Resumen de la historia y evolución de los primeros 7 días de hospitalización.

La primera sospecha fue encefalopatía urémica. Luego meningitis bacteriana y luego MEC por tuberculosis, pero no mejora con ceftriaxona, pero sí mejora cuando se inició tratamiento antiTBC y dexametasona. A las 48 horas empezó a reaccionar neurológicamente más.

Hablamos también de sospecha de sobredosis de benzodiacepínicos.

Analizamos los resultados del 2do análisis de líquido cefalorraquídeo (LCR) para encontrar semejanzas y diferencias entre encefalitis por herpes virus y TBC.

Diferenciamos un LCR xantocrómico.

Comparamos los costos de la terapia para encefalitis herpética en Lima, Perú.

Sopesamos los riesgos y beneficios en ese momento de dar terapia empírica para encefalitis autoinmune.

Fecha: 14 de diciembre de 2022

Lugar: Pabellón 1-II de medicina Interna

Hospital Arzobispo Loayza, Lima-Perú

Duración: 28:02 minutos

Informo al hermano de la paciente con encefalopatía porque no mejora con diálisis sobre los diagnósticos y resultados de tomografía cerebral y líquido cefalorraquídeo de la primera punción lumbar.

Luego hablamos con otra hermana, quien también es médico especialista en medicina interna.

TE: 1 semana antes de venir al hospital

Razonaba bien, no quería ir al hospital.

Se había descuidado en alimentos: “comía pollo broaster”.

Sale de 1era diálisis (05 de diciembre) desorientada.

Al 2do día aún reconocía a su hermana.

El 07 de diciembre ya estaba “dormida”

Planteamos las posibilidades de meningitis aséptica o encefalitis autoinmune.

Fecha: 13 de diciembre de 2022

Lugar: Pabellón 1-II de medicina Interna

Hospital Arzobispo Loayza, Lima-Perú

Duración: 15:37 minutos

Mujer de 68 años con IRC + DM2 que desarrolla trastorno del sensorio que no mejora con diálisis.

He dejado los sonidos que emitía la paciente para que los comparen con los audios de los siguientes días post tratamiento.

Hablamos de varias cosas además:

¿Qué son los normoblastos?

¿Qué son los abastonados?

¿Qué son los reticulocitos y cómo se analizan?

Hacemos una crítica a la evaluación por exámenes de opción múltiple.

Test de Coombs en anemia hemolítica autoinmune

Causas de anemia hemolítica distintas a autoinmune

¿Cuántos diagnósticos diferenciales se deben plantear?

¿Por qué sospechar meningitis antes que “sepsis por ITU”?

En base a una llamada de teléfono, discutimos con internos y residentes de medicina acerca de la percepción subjetiva del tiempo y las razones por las que notamos que el tiempo pasa lento o rápido.

Lugar: Hospital Loayza

Fecha 22 mayo 2024

Otto Guillén-López

La única forma de obtener experiencia en hacer algo es haciéndolo.

Fecha: 26 enero 2024

Lugar: Hospital Arzobispo Loayza, Lima-Perú

Otto Guillén-López

Los métodos de ayuda diagnóstica no están totalmente exentos de falsos positivos o falsos negativos.

Sin embargo, se ha perdido la posibilidad de seguir aprendiendo medicina de los casos que llegan a fallecer.

Fecha: 26 enero 2024

Lugar: Hospital Arzobispo Loayza, Lima-Perú

Otto Guillén-López

No dar antibióticos a ciegas y tampoco profilaxis si una infección es infrecuente o poco probable.

Fecha: 23 enero 2021

Otto Guillén-López

Usamos el ejemplo de la utilización de enoxaparina a dosis terapéutica en trombosis pulmonar por neumonía Covid en el año 2020-2021.

Discutimos los conceptos de bioequivalencia y planteamos hipótesis terapéuticas.

Fecha: 23 enero 2021

Otto Guillén-López

Opinión personal:

Fuera de la necesidad quirúrgica o de algún procedimiento para un paciente, la opinión de un interconsultante puede ser útil, pero no debe tomarse como una ley.

La decisión final siempre debe ser del médico tratante, idealmente en acuerdo y con consentimiento informado del paciente y/o sus familiares.

Otto Guillén-López

Además del aprendizaje de ese tema, ustedes van a transmitir mensajes a sus pacientes o a sus familiares o a colegas mismos, y deben desarrollar su capacidad para comunicarse.

Otto Guillén-López