Doctor's Voice医声（丁医生聊健康）

      这一期的医生访谈，是通过网络连线远在芝加哥的汪策医生。汪策医生是芝加哥大学附属北岸大学医疗系统神经内科执业医生，目前任神经内科系术中神经电生理监护部主任。在访谈中，汪医生分享了他在美国从医的感受，对中国医疗现状的理解，以及对年轻医生医学生的激励。特别强调了在美国医患之间，医生之间的相互尊重，以及他在整个从医过程中虽然辛苦但是也很享受整个过程带给他的快乐。

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      在之前的节目里，我们介绍了什么是肿瘤什么是癌，恶性肿瘤的临床表现，今天我就和大家来讲一讲恶性肿瘤一般有些什么样的治疗手段，就会明白为什么医生会推荐其中的一种或者几种给不同性质的病人。

1.手术治疗

理论上，若是以手术完全移除肿瘤细胞，癌症是可以被治愈的。对早期或较早期实体肿瘤来说，手术切除仍然是首选的治疗方法。根据手术的目的不同，可分为以下几种：

（1）根治性手术：由于恶性肿瘤生长快，表面没有包膜，它和周围正常组织没有明显的界限，局部浸润明显，并可通过淋巴管转移。因此，手术要把肿瘤及其周围一定范围的正常组织和可能受侵犯的淋巴结彻底切除。这种手术适合于肿瘤范围较局限、没有远处转移、体质好的患者。

（2）姑息性手术：肿瘤范围较广，已有转移而不能作根治性手术的晚期患者，为减轻痛苦，维持营养和延长生命，可以只切除部分肿瘤或作些减轻症状的手术，如造瘘术、消化道短路等手术。

（3）减瘤手术：肿瘤体积较大或侵犯较广，不具备完全切除条件，可以做肿瘤的大部切除，降低瘤负荷，为以后的放、化疗或其他治疗奠定基础。

（4）探查性手术：对深部的内脏肿物，有时经过各种检查不能确定其性质时，需要开胸、开腹或开颅检查肿块的形态，区别其性质或切取一小块活组织快速冰冻切片检查，明确诊断后再决定手术和治疗方案，为探查性手术。

（5）预防性手术：用于癌前病变，防止其发生恶变或发展成进展期癌，如家族性结肠息肉病的患者，可以通过预防性结肠切除而获益，因这类患者若不切除结肠，40岁以后约有一半可发展成结肠癌，70岁以后几乎100%发展成结肠癌。

2.化学治疗

     是用可以杀死癌细胞的药物治疗癌症。由于癌细胞与正常细胞最大的不同处在于快速的细胞分裂及生长，所以抗癌药物的作用原理通常是借由干扰细胞分裂的机制来抑制癌细胞的生长，譬如抑制DNA复制或是阻止染色体分离。多数的化疗药物都没有专一性，所以会同时杀死进行细胞分裂的正常组织细胞，因而常伤害需要进行分裂以维持正常功能的健康组织，例如肠黏膜细胞。不过这些组织通常在化疗后也能自行修复。

      化学治疗的临床应用有四种方式：

（1）晚期或播散性肿瘤的全身化疗：因对这类肿瘤患者通常缺乏其他有效的治疗方法，常常一开始就采用化学治疗，近期的目的是取得缓解。，除化疗外，通常缺乏其他有效治疗方法，常常一开始就采用化疗，称为姑息性化疗。目的是减轻痛苦，延长生存期及提高生存质量。但并不是所有的化疗都意味着肿瘤已经进入晚期

（2）辅助化疗：是指局部治疗（手术或放疗）后，针对可能存在的微小转移病灶，防止其复发转移而进行的化疗。例如骨肉瘤、睾丸肿瘤和高危的乳腺癌患者术后辅助化疗可明显改善疗效，提高生存率或无病生存率。

（3）新辅助化疗：针对临床上相对较为局限性的肿瘤，但手术切除或放射治疗有一定难度的，可在手术或放射治疗前先使用化疗。其目的是希望化疗后肿瘤缩小，从而减少切除的范围，缩小手术造成的伤残；其次化疗可抑制或消灭可能存在的微小转移，提高患者的生存率。现已证明新辅助化疗对膀胱癌、乳腺癌、喉癌、骨肉瘤及软组织肉瘤、非小细胞肺癌、食管癌及头颈部癌可以减小手术范围，或把不能手术切除的肿瘤经化疗后变成可切除的肿瘤。

