2PRO 物理治療

腦震盪的介入竟然是騎腳踏車！

腦震盪後，心跳血壓忽高忽低，原來自主神經也受傷了。

腦震盪的評估與介入，完美地結合了神經、骨科與心肺物理治療。

聽完本CPG最後一集，跟2PROPT一起成為腦震盪大師吧

Timecode:

00:27 閒聊時間

05:55 針對腦震盪後心肺耐力不好的病人執行漸進式有氧訓練

07:39 針對腦震盪後的動作功能損傷的介入重點

08:52 治療師應該定期追蹤腦震盪病患的症狀變化、定期施測outcome measure

17:14 腦震盪CPG總結

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Reference:

Quatman-Yates CC, Hunter-Giordano A, Shimamura KK, et al. Physical Therapy Evaluation and Treatment After Concussion/Mild Traumatic Brain Injury. J Orthop Sports Phys Ther. 2020;50(4):CPG1-CPG73. doi:10.2519/jospt.2020.0301

你絕對可以比起昨日的自己更強大！

腦震盪的介入看似包山包海，重點還是在切確的評估之後，做出對應的治療

病人有脖子痛要記得參考之前的頸痛CPG

病人有前庭問題，在治療病人前要記得複習dix-hallpike maneuver喔！

Timecode:

00:27 閒聊時間

05:49 病人衛教和reassurance很重要喔！相對適當的休息、儘早介入和逐漸回到生活/場上會比較好喔！

13:29 根據檢查結果來設計個人化治療計畫

17:13 Stanley補充：對於腦震盪的病人早期介入是有益無害的

18:43 適時轉介給其他專業的重要性，CPG告訴你什麼樣的病人你該轉出去

19:43 針對腦震盪後的頸椎、胸椎肌肉骨骼系統介入重點

21:49 針對腦震盪後的前庭-視動系統的介入重點

23:17 Roger方享介入前庭障礙的病人的經驗

27:20 針對腦震盪後有前庭-視動障礙的病人應該要客製化介入計畫

29:17 要是病人同時脖子痛又有前庭問體，要怎麼處理？

30:33 要是治療師沒有治療前庭障礙病人的經驗的話，請轉介給其他有經驗的治療師

32:37 本集總結

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腦震盪之後，病人變得容易喘了!? (該不會是COVID??)

病人說他運動的時候會天旋地轉該怎麼辦？

身為治療師的你要如何評估呢？快來聽這集的內容吧！

Timecode:

00:26 IG問答的聽眾提問回答：電影震盪效應對我們的啟發。轉型影評podcast囉！

10:58 Elaine小老師幫大家複習證據等級分類

11:13 腦震盪病人的自主神經系統和運動耐力檢查

14:17 Stanley和Frank補充Buffalo concussion treadmill/bike test

19:28 閒聊為什麼大家都要買穿戴式裝置，廠商Garmin, Asus, 捷安特這邊就交給你們了！

23:48 腦震盪病人的運動功能損傷的測試

26:37 補充”A Core Set of Outcome Measures for Adults With Neurologic Conditions Undergoing Rehabilitation” CPG的內容

30:19 IG問答的聽眾提問回答：腦震盪後顱內壓介入的安全範圍

35:26 到底要不要分類腦震盪的病人呢？目前沒有實證的分類方式喔

39:07 腦震盪病人的社會心理因子影響評估

41:35 成效評估工具(outcome measure)的選擇，一定要選一個做紀錄並持續使用喔！

43:41 本集總結

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好的檢查，從排順序開始

要依據症狀容易加劇的程度排序，把最容易加劇症狀的檢查放在最後，才不會把病人嚇跑

如果病人有兩個主訴，可以把選擇權丟回去給病人，請他選一個最想先治療的問題/部位

Timecode:

00:26 Elaine消失兩週回來啦！

03:15 Elaine實習完之後有沒有什麼心得？疫情下的實習要怎麼進行？

14:04 針對腦震盪的病人/選手，該檢查哪些系統呢？

15:37 現在針對腦震盪的檢查有沒有protocol? 有，但還未被廣泛接受或驗證

17:47 這麼多系統要測，要怎樣安排測試的順序比較好？CPG建議用irritability的程度來排序

19:57 Elaine好奇如果病人同時有頸椎和暈眩的問題該如何安排檢查順序？

22:52 要如何判斷症狀的irritability呢？

24:26 肌肉骨骼系統檢查：該檢查什麼呢？

25:51 什麼情況要測前庭-視動系統？該做哪些測試？

29:28 IG上問答的聽眾提問回答：腦震盪和眩暈之間的關係

30:22 Roger補充頭暈(lightheadedness)和眩暈(vertigo)的鑑別診斷

32:28 前庭-視動系統評估的好工具：Vertigo Oculomotor Motor Screening (VOMS)

