Evaluamos en consultorio a la paciente presentada en el episodio 2 de la temporada 19: mujer de 73 años hospitalizada por síncope por hipotensión arterial por fármacos.

Contenido

00:00 Medicamentos que tomaba la paciente

01:36 ¿Por qué la trajo su hija a la emergencia?

03:29 ¿Cómo ha estado la paciente después del alta?

03:51 Le resumimos a la hija la causa del desmayo de la paciente

05:44 Su PA estaba en 90/60 mmHg solo con 20 mg de propranolol

06:37 La farmacología de los medicamentos cambian en los adultos mayores

08:30 Las calorías al ingerir alimentos y el hígado graso

10:37 La presión arterial puede bajar y controlarse solo bajando de peso (en algunos)

14:30 ¿Todos los adultos mayores deben verse por varios médicos especialistas?

Fecha: 04 febrero 2025

Visita médica en Hospital Loayza

Médico asistencial: Otto Guillén-López

Contenido:

00:00 Entrevista a la paciente

04:10 Preguntas a estudiantes sobre la historia escuchada

05:10 mito: cefalea por hipertensión arterial

07:44 1er diferencial: ACV versus ataque isquémico transitorio

10:51 Leyendo los diagnósticos escritos en la historia de emergencia

12:29 Planteando otros diferenciales (coherentes)

13:36 ¿Qué pasa cuando a un hipertenso controlado le dan más antihipertensivos?

14:34 ¿Creerían que a un paciente hipotenso alguien le pueda seguir indicando antihipertensivos?

16:30 Leyendo información adicional de la historia de emergencia

19:40 ¿Cuál es mi primer objetivo en las visitas médicas con externos e internos de medicina?

21:50 Continuamos leyendo la historia de emergencia

25:18 ¿Qué medicamentos habitualmente recibe un paciente con cirrosis?

29:58  Mi segundo objetivo en las visitas médicas con externos e internos de medicina

32:30 Reevaluando los diagnósticos de ingreso con la médico residente de 1er año

37:02 ¿Cómo decidir usar antihipertensivos en adultos mayores?

37:53 Volvemos a hablar con la paciente

38:57 Planteamos los diagnósticos definitivos

39:42 ¿Cómo era yo de R1 y de R3 de medicina?

42:09 ¿En qué casos usar rifaximina en cirrosis?

43:39 Mientras menos medicamentos uses es mejor (en un adulto mayor)

Primera vez que pregunto en una visita cómo eran calificadas mis visitas en el hospital. Luego hablamos del uso de celular para aprender.

Hacia el final, por enésima vez hablo del mito del captopril en "crisis" hipertensiva.

En la consulta control con la paciente con encefalitis autoinmune conversamos con su hermana sobre el hecho que no le permiten atenderse por el seguro integral de salud (SIS)  más de 2 consultas luego del alta.

Y que no pueda pagar sus consultas de manera particular, salvo “que renuncie al SIS”.

Mi punto de vista (Point of view - POV) es que todos tenemos derecho a atendernos en cualquier establecimiento de salud si pagamos nuestra consulta. 

Es más, debido a que no hay medicamentos o análisis o tomografías o resonancias en el hospital, las personas con SIS, igual tienen que pagar de manera particular las cosas que faltan. Y nadie les dice en hospitalización, que “va a perder sus SIS porque ha pagado lo que no hay en el hospital.

Fecha: 09 de enero de 2023

Lugar: Consultorio de medicina Interna

Hospital Arzobispo Loayza, Lima-Perú

Duración: 5:05 minutos

Conversamos en el consultorio con la paciente y su hermana que es médica. Las acompaña la hija de la paciente que la cuida y que da otros detalles de su evolución.

Su hermana menciona que la paciente se sigue dializando 3 veces por semana, la última fue 3 días antes, pero aún no tiene fuerza en la piernas.

Los primeros días aún no controlaba esfínteres. Le sacan 500 cc de orina con cada sondaje vesical. También relatan un episodio de impactación fecal.