（4）特殊途径化疗：

  A. 腔内治疗：包括癌性胸腔内、腹腔内及心包腔内积液。通常将化疗药物（如丝裂霉素、顺铂、5-氟脲嘧啶、博来霉素）用适量的流体溶解或稀释后，经引流的导管注入各种病变的体腔内，从而达到控制恶性体腔积液的目的。

  B. 椎管内化疗：白血病及许多实体瘤可以侵犯中枢神经系统，尤其是脑膜最容易受侵。治疗方法通常是采用胸椎穿刺鞘内给药，以便脑积液内有较高的药物浓度，从而达到治疗目的。椎管内常用的药物有甲氨喋呤及阿糖胞苷。

  C. 动脉插管化疗：如颈外动脉分支插管治疗头颈癌，肝动脉插管治疗原发性肝癌或肝转移癌。

3.放射线治疗

      也称放疗、辐射疗法，是使用辐射线杀死癌细胞，缩小肿瘤。放射治疗可经由体外放射治疗或体内接近放射治疗。不过放射治疗的效果仅能局限在接受照射的区域内。放射治疗的目标则是要尽可能的破坏所有癌细胞，同时尽量减少对邻近健康组织的影响。

      肿瘤对放射敏感性的高低与肿瘤细胞的分裂速度、生长快慢成正比。同一种肿瘤的病理分化程度与放射敏感性成反比，即肿瘤细胞分化程度低则放射敏感性高，而分化程度高者则放射敏感性低。

      放射敏感性与放射治愈率并不成正比。放射敏感性的肿瘤，虽然局部疗效高，肿瘤消失快，但由于它的恶性程度大，远处转移机会多，因而难以根治。鳞状上皮癌的放射性属中等，但它的远处转移少，故放射治愈率较高，如皮肤癌、鼻咽癌、子宫颈癌。另外，对淋巴肉瘤、髓母细胞瘤等较敏感。高度敏感的有多发性骨髓瘤、精原细胞瘤，卵巢无性细胞瘤、尤文瘤、肾母细胞瘤等。高度敏感的肿瘤可以放疗为主，早期宫颈癌、鼻咽癌、舌癌、早期的食管癌等放疗的五年生存率均可达90%以上。这些癌症的晚期放疗有时也能取得一定的疗效。

4.靶向治疗

      是在细胞分子水平上，针对已经明确的致癌位点（该位点可以是肿瘤细胞内部的一个蛋白分子，也可以是一个基因片段），来设计相应的治疗药物，药物进入体内会特异地选择致癌位点来相结合发生作用，使肿瘤细胞特异性死亡，而不会波及肿瘤周围的正常组织细胞。但耐药基因的出现是目前阻碍进一步提高疗效的主要障碍。

5.免疫疗法

      是利用人体内的免疫机制来对抗肿瘤细胞。已经有许多对抗癌症的免疫疗法在研究中。目前较有进展的就是癌症疫苗疗法和单克隆抗体疗法，而免疫细胞疗法则是最近这几年最新发展的治疗技术。

6.中医中药治疗

      配合手术手术、配合放化疗，可以减轻放化疗的毒副作用，促进患者恢复，增强对放化疗的耐受力，改善患者的生活质量。

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      目前，全球的癌症发病率都很高，在一个大家族中几乎很少没有恶性肿瘤的患者，肿瘤是一个大家都很关注的问题，今天我就和大家讲一讲万一得了恶性肿瘤，一般在临床上会是怎样的表现。

恶性肿瘤的临床表现

恶性肿瘤的的临床表现因其所在的器官、部位以及发展程度不同而不同，但恶性肿瘤肿瘤早期多无明显症状，即便有症状也常无特征性，等患者出现特征性症状时，肿瘤常已经属于晚期。因此丁医生在这里也要提醒大家，常规的体检很重要，能够将疾病早期发现，急躁发现早期处理。一般将癌症的临床表现分为局部表现和全身性症状两个方面。