39:04 本集總結

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鑑別診斷的精髓在於第一次看到病人時就知道病人需不需要送急診，

這時12對腦神經測試就很重要！60%不記得的聽眾們趕快去複習吧～

做完評估之後，要仔細打病歷，這樣才會知道病人哪裡進/退步了！

Timecode:

00:27 還在端午節快樂？

00:57 Roger道歉啟事：他的個人言論不代表本台立場XD

05:40 聽眾問題分享時間：使用下背痛量表的使用時機和是否需要協助病人填表

15:32 腦震盪的診斷實證：要詳細記錄病人有和沒有的症狀喔！

19:34 看到什麼神經學或肌肉骨骼症狀是要把病人送急診的呢？

21:45 病人的症狀惡化了，有可能是有腦震盪的情況喔！

23:45 突然想閒聊？中風快篩F.A.S.T.居然跟看到帥哥美女的表現一樣?!

25:30 如何篩檢病人是不是有腦震盪？

28:39 病人除了頭部傷害，也有來自頸椎的問題喔！

29:40 12對腦神經的測試會了沒？還沒的話趕快學起來就是比較厲害的物理治療師了！

32:17 腦震盪的鑑別診斷：實證告訴你問診很重要！推薦等級A!!!

33:10 目前不建議單純使用影像學診斷腦震盪喔！臨床上有其他判斷的資源協助診斷腦震盪的工具

37:32 CPG說：除了問診問仔細，病歷也要寫仔細喔！

39:08 Frank補充Computerized neurocognitive assessment的相關實證

42:02 本集總結

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美國高中生畢業前每4個就有一個有腦震盪

為什麼年輕女性、注意力不足過動症、有偏頭痛病史是腦震盪的危險因子呢？

這又跟前陣子台灣發生跆拳道的事件有什麼樣的關連

就讓我們說給你聽！

Timecode:

00:28 Elaine人呢？

02:05 感謝物理治療界前輩們分享我們的podcast

03:58 本集節目由中國醫藥大學物理治療學系贊助播出

08:46 正片開始：為什麼要介紹腦震盪(concussion)的CPG呢？腦震盪發生率其實很高！

13:17 腦震盪的病程大致上是很短暫的，但也有可能有長期持續對生活有影響

15:42 腦震盪發生率其實是被低估的！被低估的原因是什麼？

17:10 2PRO們討論危險因子有過動(ADHD)的可能原因是什麼？

18:50 大家猜猜在美國高中畢業前每幾人就有一個人有經歷過腦震盪？

20:22 2PRO們討論腦震盪的高風險運動類型

21:09 由社會事件討論應該提高關注腦震盪的發生、症狀判斷、及早期物理治療介入的重要性

26:10 今日總結

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疫情嚴峻，物理治療師也不能懈怠，因為COVID病人也需要我們。

讓2PRO PT在一小時內快速幫你們補充最新的相關實證，治療COVID或COVID痊癒後病人們更加無往不利！

Timecode:

00:28 接續上集的遠距治療(telehealth)，大家討論對telethealth看法

09:05 Roger分享一篇University of Delaware研究關於小兒遠距治療的優缺點

11:35 關於疫苗，我們的副作用是...

18:47 關於疫苗，到底要怎麼選擇哪個藥廠的呢？

25:29 急性期COVID病人的物理治療介入指引，有中文的喔～

27:39 急性期COVID住院病人該怎麼介入呢？

34:01 得了COVID以後的病人，物理治療師介入時要注意什麼呢？

42:50 Stanley介入post-COVID病人的臨床經驗分享

50:26 美國物理治療學會(APTA)對COVID病人的outcome measure建議

53:03 Roger補充一篇英國研究：物理治療師是很重要的！跨團隊介入也很重要！

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Reference:

Thomas P, Baldwin C, Bissett B, et al. Physiotherapy management for COVID-19 in the acute hospital setting: clinical practice recommendations. J Physiother. 2020;66(2):73-82. doi:10.1016/j.jphys.2020.03.011

中文版：http://www.tpta.org.tw/images/news/20200408121917-6CC69ED3-51A9-CD/Physiotherapy_Guideline_COVID-19-Traditional%20Chinese%2020200404.pdf

