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Iniciamos o último mês de 2023 apresentando mais 4 artigos no nosso Journal Club.

1. When the Unknown Is Unknowable: Confronting Diagnostic Uncertainty, publicado no Pediatrics de Outubro de 2023, um artigo surpreendente, que aborda uma das maiores dificuldades da medicina: a incerteza diagnóstica diante de um quadro muito grave e com risco de vida. Disponível em https://publications.aap.org/pediatrics/article-abstract/152/4/e2023061193/193942/When-the-Unknown-Is-Unknowable-Confronting?redirectedFrom=fulltext

2. Perinatal risk factors for neonatal early-onset sepsis: a meta-analysis of
observational studies. Nosso segundo artigo, publicado no Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine, aborda a dúvida nossa de todos os dias. Afinal, é sepse precoce ou não é? Disponível em: https://doi.org/10.1080/14767058.2023.2259049

3. Guidelines for parenteral nutrition in preterm infants: The American Society for Parenteral and Enteral Nutrition. Quando iniciar a NPT em prematuros? Qual a dose adequada de aminoácidos? Qual a melhor solução de lipídeos? Respostas baseadas em evidências para essas e outras dúvidas aqui: https://aspenjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/jpen.2550

4. Tissue Oxygenation Changes After Transfusion and Outcomes in Preterm Infants
A Secondary Near-Infrared Spectroscopy Study of the Transfusion of Prematures
Randomized Clinical Trial (TOP NIRS). Será que o NIRS vai nos ajudar a definir qual o melhor momento para transfundir prematuros? Descubra em: https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2809782

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Voltamos trazendo as publicações mais recentes em Neonatologia. Nesse episódio, tratamos de um assunto bastante polêmico e de dois “aniversários”. Confere:

1.Tendências do Fechamento do Canal Arterial em Lactentes Nascidos com 22 a 30 Semanas de Gestação – Zubin Shah et al.  - Journal of Pediatrics Vol.263

Neste artigo, o objetivo dos autores foi descrever a tendência recente de fechamento da persistência do canal arterial (PCA) em prematuros e comparar as características clínicas dos recém-nascidos cirúrgicos versus o fechamento transcateter. Como resultado, houve diminuição do fechamento cirúrgico e aumento do fechamento transcateter do PCA em crianças nascidas com 22-30 semanas de gestação. Disponível em: https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2023.113716

2.  Estudo prospectivo multicêntrico de 3 anos da Amplatzer Piccolo™ Occluder para fechamento transcateter do canal arterial patente em crianças ≥ 700 gramas – Brian H Morrey et al. – Journal of Perinatology, Agosto de 2023.

Este estudo descreve os desfechos clínicos de 3 anos desta coorte de lactentes e crianças. O fechamento transcateter do PCA em pacientes pediátricos com o Amplatzer Piccolo™ Occluder é seguro e eficaz, com > 99% de sucesso do procedimento em pacientes ≤ 2 kg, fechamento de 100% documentado até 3 anos e sobrevida global da coorte > de 95% em 3 anos.
Disponível em: https://www.nature.com/articles/s41372-023-01741-1

3. Antibioticoterapia de curta duração para pneumonia na unidade de terapia intensiva neonatal - Zachery S. Lewald, Journal of Perinatology, jul 2023

Determinar os resultados de adesão e segurança de um ciclo antibiótico de 5 dias com um "tempo limite" para o tratamento da pneumonia "hemocultura negativa" na UTIN. A adesão ao tratamento antibiótico definitivo de 5 dias para pneumonia "cultura negativa" foi alta. A intervenção parece segura, pois apenas 3% (3/119) dos episódios de pneumonia recidivaram 14 dias após um ciclo de 5 dias de tratamento antibiótico definitivo.

Disponível em: https://www.nature.com/articles/s41372-023-01720-6

4. Uma década de evidências: iniciativa de alimentação padronizada visando marcos da alimentação e predição da permanência na UTIN no prematuro em UTIN nível IV de referência - Erika K. Osborn et al. Journal of Perinatology, Abril de 2023.

Os objetivos deste estudo foram: avaliar a manutenção, a variação e os desfechos clínicos de prematuros dentro do programa de alimentação SIMPLES ao longo de um período de 10 anos com base na aquisição de marcos e resultados da alimentação. 

