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"La terapia cognitivo-conductual (TCC) para el tratamiento de la fase de mantenimiento en el trastorno bipolar amplificar, no reemplaza, el control farmacológico de este trastorno. Los principales objetivos de la TCC para el trastorno bipolar son: 1) educar a los pacientes y a las personas importantes de su entorno sobre el trastorno, su tratamiento y las frecuentes dificultades asociadas con el mismo; 2) enseñar a los pacientes métodos para registrar la ocurrencia, la gravedad y el curso de los síntomas maníacos y depresivos que permitan una intervención temprana si los síntomas empeorasen; 3) facilitar la adherencia a la medicación prescrita eliminando los obstáculos que interfieran con dicha adherencia; 4) proporcionar estrategias no farmacológicas para afrontar los síntomas conductuales y cognitivos de la manía y de la depresión; y 5) enseñar habilidades para afrontar los problemas psicológicos que desencadenan, o son las secuelas de, los episodios depresivos y maníacos” (Ramírez-Basco y Thase, en Caballo [dir.] “Manual para el tratamiento cognitivo-conductual de los trastornos psicológicos”, vol. I).

Música: intro, BSO “Once upon a time in The West”, de Ennio Morricone; fondo, Sinfonía nº 3, trascripta para piano por Franz Liszt, de Ludwig van Beethoven.

Por lo que concierne a los modelos explicativos de la bipolaridad/ciclotimia, de sus causas, de su etiología, "en el ámbito psiquiátrico los más aceptados son el modelo biológico, que hace referencia a una predisposición genética hereditaria que debe buscarse en una descompensación metabólica de los neurotrasmisores cerebrales, o bien en los aspectos endocrinológicos y bioquímicos con especial referencia al metabolismo de las catecolaminas, y el modelo psicosocial, que hace referencia a repetidas frustraciones, pérdida de una figura significativa, sobre todo en la infancia y en la pubertad, fracasos continuos en la vida escolar y laboral, elevados niveles de aspiración social, personal y semejantes" (Galimberti, "Diccionario de Psicología").

Música: intro, BSO "Once upon a time in The West", de Ennio Morricone; fondo, "Orson III", de Terry Riley.

“Los criterios del trastorno bipolar I representan la conceptualización moderna del clásico trastorno maníaco-depresivo o psicosis afectiva que se describió en el siglo XIX, diferenciándose de la descripción clásica en que ni la psicosis, ni la experiencia de un episodio depresivo mayor a lo largo de la vida son requisitos.

Sin embargo, la mayor parte de los individuos cuyos síntomas reúnen los criterios del episodio maníaco sindrómico completo también experimenta episodios depresivos mayores durante el curso de sus vidas.

[En segundo lugar], el trastorno bipolar II, que requiere la presencia a lo largo de la vida de, al menos, un episodio de depresión mayor, y al menos, un episodio hipomaníaco, se ha dejado de considerar una afección “más leve” que el trastorno bipolar I, en gran parte por la cantidad de tiempo que los individuos con esta afección pasan con depresión y porque la inestabilidad del humor que experimentan se acompaña normalmente de un importante deterioro del funcionamiento laboral y social.

[En tercer y último lugar], el diagnóstico de trastorno ciclotímico se realiza en los adultos que experimentan al menos 2 años (en niños, un año entero) de períodos tanto hipomaníacos como depresivos sin llegar a cumplir nunca los criterios de manía, hipomanía o depresión mayor” (DSM5, DSM-V).

Música: intro, “Concierto para piano y orquesta”; fondo, “Kinderszenen”, ambas obras de Robert Schumann.