1.局部表现

（1）肿块：癌细胞恶性增殖所形成的，可用手在体表或深部触摸到。甲状腺、腮腺或乳腺的癌可在皮下较浅部位触摸到。肿瘤转移到淋巴结，可导致淋巴结肿大，某些表浅淋巴结，如颈部淋巴结和腋窝淋巴结容易触摸到。至于在身体较深部位的胃癌、胰腺癌等，则要用力按压才可触到。恶性肿瘤包括癌的肿块生长迅速，表面不平滑，不易推动；良性肿瘤则一般表面平滑，像鸡蛋和乒乓球一样容易滑动。肺部等胸腔器官无法直接触摸到，但在胸片或CT上可以看到相应的肿块，或在锁骨上等部位触摸到转移的淋巴结肿块。

（2）疼痛：肿瘤的膨胀性生长或破溃、感染等使末梢神经或神经干受刺激或压迫，可出现局部疼痛。出现疼痛往往提示癌症已进入中、晚期。开始多为隐痛或钝痛，夜间明显。以后逐渐加重，变得难以忍受，昼夜不停，尤以夜间明显。一般止痛药效果差。

（3）溃疡：体表或胃肠道的肿瘤，若生长过快，可因供血不足出现组织坏死或因继发感染而形成溃烂。如某些乳腺癌可在乳房处出现火山口样或菜花样溃疡，分泌血性分泌物，并发感染时可有恶臭味。胃、结肠癌形成的溃疡一般只有通过胃镜、结肠镜才可观察到。

（4）出血：癌组织侵犯血管或癌组织小血管破裂而产生。如肺癌患者可咯血或痰中带血；胃癌、食管癌、结肠癌则可呕血或便血，泌尿道肿瘤可出现血尿，肝癌破裂可引起腹腔内出血。

（5）梗阻：癌组织迅速生长而造成空腔脏器的梗阻。当梗阻部位在呼吸道即可发生呼吸困难、肺不张；食管癌梗阻食管则吞咽困难；胆道部位的癌可以阻塞胆总管而发生黄疸；膀胱癌阻塞尿道而出现排尿困难等；胃癌伴幽门梗阻可引起餐后上腹饱胀、呕吐等。总之，因癌症所梗阻的部位不同而出现不同的症状。

（6）其他：颅内肿瘤可引起视力障碍（压迫视神经）、面瘫（压迫面神经）等多种神经系统症状；骨肿瘤侵犯骨骼可导致骨折；肝癌引起血浆白蛋白减少而致腹水等。肿瘤转移可以出现相应的症状，如区域淋巴结肿大，肺癌胸膜转移引起的癌性胸水等。

2.全身症状

早期恶性肿瘤多无明显全身症状。恶性肿瘤患者常见的非特异性全身症状有体重减轻、食欲不振、恶病质、大量出汗（夜间盗汗）、贫血、乏力等。恶病质常是恶性肿瘤晚期全身衰竭的表现，不同部位肿瘤，恶病质出现早晚不一样，一般消化道肿瘤者可较早发生。

某些部位的肿瘤可呈现相应的功能亢进或低下，继发全身性改变，如肾上腺嗜铬细胞瘤引起高血压，甲状旁腺腺瘤引起骨质改变等。

此外，有些肿瘤如肺癌，由于产生内分泌物质，产生与转移、消耗无关的全身症状，即副肿瘤综合征等，表现为肺性骨关节病、Cushing综合征、Lambert-Eaton综合征、异位ADH分泌综合征等。

恶性肿瘤TNM分期

 T：Tumor，代表原发肿瘤的范围;

N：Lymph Node, 代表区域淋巴结转移的存在与否及范围;

M：Metastasis， 代表远处转移的存在与否。

不同的T、N、M组合诊断为不同的期别，各种肿瘤的TNM分期标准由各专业会议协定。

      大家好，我是丁医生，近些日子，不断地听到身边的朋友得流感的消息，今年的流感似乎特别厉害，为什么接种了流感疫苗还是没有逃脱流感？流感疫苗需要反复接种吗？目前有一劳永逸的万能流感疫苗吗？今天丁医生就和大家来说一说。今天的部分文字内容来自微信号“美国医人”，非常感谢医学同行对《Doctor's Voice医声》平台的支持。

今年流感流行状态

       今年的流感季节（2017-2018）非常可怕，许多可能是致命的。美国医学专家认为今年的主要流感病毒，称为H3N2的甲型流感病毒，比2009年的猪流感病毒更糟糕，可能面对的是历史上最糟糕的流感季节。