O programa de alimentação SIMPLE minimizou a variabilidade e promoveu a aquisição de marcos alimentares de forma consistente. O tempo de permanência é previsível usando marcos de alimentação, comorbidades, IG e IGC nos marcos de alimentação.
Dis

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O Dr Jacques Belik é formado em Medicina pela Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo. Fez a sua residência em Pediatria nos Estados Unidos, parte em Memphis no Tenesse e parte em Columbus, Ohio. Depois, optou pelo fellowship em Neonatologia na University of Pennsylvania School of Medicine, na Filadelfia. A partir daí, foi trabalhar no Canadá, onde hoje atua como cientista sênior emérito do Programa de Medicina Translacional do Sick Children em Toronto. Também é professor emérito do Departamento de Pediatria e Fisiologia da Universidade de Toronto. 

Sua área de pesquisa inclui a fisiologia da circulação pulmonar durante a transição da vida fetal para a neonatal, a patogênese da síndrome de hipertensão pulmonar do recém-nascido e a lesão pulmonar induzida pela ventilação mecânica. Ele e sua equipe têm estudado ativamente as alterações biofísicas e bioquímicas nas propriedades contráteis e relaxantes do músculo liso vascular pulmonar e seu impacto no controle da resistência vascular pulmonar nos últimos 20 anos.

Nessa entrevista, ele nos conta sobre a sua incrível trajetória, sobre dedicação e humildade e sobre a mudança de paradigma que a Neonatologia vai enfrentar em breve, quando os estudos com o útero artificial puderem ser aplicados em prematuros.

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Neste episódio do Journal Club, voltamos a apresentar artigos bem recentes e com desafios comuns para quem trabalha na UTI Neonatal.

Não esqueça: você pode ter acesso aos artigos:
1. Viral Infections and Neonatal Necrotizing Enterocolitis: A Meta-analysis  - "Infecções Virais e Enterocolite Necrosante Neonatal: Uma meta-análise"

2. Short-course empiric antibiotic therapy for possible early-onset sepsis in the NICU  - "Antibioticoterapia empírica de curta duração para possível início precoce sepse na UTIN"

3. Human milk-derived fortifiers are linked with feed extension due to Hypoglycemia in infants <1250 g or <30 weeks: a matched retrospective chart review  - "Os fortificantes derivados do leite humano estão ligados à extensão da alimentação devido a hipoglicemia em lactentes <1250 g ou <30 semanas: revisão retrospectiva de prontuários pareados"

4. Prophylactic surfactant nebulisation for the early aeration of the preterm lung: a randomised clinical trial - "Nebulização profilática de surfactante para aeração precoce do pulmão pré-termo: ensaio clínico randomizado"

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1.  Heterogeneity of Treatment Effects of Hydrocortisone by Risk of Bronchopulmonary Dysplasia or Death Among Extremely Preterm Infants in the National Institute of Child Health and Human Development Neonatal Research Network TrialA Secondary Analysis of a Randomized Clinical Trial - "Heterogeneidade dos efeitos do tratamento pelo risco de displasia broncopulmonar ou morte com hidrocortisona entre prematuros extremos no National Institute of Child Health and Human Development Neonatal Research Network Trial: Uma análise secundária de um ensaio clínico domizado"

2. Bayley trajectories predict school readiness better than single assessments in formerly very preterm preschoolers  - "As trajetórias de Bayley predizem melhor a prontidão escolar do que avaliações isoladas em pré-escolares anteriormente muito prematuros"

3. Early Antibiotic Use and Neonatal Outcomes Among Preterm Infants Without Infections  - "Uso precoce de antibióticos e desfechos neonatais em prematuros sem infecções"

4. Effect of Nasal Continuous Positive Airway Pressure vs Heated Humidified High-Flow Nasal Cannula on Feeding Intolerance in Preterm Infants With Respiratory Distress Syndrome The ENTARES Randomized Clinical Trial - "Efeito da Pressão Positiva Nasal Contínua nas Vias Aéreas vs Cânula Nasal Umidificada Aquecida de Alto Fluxo na Intolerância Alimentar em Prematuros com Síndrome do Desconforto Respiratório: Ensaio Clínico Randomizado ENTARES"

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7117Nesse episódio do Journal Club, nós apresentamos os três artigos que compõem a última série sobre amamentação, publicada no jornal The Lancet, em fevereiro de 2023. Para complementar nosso mês de agosto, especial sobre amamentação e complementar com chave de ouro a nossa entrevista com Cesar Victora e Paulo Neves. 

