A Incubadora

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Nesse episódio do Journal Club, trazemos quatro artigos que foram citados pelos professores que deram palestras no NeoBrain Brasil 2024. São eles:

1.  "The hidden consequence of intraventricular hemorrhage (IVH): persistent cerebral desaturation after IVH in preterm infants" -  A consequência oculta da hemorragia intraventricular (IVH): dessaturação cerebral persistente após IVH em prematuros.
Artigo comentado na palestra "Manejo Hemodinâmico nas Primeiras 72h de Vida", do Prof Renato Procianoy. Já escutou a entrevista com o Prof. Procianoy? No episódio  9 do nosso podcast.

2. "Incidence of Neonatal Seizures in China Based on Electroencephalogram Monitoring in Neonatal Neurocritical Care Units" - Incidência de crises neonatais na China com base na monitorização do eletroencefalograma em unidades de cuidados neurocríticos neonatais.
Artigo comentado pelo Prof Eilon Shany na aula "Crises convulsivas e o Cérebro do Prematuro".

3. "Cerebral and systemic near infrared spectroscopy patterns in preterm infants treated by caffeine" - Padrões de NIRS cerebral e sistêmica no  em prematuros tratados com cafeína.
Artigo comentado na aula do Prof. Maurício Magalhães,  "A cafeína e o Cérebro do Prematuro".

4. "Safety and Short-Term Outcomes of Therapeutic Hypothermia in Preterm Neonates 34–35 Weeks Gestational Age with Hypoxic- Ischemic Encephalopathy" - Segurança e Resultados a Curto Prazo da Hipotermia Terapêutica em Neonatos Prematuros de 34 a 35 Semanas de Idade Gestacional com Encefalopatia Hipóxico-Isquêmica.
Artigo comentado na palestra "Trial de Hipotermia em Prematuros: resultados de um estudo que avaliou a hipotermia terapêutica em prematuros", pela Profa Sonia Bonifacio

Gostaríamos de agradecer a PBSF pelo convite para participar do NeoBrain Brasil 2024 e por aceitar essa parceria inédita com o nosso Podcast A Incubadora.
Um agradecimento especial também para a FANEM, que patrocinou esse episódio e acreditou na força do nosso projeto. A Incubadora não poderia receber um apoio mais adequado do que esse ;-)

Não esqueça: você  pode ter acesso aos artigos do nosso Journal Club no nosso site: https://www.the-incubator.org/podcast-1

Lembrando que o Podcast está no Instagram, @incubadora.podcast, onde a gente posta as figuras e tabelas de alguns artigos. 

Se estiver gostando do nosso Podcast, por favor dedique um pouquinho do seu tempo para deixar sua avaliação no seu aplicativo favorito e compartilhe com seus colegas. Isso é importante para a gente poder continuar produzindo os episódios. O nosso objetivo é democratizar a informação.

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Nesse episódio do Journal Club, apresentamos quatro artigos sobre assuntos bem diversos, de publicações recém-saídas do forno.

1. "Hydrocortisone in very preterm neonates for BPD prevention: meta-analysis and effect size modifiers" ou Hidrocortisona em neonatos muito prematuros para prevenção da DBP: metanálise e efeito modificadores de tamanho Afinal, a hidrocortisona precoce pode prevenir DBP em prematuros?
Disponível em: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38237961/

2. "Factors influencing C-reactive protein status on admission in neonates after birth" ou Fatores que influenciam o estado de proteína C-reativa na admissão em neonatos após o nascimento
Importante para saber quais os fatores que influenciam o valor da proteína C-reativa (PCR) em neonatos na admissão após o nascimento.
Disponível em: https://bmcpediatr.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12887-024-04583-8

3. "Peri-extubation settings in preterm neonates: a systematic review and meta-analysis" ou Parâmetros de peri-extubação em recém-nascidos prematuros: uma Revisão sistemática e meta-análise
Esse artigo revisou 1) os parâmetros peri-extubação; e 2) associação entre ajustes peri-extubação e desfechos em recém-nascidos prematuros.
Disponível em: https://www.nature.com/articles/s41372-024-01870-1

4. "Transition to Adulthood for Extremely Preterm Survivors"  ou Transição para a vida adulta para sobreviventes prematuros extremos
Afinal, os jovens adultos que foram prematuros extremos apresentam mais dificuldades em diversos aspectos de suas vidas?
Disponível em: https://publications.aap.org/pediatrics/article-abstract/153/1/e2022060119/196245/Transition-to-Adulthood-for-Extremely-Preterm?redirectedFrom=fulltext

E fique ligado nos próximos episódios especiais de A Incubadora: a gente vai trazer para vocês um pouco do que rolou no NeoBrain Brasil 2024! 

