2PRO 物理治療

會clinical prediction rule (CPR)也沒什麼好驕傲的？因為目前針對頸椎CPR的證據等級還不夠

脖子受傷明明沒撞到頭啊，為什麼還頭暈嘔吐？除了腦震盪之外，傷到腦幹也是會有噁心嘔吐的症狀

就讓2PRO PT手把手的帶你學會各種檢查工具，讓你在一對一的時候專業感更上層樓

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0:58 為"Case Study"新系列來拉票了喔!

2:39 總算要開 Clubhouse 了!? 先來閒聊一下

6:57 針對脖子痛的病人Outcome measures要用哪些呢? (NDI和PSFS)

* NDI: Neck Disability Index

* PSFS: Patient Specific Funtinoal Scale

13:00 疼痛的參數除了VAS之外，應該還要詢問類型、位置分佈、時間(早上、下午、夜晚)

14:48 病人明明量表上有顯著進步，卻還是抱怨自己的狀況沒甚麼改善?可能是治療師的目標與病人目標方向不同、或者是病人有psychosocial的問題。

16:00 針對Activity & Participation，目前CPG沒有建議的量表。Roger和Frank建議可以使用PSFS來做為評估病人Activity&Participation的替代方案。

17:19 脖子痛的病人在CPG中分成了四大類(PT Classification)

19:53 脖子痛的病人更可以從衛教中得到幫助，為甚麼?

21:30 Whiplash的病人症狀比較複雜，有時候症狀會同時涵蓋不同的分類。因此臨床上我們會以病人的主訴來決定要優先處理哪些問題。

24:20 針對脖子疼痛的病人，目前Clinical Prediction Rule目前證據等級不高。Frank也從研究的觀點來為我們解析為何CPR的研究如此不容易。(聽說Wendy是這方面的專家，2PRO也正在接洽中!?)

29:24 依據病人評估的結果給相對應的治療會比追求CPR來的實在喔。Individualized的治療比分類病人還要重要喔!

33:48 臨床評估病人流程:medical screening, classification, tissue irritability, intervention

36:23 Whiplash的病人有哪些臨床表現呢?

38:26 其他Neck Pain分類的病人有哪些臨床表現呢?

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Reference:

Blanpied PR, Gross AR, Elliott JM, et al. Robertson. Neck Pain: Revision 2017. JOSPT 2017 47:7, A1-A83

病人告訴你：他228連假在河堤跑步的時候總覺得脖子不舒服。這到底是不是真的脖子痛？

不再只是紙上談兵，快看看2PRO PT如何抽絲剝繭來做鑑別診斷

讓那種說不清道不明的痛，不再困擾你，幫你的病人找到自己的歸宿

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1:00 開始新系列"Case Report"，為了讓聽眾可以把CPG的內容用在實際的案例上

2:50 案例介紹: 主訴：跑步和搬重物會脖子痛

病人病史包含甲狀腺腫大、影像學中有C3-4關節炎、肥胖、高血脂、焦慮症、憂鬱症、消化道潰瘍等，病人看了四次家醫科、轉介到口咽科做甲狀腺切除術之後仍然沒有緩解症狀。再轉介到神經外科，卻得到了一個不痛不癢的診斷－Cervicalgia（脖子痛）。

8:27 在聽完病人病史之後，身為治療師應該如何去做鑑別診斷呢？

11:20 病人的疼痛促使治療師詢問病人是否有心臟病史，病人明明有心臟的問題卻否認了。病人是忘了還是害怕想起來呢？治療師又該如何面對這樣的難題呢？

16:00 繼續詢問病人神經學症狀(5D/3N)。

17:55 詢問疼痛加劇的因子等發現，就算病人長時間使用電腦，脖子也不會痛！只有跑步才能真正讓脖子痛到不行。

19:30 做了所有的理學檢查與神經學測試之後，病人都沒有症狀，只有在踩腳踏車Nustep的時候，症狀才再次復發。

22:13 是脖子的問題還是肩膀的問題呢: 原來問診的時候就可以用疼痛的位置與疼痛的範圍來協助判斷病灶的來源

23:51 病人在治療的期間，治療師還是要持續詢問病人的症狀喔!治療師又是如何用腳踏車來幫助鑑別診斷呢?