Agosto já acabou, mas amamentação é assunto para o ano todo. Nesse episódio do Journal Club, apresentamos os três artigos que compõem a série sobre amamentação do The Lancet. Importante para todos os profissionais da saúde que trabalham na área materno-infantil, traz informações sobre o marketing agressivo de fórmulas, a importância de se encarar o aleitamento materno como política de saúde pública e o papel fundamental que os trabalhadores e pesquisadores da área podem exercer junto aos legisladores para apoiar e defender o aleitamento materno pelo maior tempo possível. Além dos links para os artigos, incluímos o link para o site da NBCAL (Norma Brasileira de Comercialização de Alimentos para Lactentes e Crianças de Primeira Infância, Bicos, Chupetas e Mamadeiras". Boas leituras!

Artigo 1/3: Breastfeeding: crucially important, but increasingly challenged in a market-driven world "Amamentação: crucialmente importante, mas cada vez mais desafiada num mundo orientado para o mercado"  https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(22)01932-8/fulltext

Artigo 2/3: Marketing of commercial milk formula: a system to capture parents, communities, science, and policy "Comercialização de fórmulas lácteas comerciais: um sistema para capturar pais, comunidades, ciência e políticas"   https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(22)01931-6/fulltext

Artigo 3/3: The political economy of infant and young child feeding: confronting corporate power, overcoming structural barriers, and accelerating progress "A economia política da alimentação de recém-nascidos e crianças pequenas: confrontar o poder corporativo, superar barreiras estruturais e acelerar o progresso"  https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(22)01933-X/fulltext

Site da NBCAL: www.ibfan.org.br/site/nbcal

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No mês dedicado ao Aleitamento Materno no Brasil, trazemos um episódio mais do que especial para vocês:

Cesar Victora é Professor Emérito de Epidemiologia na Universidade Federal de Pelotas, onde coordena o Centro Internacional de Equidade em Saúde. Ocupou também cargos honorários nas Universidades de Harvard, Oxford e Johns Hopkins. Desde a década de 1970, tem atuado nas áreas de saúde materno-infantil, cortes de nascimento, desigualdades em saúde e avaliação de impacto de programas de larga escala. Suas pesquisas sobre aleitamento materno, realizadas nos anos 1980, influenciaram políticas mundiais de saúde que foram adotadas por mais de 140 países. Possui mais de 800 artigos publicados, com um índice H de 106 (mais de 55.000 citações) conforme o Web of Science, instituição que de 2018 a 2022 o incluiu na lista dos 1% de cientistas mais citados no mundo. Em 2017, recebeu o Prêmio Gairdner de Saúde Global, no Canadá, e em 2021 o Prêmio Richard Doll de Epidemiologia e em 2023 o Prêmio Almirante Álvaro Alberto do CNPq e Marinha do Brasil. Em 2018, recebeu o título de Doutor Honoris Causa concedido pela

Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS).

Paulo Neves é nutricionista com doutorado em Ciências da Nutrição em Saúde Pública pela Universidade de São Paulo. Atualmente é pesquisador do Centre for Global Child Health, The Hospital for Sick Children, Toronto, Canadá. É membro do 2023 Lancet Breastfeeding Series Group.

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Celso Rebello e Renata Mascaretti são doutores pela Faculdade de Medicina da USP, professores e pesquisadores na área de ventilação mecânica neonatal. Cofundadores da plataforma de ensino NeoUp cursos médicos, estão comprometidos em levar a melhor evidência científica aos profissionais do nosso país. Nesse episódio, eles contam como é a logística dos cursos e falam da admiração pelo profissionais que fazem o seu melhor pela neonatologia brasileira.

Conheça a platforma do NeoUp aqui: https://www.neoupcursosmedicos.com

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Nesse episódio do Journal Club, apresentamos artigos discutindo sobre o risco de perfuração intestinal espontânea com uso de corticoides e indometacina, as taxas de bilirrubina em prematuros, a importância de treinar a equipe em cuidados paliativos neonatais e quais desfechos associados a DBP são mais importantes para os pais. 

Você pode ter acesso aos artigos na íntegra acessando nosso site: https://www.the-incubator.org/portuguese/

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No mais novo episódio de A Incubadora Entrevista, o nosso convidado é o Dr Guilherme Sant'Anna. O Dr. Guilherme atualmente trabalha como professor de pediatria na faculdade da medicina da McGill University no Canadá, onde mora desde 2002. Fez faculdade de medicina e residência de pediatria e neonatologia no Rio de Janeiro. Desde 2016, formou a comunidade Neonatologia Brasil no Facebook, motivado pela vontade de colocar os profissionais de neonataologia brasileiros em contato. Atualmente, o grupo conta com mais de 20.000 participantes e o Dr Guilherme já viajou o Brasil todo, conhecendo UTI's neonatais de norte a sul do Brasil e cooperando para aprimorar o atendimento neonatal, de acordo com a realidade e as limitações do país.

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