感度和特異度

15:22 Roger好奇有沒有人可以CFRT測試轉到90度及他的臨床經驗分享

17:26 Frank疑惑如果長期接受manipulation會不會造成hypermobility

19:40 Cranial-Cervical Flexion Test (CCFT)

25:08 Frank補充CCFT測試的發展歷程及來自Queensland的第一手消息

30:34 Roger補充sensorimotor和oculomotor system對whiplash病人的影響的研究

31:40 Neck flexor endurance test

33:42 Stanley和Frank討論CCFT/neck flexor endurance test的使用時機

36:14 Roger有不一樣的解讀方法

39:14 Stanley分享2017年CPG建議neck pain各分類適用的Physical impairment measures

41:54 關於痛點壓力測試Frank小補充

43:46 Roger分享CFRT這麼敏感的測試是不是真的臨床上很實用？

46:57 Frank補充ULTT是不是全部都要測？

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