25:13 原來不論治療師在病人騎車期間，怎麼調整病人的姿勢、擺位等，病人的症狀都沒有改善，只有在腳踏車停下來之後症狀才會緩解。(你想到甚麼了嗎?)

27:21 一個月之後病人去接受了(某器官)手術了！你答對了嗎？

29:46 為什麼一開始其他醫師沒有想到可能是(某系統)疾病呢?

30:30 太依賴於影像學的檢查結果，可能使醫療人員在評估病人的時候被影像學的結果給影響

35:00 片尾拉票! 如果喜歡我們的新節目，用Case來帶你使用實證，請記得留言給我們喔!我們才能擇你所愛!

40:00 IFOMPT其實沒有說甚麼太特別的，就是厚厚一疊。

41:35 再次拉票! 如果喜歡我們的新節目，用Case來教你如何使用實證，請記得留言給我們喔!我們才能擇你所愛喔!

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Reference:

Mathers JJ. Differential diagnosis of a patient referred to physical therapy with neck pain: a case study of a patient with an atypical presentation of angina. J Man Manip Ther. 2012; 20(4): 214–218.

騎單車出車禍竟然要照CT! 那為什麼我阿伯55歲開車被追撞脖子痛卻不用照CT？因為根據Canadian C-spine Rule (CCR)簡單追撞後，如果脖子可以轉45度，是不需要照CT的

你說為什麼是CCR建議不是PT建議？此CCR非彼CCR。CCR 不只是ㄈㄈ尺，這個縮寫也可以非常的學術。這集讓我們來聽聽CCR的準則吧！

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00:27 近況閒聊

06:44 Red flag; Myelopathy vs. radiculopathy

13:53 upper cervical ligaments instability 討論; IFOMPT 決策樹討論

18:50 headache; Valsalva maneuver; NICE headache guideline

21:36 cranial nerve examination 重要性

23:41 頸椎影像學使用時機: CCR criteria, NEXUS criteria，小兒影像學建議

32:36 依頸痛cpg 分類系統(neck pain with mobility deficits, whiplash, headache, cervical radiculopathy)的影像學建議; whiplash 的病人處理思維

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脖子痛都是姿勢不良的錯？

你才姿勢不良，你全家都姿勢不良XD

彎腰駝背才不會脖子痛，不要再道聽塗說了。

那什麼樣的人才容易有脖子痛呢？原來女性本身就比男性還要容易脖子痛啊！

Timecode:

00:30 新年新希望，騙流量(?)，clubhouse想法

05:00 Neck pain的流行病學

10:10 Neck pain 危險因子，單車選手脖子痛

16:30 Neck pain與posture的關聯性: 工作環境配置，彎腰駝背真的會造成脖子痛(?)

24:00 長期詭異姿勢可能會有costospinal pain

25:30 病因？v.s. 要做什麼病患會比較好？

27:30 Neck pain clinical course 頸痛的病程演變

28:50 Whiplash 鞭甩症候群與注意事項

31:50 2017 病程演變更新

34:00 Acute cervical radiculopathy 急性頸椎神經根病症

41:00 預後 (prognosis)

42:45 危險因子與預後因子的差異

45:50 對neck pain預後沒有影響的因子：頸部活動度、姿勢等等

48:30 neck pain病程段落小結

49:30 心理相關與病患溝通

51:45 如何辨別病患是否有心理壓力傾向

57:20 總結

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Blanpied PR, Gross AR, Elliott JM, et al. Robertson. Neck Pain: Revision 2017. JOSPT 2017 47:7, A1-A83

Richards KV, Beales DJ, Smith AL, O’Sullivan PB, and Straker LM. Is Neck Posture Subgroup in Late Adolescence a Risk Factor for Persistent Neck Pain in Young Adults? A Prospective Study, Physical Therapy. 2021.

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2 PRO PT 驚傳結束？！

開玩笑的

不過這的確是農曆年前最後一次的更新囉

歲末年終，2PRO PT 想跟大家說聲謝謝

每個成員都有些想跟大家說的話

祝大家新年快樂

Season 2 is coming....

