Le Pr Eric Meaudre, Médecin Chef de service de l’Hôpital d’Instructions des Armées de Toulon nous expose des éléments du contexte géopolitique mondial pour comprendre l'évolution de la basse vers la haute intensité des conflits armés et l'impact sur la prise en charge des blessés pour le Service de Santé des Armées. Modification de la chaîne d'évacuation (délai allongé, évacuation collective et nocturne), des ravitaillement en dispositifs médicaux et de la transfusion, nombre de blessés plus important, voici quelques uns des défis auxquels le SSA s'adapte et se prépare.

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Le Pr Pierre-François Perrigault revient pour nous sur l'avis du Comité Consultatif National d'Ethique de septembre 2022 sur l'aide active à mourir ainsi que sur le rapport de la Convention Citoyenne sur la fin de vie d'avril 2023 ayant amenés au projet de loi déposé en avril 2024 et examiné depuis.

Quels seraient les critères pour accéder à cette aide active à mourir ? Quel en serait le protocole ? Quelle place pour l'anesthésiste-réanimateur ?

Vous aurez les réponses à ces questions en écoutant ce nouvel épisode.

Les références mentionnées :

https://www.ccne-ethique.fr/sites/default/files/2022-09/Avis%20139%20Enjeux%20%C3%A9thiques%20relatifs%20aux%20situations%20de%20fin%20de%20vie%20-%20autonomie%20et%20solidarit%C3%A9.pdf

https://www.lecese.fr/sites/default/files/documents/CCFV/Conventioncitoyenne_findevie_Rapportfinal.pdf

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Le Pr Jabaudon vous présente les actualités sur le SDRA en 2024: l'évolution de sa définition, les fondamentaux de prise en charge ventilatoire, le réglage de la PEP, manœuvres de recrutement, supports non invasifs, DV, curares, ECMO. Cet épisode refait le point sur l'ensemble de la prise en charge.

Références des recommandations :

ATS 2024 : https://www.atsjournals.org/doi/10.1164/rccm.202311-2011ST

ESICM 2024 : https://link.springer.com/article/10.1007/s00134-023-07050-7

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Le Pr Thomas Geeraerts nous parle de la prise en charge du traumatisé crânien grave. Dans cette population de patients de réanimation, vous retrouverez les actualités sur :

-Le monitorage en réanimation de la PIC, de l'oxygénation cérébrale

-La prévention des PAVM

-De seuil transfusionnel

-Prise en charge chirurgicale notamment évacuation de l'hématome sous-dural aigu, prévision du recours à la neurochirurgie

RFE SFAR 2016 : Prise en charge des traumatisés crâniens à la phase précoce : https://sfar.org/prise-en-charge-des-traumatises-craniens-graves-a-la-phase-precoce/

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Nous avons aujourd'hui la chance de vous partager le vécu de Warda. Elle a été hospitalisé plusieurs mois en réanimation pour un purpura fulminans. Elle nous rapporte son ressenti physique et psychologique de l'univers des soins critiques, de l'intubation, des décisions prises, des informations perçues … Vous découvrirez son parcours en sortie de réanimation et son retour à domicile, l’évolution de sa vie à la suite de la réanimation, son parcours de rééducation.

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Dans cet épisode, le Dr Mathieu Desmard nous expose les différents antibiotiques apparus récemment dans le traitement des infections à bactéries Gram négatif. Cet exposé revient d'abord sur les mécanismes de résistances pour introduire les nouvelles molécules agissants notamment contre les mécanismes d'hydrolyse des béta lactamases.

Nous abordons les associations céphalosporine et inhibiteur (ceftolozane-tazobactam, ceftazidime avibactam), carbapénème et inhibiteur (méropenem-vaborbactam, imipenem-relebactam) et céphalosporine et sidérophore (cefiderocol).

Enfin il est souligné l'importance de les préserver et donc de ne les utiliser qu'en recours, sur données de l'antibiogramme.

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Le Pr Chousterman nous présente la Pression Veineuse Centrale comme marqueur d'intérêt dans l'évaluation hémodynamique. Quels sont ses déterminants, est-elle utile à l'évaluation de la réponse au remplissage ou à l'évaluation de la congestion? Comment en effectuer la mesure?

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Le Dr Desmard nous parle dans cet épisode de dermo-hypodermite bactérienne nécrosante avec les signes d'alerte, l'urgence de la prise en charge notamment chirurgicale mais également médicale.

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Nous interviewons aujourd'hui le Dr Clément Gakuba sur l'article mené avec son équipe à propos de neuro-pronostication chez les traumatisés crâniens.

Cet épisode est à la fois une introduction au fonctionnement de l'intelligence artificielle (traitement automatique du langage, transformeurs, pré-entrainement)

et l'utilisation l'outil chat-GPT pour établir un pronostic à partir des données cliniques obtenues au déchocage pour des patients traumatisés crâniens.

Références citées :

Evaluation of ChatGPT in Predicting 6-Month Outcomes After Traumatic Brain Injury : publié en mars 2024 dans Critical Care Medecine

https://journals.lww.com/ccmjournal/fulltext/2024/06000/evaluation_of_chatgpt_in_predicting_6_month.9.aspx

https://www.3blue1brown.com/

Attention is all you need : https://proceedings.neurips.cc/paper_files/paper/2017/file/3f5ee243547dee91fbd053c1c4a845aa-Paper.pdf

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Le Pr Bernard Allaouchiche nous parle d'adaptation de la posologie selon le poids idéal, réel ou ajusté en fonction du type d'antibiotique et d'antifongique. Comment échapper aux erreurs de prescription et quels outils d'optimisation de prescription sont à notre disposition ? Ecoutez cet épisode pour ajuster au mieux vos pratiques en antibiothérapie.

https://abxbmi.com/

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