"Tratando las experiencias cotidianas del paciente como un campo de pruebas para estudiar sus creencias acerca de sí mismo, podíamos ampliar en gran medida su proceso terapéutico: prácticamente cualquier experiencia o interacción presentaba una oportunidad potencial para someter a prueba las predicciones e interpretaciones negativas del paciente. Así, el concepto de tareas para practicar en casa o 'autoterapia ampliada', como la denominaríamos posteriormente, incrementaba el efecto de las sesiones de terapia". Así nos relata Aaron Beck sus comienzos en la estructuración de su afamada teoría cognitiva contra la depresión, la ansiedad, ciertas fobias, etc. Aquí, nos centraremos en su visión general sobre su terapia frente al primer bastión: la depresión.

Música: "Mad rush", de P. Glass.

"Tratando las experiencias cotidianas del paciente como un campo de pruebas para estudiar sus creencias acerca de sí mismo, podíamos ampliar en gran medida su proceso terapéutico: prácticamente cualquier experiencia o interacción presentaba una oportunidad potencial para someter a prueba las predicciones e interpretaciones negativas del paciente. Así, el concepto de tareas para practicar en casa o 'autoterapia ampliada', como la denominaríamos posteriormente, incrementaba el efecto de las sesiones de terapia". Así nos relata Aaron Beck sus comienzos en la estructuración de su afamada teoría cognitiva contra la depresión, la ansiedad, ciertas fobias, etc. Aquí, nos centraremos en su visión general sobre su terapia frente al primer bastión: la depresión.

Música: "Mad rush", de P. Glass.

El psicoanálisis, con Sigmund Freud, aplica a la "melancolía", en la terminología clásica para la "depresión", "lo que averiguamos en el duelo. En una serie de casos, es evidente que también ella puede ser la reacción frente a la pérdida de un objeto amado [...] Tal vez el objeto no está realmente muerto, pero se perdió como objeto de amor […] Esto nos llevaría a referir de algún modo la melancolía a una pérdida de objeto sustraída de la conciencia, a diferencia del duelo, en el cual no hay nada inconsciente en lo que atañe a la pérdida […] Siguiendo la analogía con el duelo, deberíamos inferir que él ha sufrido una pérdida en el objeto; pero de sus declaraciones surge una pérdida en su yo […] Ahora bien, no hay dificultad alguna en reconstruir este proceso. Hubo una elección de objeto, una ligadura de la libido a una persona

determinada; por obra de una afrenta real o un desengaño de parte de la persona amada sobrevino un sacudimiento de ese vínculo de objeto. El resultado no fue el normal, que habría sido un quite de la libido de ese objeto y su desplazamiento a uno nuevo, sino otro distinto, que para producirse parece requerir varias condiciones. La investidura de objeto resultó poco resistente, fue cancelada, pero la libido libre no se desplazó a otro objeto sino que se retiró sobre el yo. Pero ahí no encontró un uso cualquiera, sino que sirvió para establecer una identificación del yo con el objeto resignado. La sombra del objeto cayó sobre el yo, quien en lo sucesivo, pudo ser juzgado por una instancia particular como un objeto, como el objeto abandonado. De esa manera, la pérdida del objeto hubo de mudarse en una pérdida del yo, y el conflicto entre el yo y la persona amada, en una bipartición entre el yo crítico y

el yo alterado por identificación” (extracto del texto freudiano leído en el audio por Galimberti, en su "Diccionario de Psicología").

Música: "Infinita tristeza", de Manu Chao; "Boulevard", de Saint Germain.

“Existen personas para quienes la depresión es algo más que un síntoma. Aunque se sienten tristes y culpables, su estado emocional es consecuencia de una matriz entera de características intensas y duraderas. En un constante estado de abatimiento y tristeza, se consideran inadecuadas e inútiles, no dejan de censurarse por cualquier falta irrelevante y tienden a culpabilizarse cuando las cosas van mal. Su pesimismo generalizado les lleva a imaginarse lo peor, y creen que la vida les irá siempre mal y nunca mejorará. Pasan sus días cavilando y preocupándose, obviando las cosas positivas y resaltando las negativas. Desbordados por los sentimientos de culpabilidad, desean que la vida sea diferente, pero en lugar de tomar la iniciativa, se reprenden por las oportunidades perdidas y se sienten completamente impotentes para cambiar su futuro. Estos individuos pueden estar verdaderamente deprimidos, pero su depresión es el resultado de una forma de pensar, sentir y percibir; en definitiva, de una «personalidad depresiva»” (Millon y col., “Trastornos de la personalidad en la vida moderna”).