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Juarez Cunha é pediatra e intensivista pediátrico. Além disso, trabalha há mais de 20 anos com vacinas. Atualmente, é diretor da Sociedade Brasileira de Imunizações (SBIm) e membro do departamento de imunizações da Sociedade Brasileira de Pediatra - SBP. Nesse episódio especial, ele fala sobre o fenômeno de hesitação vacinal em um país como o Brasil, que tem tradição e reconhecimento internacional pelo seu Programa Nacional de Imunizações (PNI). Uma conversa rica em informações importantes sobre aquela que provavelmente é a conquista mais importante da Medicina moderna em termos de prevenção de doenças graves e sequelas. 

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Teresa Ruas é uma força da natureza.
Nascida prematura de 29 semanas no interior de Minas Gerais, na década de 80, ela superou a prematuridade e percorreu uma trajetória incrível. Hoje, ela é professora, fundadora e presidente da ACIP (Associação de Cuidado Integral a Prematuridade), mãe de dois prematuros, Terapeuta Ocupacional, Neurocientista, Especialista em Desenvolvimento Humano e Infantil, certificada em Integração Sensorial de Ayres, Mestre em Educação Especial, com foco na prematuridade, Doutora em Ciências da Saúde, coordenadora do centro de referência em desenvolvimento infantil e primeira infância do Instituto de Medicina Indomed Rio de Janeiro, colunista da revista Crescer (Vida de Prematuro) e voluntária da ONG Prematuridade.com
Nessa conversa, ela conta para a gente como foi que uma prematura extrema, que contrariou todas as probabilidades, tornou-se uma profissional cuja missão é transformar o mundo em um lugar melhor e mais acolhedor para prematuros.

Se você quiser conhecer mais o trabalho de Teresa, visite:
https://prematuros.com.br/
https://revistacrescer.globo.com/colunistas/teresa-ruas-vida-de-prematuro/

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Tudo sobre o cordão umbilical!
O episódio de hoje traz dois artigos que revisam evidências em relação ao manejo do cordão umbilical em sala de parto. Esses artigos auxiliaram a fundamentar as recomendações que atualizaram o manual de Reanimação Neonatal.

"Short, medium, and long deferral of umbilical cord clamping compared with umbilical cord milking and immediate clamping at preterm birth: a systematic review and network meta-analysis with individual participant data"
O clampeamento tardio do cordão umbilical em prematuros poderia trazer riscos ou benefícios? É o que os autores procuraram esclarecer. Acesso em: https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(23)02469-8/fulltext

"Umbilical Cord Milking Versus Delayed Cord Clamping in Infants 28 to 32 Weeks: A Randomized Trial"
Nos prematuros menores, qual seria a melhor opção para o manejo do cordão?
https://publications.aap.org/pediatrics/article-abstract/152/6/e2023063113/194720/Umbilical-Cord-Milking-Versus-Delayed-Cord?redirectedFrom=fulltext#

"2023 American Heart Association and American Academy of Pediatrics Focused Update on Neonatal Resuscitation: An Update to the American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary"
Traz as recomendações de atualização na reanimação neonatal, que os artigos anteriores ajudaram a embasar.
https://publications.aap.org/pediatrics/article-abstract/doi/10.1542/peds.2023-065030/195481/2023-American-Heart-Association-and-American?redirectedFrom=PDF

O último artigo traz o trabalho realizado pela equipe do PBSF:
"Monitorização Remota de Crises Epilépticas Durante Hipotermia Terapêutica em Neonatos com Encefalopatia Hipóxico-Isquêmica" mostra de que forma a monitorização remota pode contribuir para aprimorar os cuidados com o cérebro dos recém-nascidos e serve de amostra para o que será discutido na Segunda Edição do NeoBrain Brasil, que acontece nos dias 08 e 09 de março em São Paulo. A Incubadora vai estar por lá, inaugurando uma parceria que vai aumentar o acesso ao conhecimento de qualidade em Neonatologia.
Link para o artigo: https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2811869
Link para o site do evento:
https://pbsf.com.br/neobrain-brasil-2024/
Link para inscrições:
https://app.jalanlive.com/neobrainbrasil2024/home

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Já que trouxemos novidades no primeiro Jornal Club do ano, a primeira entrevista de 2024 não poderia ficar para trás.

Gabriel Variane é diretor médico da UTI Neonatal Neurológica da Santa Casa de São Paulo, fundador da PBSF - Protegendo Cérebros, Salvando Futuros, membro co-fundador da Newborn Brain Society e membro do grupo executivo do Programa de Reanimação Neonatal da SBP.