        当年猪流感成为头条新闻，因为它感染了5.1万澳大利亚人。今年的H3N2却已经感染了21.5万美国人。

        更令人毛骨悚然的是，今年居然是1918年全球流感大流行100周年纪念日（也称为西班牙流感），这是什么样的纪念？当时世界范围内的流感爆发感染了大约5亿人，占当时全球人口的三分之一，并造成五千万到一亿人死亡。 美国25％以上的人口患病，约有67.5万美国人死亡。
       目前， 疾病已经袭击了美国的海岸线，在46个州均有发现。随着本季流感疫情的上升，急诊室变得十分拥挤，美国全国的相关死亡人数在迅速上升。

流感并非普通感冒

　　许多人常混淆流感与普通感冒，从而忽视了流感的严重性。

　　流感多由甲型或乙型流感病毒引发，与季节相关，北半球通常在每年１０月至次年５月间流行，２月为高峰。流感症状出现较快，一般出现突发高热、咳嗽、寒颤、严重的疼痛或胸部不适，还可能引发严重健康问题，如肺炎、细菌感染等并发症。

　　而普通感冒与季节无关，全年均可发病，症状包括打喷嚏、流鼻涕，很少发热和寒颤，乏力症状不明显，通常不引起严重的健康问题。

　　当下，因为北半球多地区遭遇严寒和冰雪天气，导致人体抵抗力减弱，流感病毒更易乘虚而入。

　　世界卫生组织表示，多数人患季节性流感不需药物治疗，可在一周内自行缓解发热等症状，但流感对一些高危人群可能会有严重甚至致命的健康威胁。世卫组织最新数据显示，全球每年约５％至１０％的成人、２０％至３０％的儿童罹患流感，导致３００万至５００万例重症病例，约２９万至６５万人死亡。根据以往的美国疾病控制与预防中心（CDC）数据显示，平均每年有5％到20％的美国人感染流感，数万人住院，3000-49000名美国人死于流感相关的疾病。流感大流行时幼儿，老人和慢性病患者的抵抗力最为脆弱。
       流感可通过抗病毒药物治疗，但预防流感最有效工具目前仍然是疫苗。美国卫生部门数据显示，美国每年花在流感疫苗的费用达到了数十亿美元，这种疫苗每年最多可以使疾病风险降低40％至60％。２０１６年美国供应了约１．４５亿剂流感疫苗，分别有５９％的儿童和４３．３％的成人接种了流感疫苗。与之相比，中国的流感疫苗接种比例还有待提升。

 由于接种一次疫苗后，产生有效保护性抗体水平持续时间仅为６至８个月，而流感病毒变异频繁发生，流感疫苗需要每年接种。

　　另一方面，考虑到流感疫苗半年左右的生产周期、对流感病毒株的预测可能与实际流行毒株存在差异，可能出现当前流行病毒株与可用疫苗株不匹配的现象。但世卫组织说，即使流行毒株与疫苗株不完全一致，流感疫苗仍可为健康成人提供保护。对老年人来说，虽然流感疫苗对他们的保护性较弱，但接种疫苗仍可以降低疾病严重性，减少并发症和死亡风险。

万能疫苗研究的竞赛

        流感疫苗是唯一需要每年重新配制和管理的疫苗。大部分疫苗是用鸡蛋生长的，生产流感疫苗是一个艰难的过程，大概需要六个月。

        更糟糕的是，由于病毒的突变，流感疫苗对于今年的主要病毒株并不是十分有效。“新英格兰医学杂志”报道，在澳大利亚，流感疫苗只有10％的病例有效。现在美国人使用的疫苗是相同的配方，估计也只有10％的病例有效率。

         研究者们正在进行制造万能疫苗的竞赛。

        什么是万能流感疫苗呢？理想的万能流感疫苗应该是，单次注射可以预防所有已知和新出现的流行性感冒病毒，并终生管用。  

        美国纽约西奈山医学院微生物系主任帕雷斯院士的团队已经开发了一种万能流感疫苗，目前正处于人类测试的第一阶段。 “每年流感病毒的变化是血凝素，血凝素包含一个头部和茎部。当我们的免疫系统发现流感病毒时，通常会产生针对其头部的抗体。但血凝素的茎部却是每年保持不变的， 帕雷斯的疫苗旨在刺激免疫系统产生结合到茎部上更“保守”的区域的抗体，