Música: Sinfonía nº 8 de A. Bruckner.

Frente a la depresión mayor, caracterizada por uno o varios episodios de mayor gravedad afectiva, la distimia es la depresión crónica persitente, siendo que presenta frente a la primera un peor pronóstico, precisamente, dado su carácter de cronificada. A ella nos acercaremos en este audio, en el marco general de los trastornos depresivos según el DSM5.

Música: "Let down", de Radiohead; "The Eraser", de Thom Yorke.

El psicoanálisis, con Sigmund Freud, aplica a la "melancolía", en la terminología clásica para la "depresión", "lo que averiguamos en el duelo. En una serie de casos, es evidente que también ella puede ser la reacción frente a la pérdida de un objeto amado [...] Tal vez el objeto no está realmente muerto, pero se perdió como objeto de amor […] Esto nos llevaría a referir de algún modo la melancolía a una pérdida de objeto sustraída de la conciencia, a diferencia del duelo, en el cual no hay nada inconsciente en lo que atañe a la pérdida […] Siguiendo la analogía con el duelo, deberíamos inferir que él ha sufrido una pérdida en el objeto; pero de sus declaraciones surge una pérdida en su yo […] Ahora bien, no hay dificultad alguna en reconstruir este proceso. Hubo una elección de objeto, una ligadura de la libido a una persona

determinada; por obra de una afrenta real o un desengaño de parte de la persona amada sobrevino un sacudimiento de ese vínculo de objeto. El resultado no fue el normal, que habría sido un quite de la libido de ese objeto y su desplazamiento a uno nuevo, sino otro distinto, que para producirse parece requerir varias condiciones. La investidura de objeto resultó poco resistente, fue cancelada, pero la libido libre no se desplazó a otro objeto sino que se retiró sobre el yo. Pero ahí no encontró un uso cualquiera, sino que sirvió para establecer una identificación del yo con el objeto resignado. La sombra del objeto cayó sobre el yo, quien en lo sucesivo, pudo ser juzgado por una instancia particular como un objeto, como el objeto abandonado. De esa manera, la pérdida del objeto hubo de mudarse en una pérdida del yo, y el conflicto entre el yo y la persona amada, en una bipartición entre el yo crítico y

el yo alterado por identificación” (extracto del texto freudiano leído en el audio por Galimberti, en su "Diccionario de Psicología").

Música: "Infinita tristeza", de Manu Chao; "Boulevard", de Saint Germain.

“Existen personas para quienes la depresión es algo más que un síntoma. Aunque se sienten tristes y culpables, su estado emocional es consecuencia de una matriz entera de características intensas y duraderas. En un constante estado de abatimiento y tristeza, se consideran inadecuadas e inútiles, no dejan de censurarse por cualquier falta irrelevante y tienden a culpabilizarse cuando las cosas van mal. Su pesimismo generalizado les lleva a imaginarse lo peor, y creen que la vida les irá siempre mal y nunca mejorará. Pasan sus días cavilando y preocupándose, obviando las cosas positivas y resaltando las negativas. Desbordados por los sentimientos de culpabilidad, desean que la vida sea diferente, pero en lugar de tomar la iniciativa, se reprenden por las oportunidades perdidas y se sienten completamente impotentes para cambiar su futuro. Estos individuos pueden estar verdaderamente deprimidos, pero su depresión es el resultado de una forma de pensar, sentir y percibir; en definitiva, de una «personalidad depresiva»” (Millon y col., “Trastornos de la personalidad en la vida moderna”).

Música: Sinfonía nº 8 de A. Bruckner.