Diferenciamos orina “turbia” de orina “cargada” y la necesidad de tomar agua, incluso en personas en diálisis.

Diferenciamos el edema por hipoalbuminemia e insuficiencia venosa, del edema por IRC.

Hacia el minuto 16 la hermana nos menciona que la paciente ya está normal neurológicamente.

Para el minuto 20:14  hablamos del peso a partir de los 40 años no debe tomarse como marcador de salud, sino la circunferencia abdominal (grasa corporal) y masa muscular.

Fecha: 09 de enero de 2023

Lugar: Consultorio de medicina Interna

Hospital Arzobispo Loayza, Lima-Perú

Duración: 24:44 minutos

Evolución del nivel de conciencia documentada luego de 10 días de iniciado el tratamiento de encefalitis autoinmune con metilprednisolona.

Fechas: Del 24 al 30 de diciembre de 2022

Lugar: Pabellón 1-II de medicina Interna

Hospital Arzobispo Loayza, Lima-Perú

Duración: 7:05 minutos

La paciente que 2 semanas antes estaba en coma, ya estaba hablando luego de 1 semana de iniciar los 5 pulsos de metilprednisolona. Ella misma ya pide que se le saque la sonda nasogástrica.

Repasamos cómo fue el deterioro del estado neurológico cuando llegó al hospital.

El día del ingreso llega bradilálica y bradipsíquica, y en 10 horas ya entraba en coma.

Recordamos como llegó con rigidez de nuca y después de 4 días ya no tenía. Y cuando se le hizo la primera punción lumbar (PL) la presión de apertura fue de 30 mmH2O y para la 2da PL fue de 18 mmH2O.

Diferenciamos la clínica de una neumonía, congestión pulmonar por insuficiencia renal (que puede aplicarse a insuficiencia cardíaca también) y un TEP cuando producen insuficiencia respiratoria. 

Se escuchan varios sonidos extraños propios de un hospital en el que existen 24 pacientes hospitalizados con diferentes patologías y grados de severidad.

Fecha: 21 de diciembre de 2022

Lugar: Pabellón 1-II de medicina Interna

Hospital Arzobispo Loayza, Lima-Perú

Duración: 32 minutos

Evolución del nivel de conciencia documentada a través de 7 días con el tratamiento de encefalitis autoinmune.

Fechas: Del 14 al 21 de diciembre de 2022

Lugar: Pabellón 1-II de medicina Interna

Hospital Arzobispo Loayza, Lima-Perú

Duración: 4:15 minutos

Hablamos con los residentes sobre cómo es (teóricamente) una encefalitis autoinmune.

La paciente comenzó su enfermedad 3 semanas antes de su ingreso con trastorno de la conducta. 

Discernimos sobre otras causas de falla renal distintas a la diabetes.

Discutimos indicaciones de un electroencefalograma en el siglo 21.

Enumeramos las metas u objetivos a lograr con el tratamiento de la encefalitis autoinmune.

Relato el primer caso que diagnostiqué y traté como encefalitis autoinmune.

Conversamos sobre por qué no se publica en Perú o se publica poco, ni siquiera reportes de casos.

Hacia el final disertamos sobre la leucocituria y casos distintos a ITU alta.

Fecha: 15 de diciembre de 2022

Lugar: Pabellón 1-II de medicina Interna

Hospital Arzobispo Loayza, Lima-Perú

Duración: 13:04 minutos

Justo la hermana nos trae los resultados del líquido cefalorraquídeo (LCR) y analizamos los resultados. 

Definimos el diagnóstico de encefalitis autoinmune e indicamos el tratamiento con pulsos de metilprednisolona.

Los costos de un PCR para TBC estaban 560 soles, y el FilmArray para virus de meningitis estaba 1800-2000 soles.

Fecha: 14 de diciembre de 2022

Lugar: Pabellón 1-II de medicina Interna

Hospital Arzobispo Loayza, Lima-Perú

Duración: 8:48 minutos