        位于威斯康星州的生物技术公司FluGen也在研制一种不同的万能疫苗。他们的疫苗是用一种[自然发生的]”野生型“流感病毒，并修改它来感染人体，但不允许它复制并导致疾病，去年十月，该疫苗RedeeFlu开始进行人体临床试验。在这些研究中，一半的参与者将接种疫苗，一半接种安慰剂，然后再都给所有参与者感染流感病毒。最终来看疫苗是否能预防病毒和病毒的复制。” 因为有临床前试验的良好结果，研究者对本次的临床试验结果表示乐观。”
        另一方面，今年，总部位于纽约的非营利性学术，政府和药物医学研究人员联合体（Human Vaccines Project）也正在研究万能流感疫苗。这一疫苗也是针对流感病毒的血清素蛋白的更稳定的茎部区域。

        虽然最终发现一种万能疫苗可能会对预防流感发挥巨大的作用，但是专家们也建议研究者们花精力改善目前的疫苗。因为“即使适度的改善现有的疫苗也能挽救成千上万的生命。”

流感的处理

      考虑到多种流感病毒正流行或可能将在未来数月流行，专家建议年龄在６个月以上的人群接种流感疫苗，同时采取多锻炼提高身体抵抗力、注意个人卫生勤洗手、室内常通风等措施。

      如果得了流感有发烧，首先要进行物理降温，在耳前、耳后、颈部、腋窝下、腹股沟等处用温水反复擦拭，以增加皮肤血流，促进散热。必要的时候也要服用退烧药，然后，可以口服抗病毒药，但是不要擅自用大人的药物给小孩吃。如果怀疑有并发细菌感染的可能，要在医生的指导下选择有效的抗菌药物治疗。饮食也应该清淡少油腻，选择容易消化的流质饮食。多吃点富含维生素C的新鲜水果，以提高身体免疫力。另外也要多喝水，水对人体机能有很强的调节作用，也可以加快排尿，利于吧病毒排除体外。如果体温不是过高，不要慌乱，依靠人体免疫系统的自身调节，很多流感是可以自己痊愈的。当然，如果发生呼吸短促或呼吸困难，发热持续三天以上，咳得非常厉害频繁，有肺炎的可能等等，就必须立即就医进行相关的处理。

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      现如今是一个信息量爆炸，网络通讯极度发达的时代，每一分每一秒，都有大量的信息在发送，在转发，在被关注。但是，也正是由于信息量的超级巨大，同时又有一些信息观点是争锋相对，意见相左。所以，就会把信息的接收方搞得云里雾里，不知该听谁的？怎样做才是真正对路可靠科学可信的？

       因为我自己肿瘤学博士毕业，做过临床科研二十多年，已经是肿瘤内科的主任医师，又在美国进修访学过多年，所以也经常会收到很多来自病人，来自亲戚朋友的疑问，有的时候也会收到咨询者转发在某些网页，某些微信号上看到的信息，来向我求证，这是不是真的？询问的最多的可能就是因为身体哪里不舒服或者拿到了一个医生的诊断之后，来询问，应该怎么办？应该去哪个城市找哪家医院应该看什么科。有些在我们医生的眼里看来很简单很明了的问题，在普通人那里真的是一件大问题。

        因为医生一般都很忙，时间都很宝贵。有时候病人就会自己到网上去搜索，或者拿着手机微信收到的信息自己去寻找答案。但是，网上的信息哪些可信哪些不可信呢？

        就曾经有人拿着一则广为流传的微信问我，现在的肿瘤是不是都是过度治疗，化疗放疗这些治疗手段是不是真的只会促使人走得更快，你看某某某医生，某某某大师不都那么说了吗？一旦肿瘤不能手术，只能靠化疗和放疗，是不是就说明没救了？很多类似的问题和担忧，我回答了一遍又一遍，但是，也只能是针对问我的那几个人。

        还有一次印象很深，收到一个朋友转发的视频，视频里很是煞有其事地报道，一位用了所谓的毒面膜的年轻姑娘，最后导致脸部常年在晚上会自行发绿色荧光。我看了之后真的是哭笑不得，且不说是怎样的荧光制剂的附着力为何如此之强怎样都去不掉，光看那人的荧光脸，边缘整齐光滑，没有任何的缺损、模糊和荧光强度的不一，脖子和手这些应该最容易经常接触面膜的部位都是完好无损。这样的视频，在我们学医的人看来，明显就是为了博人眼球，为了赚流量炮制出来的，但是关注点击的次数真的上万啊，真还有很多人信以为真的。