Felten-Barentsz KM, van Oorsouw R, Klooster E, et al. Recommendations for Hospital-Based Physical Therapists Managing Patients With COVID-19. Phys Ther. 2020;100(9):1444-1457. doi:10.1093/ptj/pzaa114

Sheehy LM. Considerations for Postacute Rehabilitation for Survivors of COVID-19. JMIR Public Health Surveill. 2020;6(2):e19462. Published 2020 May 8. doi:10.2196/19462

Goodwin VA, Allan L, Bethel A, et al. Rehabilitation to enable recovery from COVID-19: a rapid systematic review. Physiotherapy. 2021;111:4-22. doi:10.1016/j.physio.2021.01.007

疫情降溫要靠所有人乖乖待在家

跟家人培養感情，或在家做運動，還是有很多事情可以做的喔！

Timecode:

02:56 Frank的神預感，如何超前佈署?

05:19 COVID一年了，大家是不是對COVID麻痺了呢?完全封城真的好嗎?

10:28 去年疫情期間，2PROPT的各位是怎麼在家打發時間的呢?

15:22 Roger的診所關門了，於是2PROPT就這樣在去年誕生了

19:44 疫情爆發初期應該如何應對呢?(澳洲的數據可供台灣參考)

25:06 對於小孩在家上課的父母，2PROPT有甚麼建議呢?

31:34 關在家之後，特別想運動？乖乖待在家才是正解喔。

36:19 在美國如何遠端治療病人呢-"Telehealth"

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兩個禮拜沒出門了，是否開始焦慮了？

沒關係，讓已經一年半沒有正常生活的過來人們來跟你說說如何應對！

Timecode:

00:28 感謝聽眾

08:15 歡迎台灣加入同溫層

09:40 千萬別學美國，戴好你的口罩

10:10 什麼是回歸校正

13:50 PCR v.s. 快篩，是怎麼開始塞車的

16:00 有症狀的時候去做篩檢最準

18:00 沒事盡量不要出門、帶好口罩、勤洗手

21:00 社交距離的重要性

24:00 老實說，你有沒有去搶物資

27:30 麵粉也沒貨，只剩三色豆跟香菜屹立不搖？

31:20 想叫外送？東西送來之後可以怎麼處理

35:20 只要是手會接觸到的地方都是高污染區，記得噴酒精消毒（回家消毒基本流程）

38:15 如果有跟確診者接觸的風險怎麼辦？要如何保護自己跟家人？

40:20 論戴口罩以及個人防護裝備(PPE) 的重要性

43:00 小總結

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病人主訴除了脖子痛，還有失憶、對光敏感、甚至還有創傷症候群的症狀等，

讓你覺得好像不只是鞭甩症候群的症狀。

讓2PRO 告訴你如何鑑別診斷和介入，並轉介合適的專科醫師。

Timecode:

00:00 Frank登山居然撞到頭?!

04:23 鞭傷跟腦震盪傻傻分不清楚，很多症狀都重複，要怎麼鑑別診斷？

09:34 個案一介紹：這位45歲的女性，車禍後除了頸痛以外，到底有沒有腦震盪呢？

16:06 2PRO的各位對於個案一的想法和鑑別診斷的看法

18:47 關於視動功能評估，眼球震顫(nystagmus)和跳視(saccade)是不一樣的喔！但是有垂直震顫和跳視的話，都有可能是中樞神經的問題要轉介出去喔！

21:05 個案二介紹：這位24歲女性，車禍被追撞以後，到底有沒有腦震盪呢？

27:00 Roger解釋雷諾氏症(Raynaud’s disease)和偏頭痛(migraine)之間的關係

28:16 Frank對temporal summation的理解與討論

30:14 Stanley解釋pin prick測試的測法

31:50 個案三介紹：這位44歲男性，發生時速100公里的車禍後，到底有沒有腦震盪呢？

37:40 Elaine疑惑單純鞭傷的病人就不會有中樞神經系統的問題嗎？

40:20 總結三個個案和文獻discussIon部分的重點整理

43:47 下個系列預告：腦震盪(Concussion)臨床指引 CPG

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Reference:

Rebbeck T, Evans K, Elliott JM. Concussion in Combination With Whiplash-Associated Disorder May Be Missed in Primary Care: Key Recommendations for Assessment and Management. J Orthop Sports Phys Ther. 2019;49(11):819-828. doi:10.2519/jospt.2019.8946