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什麼是軀幹動作協調性（trunk coordination）？

下背痛的復發與腰椎動作協調性有關係嗎？

Dual task對腰椎動作協調性真的有影響嗎？

這集包含了較多研究方法的討論，例如建立測量信度(reliability)的重要性、腰椎動作協調性的計算方法等等

大家快來聽Steffi 與 Frank 精彩的討論內容～

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01:55 Steffi的研究創新性：復發性下背痛患者在下背痛發作時期跟下背痛緩解後的trunk coordination的變化，以及雙重任務(dual task)對於下背痛患者Trunk coordination 的影響

06:45 Trunk coordination的概念，以及這類研究與臨床應用的困難點

10:00 Steffi採用的Trunk coordination 計算方法: Vector coding analysis

14:46 為何Steffi對於復發性下背痛患者走路步寬感興趣？不同步寬對於下背痛患者trunk coordination的差異？

23:00 Trunk coordination 和復發性下背痛的因果？

25:24 Steffi針對下背痛患者肌電圖研究內容設計

27:50 這群下背痛患者多久才緩解疼痛，是否有接受任何治療?

34:06 控制組定義為過去一年沒發生back pain，這樣的族群真的back health嗎？

38:07 為何使用算數作為dual task？以及為何想要研究注意力對於下背痛trunk coordination 影響？

46:05 假如Steffi可以重新做一次這一系列實驗，在實驗設計上會想做什麼變化？

48:40 建立測量信度(reliability)的重要性

53:40 Steffi對於自己下背痛研究的臨床應用

56:50 下背痛受試者進行算數與沒有進行算數下走路是否trunk coordination 差別？

58:40 Frank如何應用Steffi研究結果於步態分析

講者介紹

施海容 Steffi

Postdoctoral Scholar in Movement Sciences

Teachers College, Columbia University

-BS, 臺灣大學物理治療學系學士

-PhD, Biokinesiology, University of Southern California

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Reference:

Shih HS, Gordon J, Kulig K. Trunk control during gait: Walking with wide and narrow step widths present distinct challenges. J Biomech. 2021;114:110135.

Shih HS, Winstein CJ, and Kulig K. Young adults with recurrent low back pain demonstrate altered trunk coordination during gait independent of pain status and attentional demands. doi: https://doi.org/10.1101/2020.09.28.20203208

什麼是小跳？小跳與雙腳之間協調性的關聯性

舞者跟普通人的小跳有差別嗎？

movement variability跟performance variability 有什麼差別呢？哪個高哪個低比較好？

什麼時候要看movement/performance 呢？這可以怎麼應用在臨床上？

我們有請Steffi 為我們解惑～

Timecode:

00:45 Steffi的舞者研究：芭蕾舞者與非舞者小跳動作雙腳間地面反作用力協調變異

05:33 芭蕾舞者小跳動作的重要性

07:10 movement variability和performance variability的差異;Frank解釋如何把這個概念帶入下背痛的物理治療

15:00 臨床上有什麼方式觀察評估小跳動作的transitional phase;Stanley分享臨床上物理治療師使用影像動作分析軟體的障礙

21:40 Frank分享沒有所謂的「好的姿勢」，neutral “zone”的概念可以類比movement variability 的概念

23:40 舞者研究動作學的結果：flexor hallucis tendinopathy 對於芭蕾舞者大跳動作的影響；Lower Extremity Contact Angle (LECA) 的概念與其臨床重要性

31:40 舞者相關傷害臨床上處理的經驗

35:20 芭蕾舞表演是穿硬鞋還是軟鞋?以及執行動作上的差異？

講者介紹

施海容 Steffi

Postdoctoral Scholar in Movement Sciences

Teachers College, Columbia University

-BS, 臺灣大學物理治療學系學士

-PhD, Biokinesiology, University of Southern California

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Reference:

Shih HS, Jarvis DN, Mikkelsen P, Kulig K. Interlimb Force Coordination in Bipedal Dance Jumps: Comparison Between Experts and Novices [published online ahead of print, 2018 Nov 21]. J Appl Biomech. 2018;1-7.