        还有就是作为肿瘤科医生常被问到的，现在的肿瘤治疗是不是都是过度治疗，你看花了十几万，几十万，人最终还是没有了。网上说谁谁谁拒绝化疗，出去旅游去了，现在照样活得好好的。对于这样的疑问，我也只能一遍一遍地进行耐心的解释。化疗是肿瘤治疗的一种主要的手段，除了手术，化疗和放疗在很多类型的肿瘤治疗中都占有不可或缺的地位。肿瘤医生有很严格的肿瘤治疗规范和指南需要遵守，化疗和放疗，各种药物组合和方案制定，都是有很多的临床试验的大量的统计学数据作为基础来实施的，而且每一种肿瘤的治疗指南随着临床和科研的进展一年也都要更新好几次。也许最终的结果是病人走了，似乎最终人财两空，但是正式因为这些肿瘤的治疗手段，医生想尽办法再和死神抢时间，没有这些治疗手段，绝大部分是会走得更早的。那些得了肿瘤不治疗，最终什么事也没有的病人，我不能说否认不存在，个案的几率在哪里都是能看到的，况且有极少部分的肿瘤本身就是可以在没有任何干预的前提下自己痊愈的。但是，有没有大宗的流行病学的调查数据来支撑肿瘤就不用治疗的结果，应该是没有的。即便是有这样的临床试验也是通不过医学伦理检查这一关的。

        虽然现在的医疗科技的发展还是不能完全地对某些疾病有个完整的详尽的解释，包括对肿瘤的发生发展的机制，还没有搞得一清二楚。但是，我们还是要相信科学，正在一步步地朝着有更多发现的目标在努力。

        那对于网络上林林总总的医学保健医学健康的宣传，怎样做才能不迷失，不人云亦云，因为我收到所以我转发呢？这里有几点建议和您分享。

1.消息的意图。

      所有的信息发布都是有意图的，就像我今天的信息发布，就是希望能够帮助大家更好地甄别网络信息，希望大家今后能多关注《医声》这个平台。有一些消息的发布最后是为了将大家导入某一种产品，某一项服务，或者某一项赞助，这些都是可以理解的。

2.资讯的来源。

      你要看他的原文链接，看他的出处，是否是比较可靠的源头。你可以上网查Google，可以查维基百科，可以问医生朋友。当然医生也不是万能的，现如今医学的分科越来越细，各科的进展都很快，隔行如隔山，所以要尽量找到对口的专科的医生进行咨询，当然被问到的医生也可能需要去咨询别的医生，有些医生也会利用一些医疗专用网站来进行查证。

我记得第25期《医声》节目的出炉就是因为一则广为流传的“中国的中药再也不用进行临床试验”这样一则消息。当初看到这一则消息让我很是吃惊，为了搞清事实的真相，我找出了《自然》杂志新闻版面的英文原文给听众朋友们进行了整篇原文的翻译，也查阅了很多相关的资料，进行了信息解读，尽量对事实进行还原，让听众心里更明了。

3.消息发布的平台。

      当你收到某一资讯的时候，建议留意一下消息发布的平台，就是说是怎样的一个机构，一个群体，或者一个人，在为这些消息发声。这个消息发布平台对专业性、科学性、客观性的把握非常重要。

4.消息更新的日期。

      很多的信息我们收到的时候，已经不知道经历了多少次转发，不知道已经是多久之前的事，而如今的世界，科技发展如此迅猛，医学研究的进展也是日新月异，一年之前，甚至几个月之前的理论都有可能被推翻，所以，注意消息的时效性非常中药。

      我也正因为是从事临床和科研二十多年，其中很多次好几年在美国访学进修。现在长居美国以后，更是感受到不论是在国内还是在美国，还是有很多中国人，包括在美国的一部分中国人，因为种种的原因，因为语言、因为了解的渠道以及因为时间和精力的关系，对如今的医学信息，尤其是美国一些先进的世界领先的医疗信息不够了解。而医学又是一门经验医学，没有坚实的医疗知识和临床科研这些基础作为背景，外行人要真正看懂其中的门道是很难的。