Rafaela Fabri é diretora médica do PBSF, neonatologista da Santa Casa de São Paulo, faz parte do comitê de associados da Newborn Brain Society e doutoranda em Ciências da Saúde pela Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo.

Nesse episódio, eles falaram sobre a iniciativa PBSF "Protecting Brains & Saving Futures", um ecossistema de iniciativas voltadas para oferecer a melhor maneira de evitar sequelas neurológicas em neonatos de alto risco e de como esse projeto pioneiro está impactando os recém-nascidos no Brasil. Criadores das UTIs NEON, uma estratégia inovadora e pioneira, com módulos de monitoramento neurológico remoto 24×7, apoiado por uma equipe especializada capaz de identificar precocemente disfunções cerebrais como a presença de crises epilépticas e alteração na oxigenação cerebral em recém-nascidos.

Além disso, a PBSF está organizando o Neobrain Brasil 2024, que vai acontecer nos dias 08 e 09 de março de 2024, no Sheraton WTC de São Paulo. E A Incubadora vai estar lá! Em uma parceria inédita com o evento, nossos próximos Journal Clubs vão deixar vocês por dentro do que rolou nas palestras. O NeoBrain Brasil está na segunda edição, conta com vários convidados internacionais e tem vagas limitadas. O link para inscrições é: https://app.jalanlive.com/neobrainbrasil2024/home

Se você quiser mais informações sobre o PBSF, acesse aqui: https://pbsf.com.br

Se você quiser mais informações sobre a Newborn Brain Society, entre aqui: https://newbornbrainsociety.org

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Ano Novo, artigos novos,  podcast novo.  A partir de agora, nossos ouvintes têm a opção de escolher direto o artigo que querem escutar, na ordem que preferirem.

90 versus 60 min of early skin-to-skin contact on exclusive breastfeeding rate in healthy infants' ≥35 weeks: A randomised controlled trial
Nosso primeiro artigo mostra como 30 minutos a mais podem influenciar positivamente a saúde dos recém-nascidos por até 14 semanas.
Quer saber mais? Acesse o artigo em https://doi.org/10.1111/ apa.17021

Trends in infant mortality due to haemolytic disease and other perinatal jaundice in the USA, 1999–2020
Traz uma carta de um dos maiores estudiosos em icterícia na atualidade: Vinod K Bhutani. Um levantamento que nos faz pensar que apesar de toda a evolução da Neonatologia, ainda perdemos bebês para causas evitáveis. https://fn.bmj.com/content/early/2023/09/21/archdischild-2023-326006

The Irritable Infant in the Neonatal Intensive Care Unit: Risk Factors and Biomarkers of Gastroesophageal Reflux Disease
Sempre que o nosso paciente apresentar sintomas de irritabilidade e de arqueamento das costas a gente precisa iniciar tratamento para DRGE? Descubra aqui: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37777170/

Use of Dexmedetomidine and Opioids in Hospitalized Preterm Infants
Qual o crescimento do uso de Precedex nos últimos anos para sedação em neonatologia? Qual o impacto desse medicamento no uso de opioides?
https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2811321?utm_campaign=articlePDF&utm_medium=articlePDFlink&utm_source=articlePDF&utm_content=jamanetworkopen.2023.41033

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Para fechar o ano com chave de ouro, fizemos uma entrevista especial para vocês. A Dra Joana Machry é neonatologista, formada em medicina pela Universidade Federal de Santa Catarina e iniciou sua residência em Pediatria no Hospital Joana Gusmão em Florianópolis, Santa Catarina. Recebeu o Prêmio de Excelência no Ensino do Departamento de Pediatria do Jackson Memorial Hospital/Universidade de Miami, onde concluiu sua residência pediátrica e a sua formação em Neonatologia-Perinatologia. Atualmente, Joana é a diretora do programa de Residência de Neonatologia-Perinatologia do Hospital Infantil Johns Hopkins All Children's e instrutora em pediatria na Escola de Medicina da Universidade Johns Hopkins.  Suas áreas de especialização clínica e interesses de pesquisa incluem a exploração de práticas ideais no suporte respiratório e cuidados a recém-nascidos, o manejo dos casos mais complexos de displasia broncopulmonar com foco em resultados neurodesenvolvimentais, e inovação na educação médica. Nessa entrevista, a gente conversa sobre a sua trajetória de Santa Catarina até a Florida, as diferenças e semelhanças na formação médica nos Estados Unidos e no Brasil e sobre a importância de saber equilibrar a arte e a ciência na formação da nova geração de neonatologistas.