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各位聽眾新年快樂！希望大家2021年可以繼續跟著2PRO PT一起持續成長

延續上集和Steffi 聊聊USC博士班畢業後求職的經驗談

還有建立connection的小技巧，如何練習運用elevator pitch、money slide來行銷自己？

快點擊連結收聽吧！

講者介紹

施海容 Steffi

Postdoctoral Scholar in Movement Sciences

Teachers College, Columbia University

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-PhD, Biokinesiology, University of Southern California

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00:30 Steffi當助教時對DPT學生風氣的看法，Stanley在西北大學上課對班上讀書風氣的分享

09:15 USC博士班畢業後求職的過程，有受到疫情影響嗎？為什麼決定做post-doc？

14:00 Steffi拿到offer後怎麼做選擇？

20:00 建立關係的重要性，到底是不是在靠關係？如何建立自己的professional network？

26:00 參加Mentorship program幸運成為大師導生的故事

29:37 Stanley分享DPT建立connection的方法和差別

37:25 Frank建立connection的小技巧

39:50 在學校時有教導或練習過elevator pitch嗎？USC的BKN cafe讓學生有練習的機會

42:15 什麼是Money Slide？

43:12 Steffi的elevator pitch經驗談

45:33 DPT也有教你elevator pitch??

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首先，祝福各位聽眾聖誕快樂！

這次邀請到Steffi 來跟我們分享他直攻USC博士班的經驗

還有和我們討論西北大學和USC在DPT課程設計上的不同

Timecode:

01:30 前往USC，進入肌肉骨骼生物力學實驗室(Musculoskeletal biomechanics research lab) 念PhD的原因，及沒有念master 直接念PhD 的優缺點

07:18 在USC 同實驗室的其他PhD 學生大多背景是什麼？

09:28 何時確定志向為學術研究而非臨床工作？

11:00 讓Steffi指導教授Dr. Kulig 說服Steffi 直接念PhD 的原因？

16:12 建立connection的重要性及如何建立自己的心態

20:18 初到美國生活上的不適應：跟DMV打交道，文化衝擊

23:28 在美國念PhD 研究修課上的困難跟不適應

26:07 如何練習英文口頭報告及報告技巧

33:31 為何當初選擇做肌肉骨骼的研究，家人的反應跟想法？

35:40 為何當初想做dancer研究，然而最後卻做LBP的研究？

39:00 USC DPT學生跟台灣PT學生風氣差異，課程內容差異：解剖學、實證治療和鑑別診斷

43:45 USC vs. 西北DPT 課程的差異

52:41 USC DPT 的EBP課程細節討論

56:05 USC DPT 鑑別診斷的課程討論，和Direct access的關聯性

59:03 USC DPT實習安排

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施海容 Steffi

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有靜脈栓塞是否就不能接受物理治療了呢？

常見深層靜脈血栓的治療藥物有哪些？

靜脈栓塞介入的標準在哪裡？

什麼時候該開始，什麼時候該停呢？

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00:28 QA: 美國DPT肌肉骨骼物理治療教育不重視傳統的病理解剖構造嗎？尤其是LBP的課程

08:29 病人已經使用了抗凝血藥物(anticoagulant)，抗凝血藥物並非把血栓溶掉，那物理治療師為何還是可以在藥物效果達到高峰後請病人開始進行運動

11:34 推薦七：物理治療師應該知道DVT病患是否使用抗凝血藥物，使用哪一種抗凝血藥物，以及何時開始使用抗凝血藥物

14:56 各抗凝血藥物的介紹及物理治療介入開始時間的不同

21:26 推薦八：當DVT病患使用過抗凝血藥物，物理治療師應該在抗凝血藥物開始達到藥效高峰後開始活動病患

26:10 推薦九：物理治療師應該建議下肢DVT病患使用mechanical compression

29:30 推薦十：當下肢DVT病患使用IVC filter後，一旦血液動力學穩定，物理治療師應該建議病患開始活動

31:52 推薦十一：假如下肢DVT病患沒有使用抗凝血藥物或IVC治療卻被醫師建議下床活動，物理治療師應該跟醫師及其他醫療團隊成員討論詢問

32:50 推薦十二：物理治療師應該評估使用抗凝血藥物的病患的跌倒風險(STEADI toolkit)

39:50 推薦十三：病患若有post thrombotic syndrome的症狀，物理治療師應該建議使用mechanical compression

44:28 推薦十四：物理治療師應該監控且提供預防策略，避免病人DVT再發並且提升生活品質

51:30 結論

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Reference:

Hillegass E, Puthoff M, Frese EM, et al. Role of Physical Therapists in the Management of Individuals at Risk for or Diagnosed With Venous Thromboembolism: Evidence-Based Clinical Practice Guideline. Phys Ther. 2016;96: 143–166.