        这是基于这样的出发点，我现在在美国创办的Doctor's Voice医声，就是致力于搭建一个华语医学资讯平台，从医学专业人员的角度，结合自己多年的临床和科研经验，给华语听众朋友传递尽量公正、客观、科学的医学信息。尤其是介绍基于美国的世界领先的一些医疗信息。当然，单靠我一个人的力量是单薄的，我们也正吸引越来越多的志同道合的医学同行们，共同来为病人服务，为社会服务。你可以关注微信公众号：Doctor's Voice医声,里面有关于“医学科普”、“医学前沿报道”、“医生访谈”等等一系列内容。欢迎关注。

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      上一期的医生访谈节目，南加州肿瘤内科医生胡皖萍医生（特此更正，上期中胡医生的名字有误，应为“皖”）的访谈上集播出以后，反响很是热烈。有很多的听众朋友和我交流了他们听完上期音频之后的感受，在人人求生存的环境下还能坚持追求自己真正想要的工作和生活，真的很令人佩服。那么，这位率真有个性的女医生，经过自己有放弃的选择以后，又是怎样的机缘让她成为了肿瘤内科医生？又是为什么选择了南加州？今天，就和您一起分享下半段的访谈。

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      2018新年伊始，来到我们《医声》平台的访谈对象是南加州肿瘤内科医生胡婉萍女士。访谈的这一天，阳光暖暖地洒进屋，听胡医生把自己一路走过来的经历娓娓道来，不急不缓，看不出眼前这个娴静优雅的女子内心竟然是如此的率真随性。胡医生是怎样在美国走上从医这条路的？当中又有怎样毅然的放弃和执着的选择？我们一起来听她的经历分享~~~。

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      在之前的节目里，有介绍怎样保护眼睛的健康，包括成人的和孩子的眼睛健康问题，那在这一期节目里，我们就来做几个选择题，看看万一眼睛受到了伤害，第一时间我们应该怎样做才是正确的呢？

一、 如果您的眼睛飘进了一丝灰尘，最好的去除眼睛灰尘的方法是什么呢？

1.闭上眼轻轻擦眼睛

2.用指尖把灰尘轻轻擦出来

3.任由眼泪把灰尘冲洗出来

        千万要抑制住去揉擦眼睛的冲动。 一旦揉擦，你可能会使得灰尘研磨眼睛更厉害，也可能会刮伤您的眼睛。如果用手指或者棉签以及别的物品去触摸你的眼睛，也不是一个好主意。你应该做的就是任由您的眼泪去冲洗掉灰尘，或者滴一点洗眼液去冲走它。 如果这样做了之后仍然无效，可以试着轻轻拉起上眼皮往下，盖住下眼皮，然后松手让上眼皮自动滑回原位。

二、出现黑眼圈是否需要马上去看医生？

1.需要

2.不需要

        如果只是黑眼圈，通常并不表示就是眼睛受伤 - 只是眼睛周围的组织有问题。 所以，你可以在家自己处理。 但是，如果一两天之后，眼周疼痛和肿胀没有好转，或者如果出现视物模糊，就打电话给你的医生。还有一些情况你是需要立即寻求医生的帮助进行处理的：虹膜或瞳孔充血，耳朵或鼻子出血，头晕，昏厥，呕吐，行为改变，或严重的疼痛。

三、将一片生肉贴在眼睛上，可以消除眼部的淤青。

1. 可以

2. 不可以

        还是留着你的生肉做晚餐吧。这一办法并没有科学依据。反而。生肉上面的细菌可能会导致眼部的感染。可以取而代之的做法是：可以从冰箱里拿一袋冷冻的豌豆或冰块放在眼睛上面，每15-20分钟换一次。

四、眼球被打了一下，但是并没有出血或者疼痛的感觉，你应该：

1.立即看眼科急症

2.庆幸自己没有受伤，不用管它

3.冲洗眼睛，用眼药膏

        即使只是香槟酒的瓶塞，或者一块金属物或一个球的轻微撞击，也可能会导致您无法感受到的或能立即看到的眼睛的受伤。应该立即找医生检查一下你的眼睛是否在内部有受到伤害。有时候眼睛视力的丧失可能在受伤数小时或数天后才会发生，所以应该赶快看眼科急诊。不要擅自去冲洗眼睛或涂眼药膏 – 因为这可能会使眼睛周围的区域变得很滑而不方便医生的检查。