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Iniciamos o último mês de 2023 apresentando mais 4 artigos no nosso Journal Club.

1. When the Unknown Is Unknowable: Confronting Diagnostic Uncertainty, publicado no Pediatrics de Outubro de 2023, um artigo surpreendente, que aborda uma das maiores dificuldades da medicina: a incerteza diagnóstica diante de um quadro muito grave e com risco de vida. Disponível em https://publications.aap.org/pediatrics/article-abstract/152/4/e2023061193/193942/When-the-Unknown-Is-Unknowable-Confronting?redirectedFrom=fulltext

2. Perinatal risk factors for neonatal early-onset sepsis: a meta-analysis of
observational studies. Nosso segundo artigo, publicado no Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine, aborda a dúvida nossa de todos os dias. Afinal, é sepse precoce ou não é? Disponível em: https://doi.org/10.1080/14767058.2023.2259049

3. Guidelines for parenteral nutrition in preterm infants: The American Society for Parenteral and Enteral Nutrition. Quando iniciar a NPT em prematuros? Qual a dose adequada de aminoácidos? Qual a melhor solução de lipídeos? Respostas baseadas em evidências para essas e outras dúvidas aqui: https://aspenjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/jpen.2550

4. Tissue Oxygenation Changes After Transfusion and Outcomes in Preterm Infants
A Secondary Near-Infrared Spectroscopy Study of the Transfusion of Prematures
Randomized Clinical Trial (TOP NIRS). Será que o NIRS vai nos ajudar a definir qual o melhor momento para transfundir prematuros? Descubra em: https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2809782

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Voltamos trazendo as publicações mais recentes em Neonatologia. Nesse episódio, tratamos de um assunto bastante polêmico e de dois “aniversários”. Confere:

1.Tendências do Fechamento do Canal Arterial em Lactentes Nascidos com 22 a 30 Semanas de Gestação – Zubin Shah et al.  - Journal of Pediatrics Vol.263

Neste artigo, o objetivo dos autores foi descrever a tendência recente de fechamento da persistência do canal arterial (PCA) em prematuros e comparar as características clínicas dos recém-nascidos cirúrgicos versus o fechamento transcateter. Como resultado, houve diminuição do fechamento cirúrgico e aumento do fechamento transcateter do PCA em crianças nascidas com 22-30 semanas de gestação. Disponível em: https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2023.113716

2.  Estudo prospectivo multicêntrico de 3 anos da Amplatzer Piccolo™ Occluder para fechamento transcateter do canal arterial patente em crianças ≥ 700 gramas – Brian H Morrey et al. – Journal of Perinatology, Agosto de 2023.

Este estudo descreve os desfechos clínicos de 3 anos desta coorte de lactentes e crianças. O fechamento transcateter do PCA em pacientes pediátricos com o Amplatzer Piccolo™ Occluder é seguro e eficaz, com > 99% de sucesso do procedimento em pacientes ≤ 2 kg, fechamento de 100% documentado até 3 anos e sobrevida global da coorte > de 95% em 3 anos.
Disponível em: https://www.nature.com/articles/s41372-023-01741-1

3. Antibioticoterapia de curta duração para pneumonia na unidade de terapia intensiva neonatal - Zachery S. Lewald, Journal of Perinatology, jul 2023

Determinar os resultados de adesão e segurança de um ciclo antibiótico de 5 dias com um "tempo limite" para o tratamento da pneumonia "hemocultura negativa" na UTIN. A adesão ao tratamento antibiótico definitivo de 5 dias para pneumonia "cultura negativa" foi alta. A intervenção parece segura, pois apenas 3% (3/119) dos episódios de pneumonia recidivaram 14 dias após um ciclo de 5 dias de tratamento antibiótico definitivo.

Disponível em: https://www.nature.com/articles/s41372-023-01720-6

4. Uma década de evidências: iniciativa de alimentação padronizada visando marcos da alimentação e predição da permanência na UTIN no prematuro em UTIN nível IV de referência - Erika K. Osborn et al. Journal of Perinatology, Abril de 2023.

Os objetivos deste estudo foram: avaliar a manutenção, a variação e os desfechos clínicos de prematuros dentro do programa de alimentação SIMPLES ao longo de um período de 10 anos com base na aquisição de marcos e resultados da alimentação. 

O programa de alimentação SIMPLE minimizou a variabilidade e promoveu a aquisição de marcos alimentares de forma consistente. O tempo de permanência é previsível usando marcos de alimentação, comorbidades, IG e IGC nos marcos de alimentação.
Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10147899/

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