五、当化学物质溅入你的眼睛。 你应该做的第一件事是

1. 眼睛上敷冰块

2.用水冲眼睛

3.打电话给医生或者去急诊室

        你应该立即冲洗你的眼睛。 把头放在一个温和的，温度适中的自来水下冲洗至少20分钟。 然后打电话给你的眼科医生或急诊室，让他们来告诉你下一步应该做什么。 如果您的眼睛发红或者视力变得模糊，请在冲洗后直接去看医生或急诊室。如果觉得眼睛疼，可以在眼睛上敷一块湿布或敷冰袋，切记不要揉搓眼睛。

六、下列哪种类型的化学物质会对眼睛造成更大的伤害？

1.洗厕所清洁剂

2.汽车蓄电池酸

3.洗甲水

        酸，比如像汽车电池或指甲油去除剂，如果溅到你的眼睛里，可以使眼睛灼热，看起来很红，但你可以很容易地进行清洗。而像厕所清洁剂，氨水，烤箱清洁剂和其他的碱性物质虽然不会立即引起眼睛疼痛或发红，但是它们会比酸更快地侵蚀眼睛，因此造成的伤害会更为严重。

七、不要直视太阳以免伤害眼睛。

1.正确

2.错误

        永远不要去直视太阳， 如果这样做，会严重伤害你的眼睛。还要留意的是，当太阳的紫外线从高反射表面（如雪，冰，水和沙）折射到眼睛，也会发生一种常见的伤害，我们一般称之为雪盲症。就好像眼睛被晒伤。 实际上并不是真的失明了，但是会让你在一两天之内不能看东西。眼睛灼伤的其他症状还包括眼睛疼痛，发红，流泪，沙砾感，以及对光线的过分敏感。

八、眼白部分如果出血，下列哪一项不是正确的？

1.不会有疼痛感

2.出血会覆盖全眼

3.需要治疗

        眼白部分的血红色斑点看起来很可怕，但它们通常像皮肤上的瘀伤一样无害。这种类型的眼部出血，称为结膜下出血，一般发生在眼球小血管有渗漏或小血管破裂时。 即使轻微的创伤可以导致眼白的出血。 但是通常不需要治疗。出血一般会在几周内自行清除。

九、如果角膜就刮伤，你自己马上有感觉。

1. 正确

2. 错误

        眼睛被戳一下或者或长时间佩戴隐形眼镜可能会划伤或刮擦眼睛前方的清晰保护表面。但是，您自己可能需要几个小时后才会注意到一些相关的症状，如发红，视力模糊，或者沙砾感。 如果你认为眼睛有受伤，尽快去看医生。 轻微的刮伤通常会在几天内自行愈合，但医生可能会使用滴眼液或者眼药膏来预防眼睛的感染，或者缓解炎症并且减少产生疤痕的机会。

十、如果有眼球擦伤，戴密合的遮光眼罩，以帮助它愈合得更快。

1. 正确

2. 错误

        研究显示密合的遮光眼罩会延迟眼球伤口的愈合，因为黑暗，温暖的地方更适合细菌的生长。只要保持闭眼或者在眼睛上松松地盖一个纸杯或松的眼罩。并抑制住自己去揉眼睛的冲动。因为揉搓眼睛会使得眼睛的划痕更难愈合。

十一、如果有金属碎屑刺进眼睛。 你应该：

1.轻轻拔出来

2.试着用水冲

3.轻轻遮盖

        如果您的眼睛被割伤或被刺破，请马上剪下纸杯的底部盖在眼睛上，然后马上去看医生。如果您自己尝试着用水冲洗，取出眼睛里的金属物体，擦拭眼睛或者给眼睛施压，可能会使情况变得更糟。 同样，如果自己擅自服用止痛药，如阿司匹林或布洛芬，则会使血液变得稀释，使出血更严重。

        以上就是对于眼睛受伤您需要知道的一些处理的常识。希望对您会有所帮助。

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      上一期的关于怎样保护眼睛健康的文章播出之后，收到了很多的反馈。

有听众问：怎样算是将手机或者电脑等电子显示屏略低于眼睛视线的下方？

答：建议在眼睛平视的时候，正好能看到电子显示屏的上缘，这样看显示屏就是所谓的略低于视线水平了。

      我们欢迎听众朋友们收听完节目后给我们留言或提问，我们将尽量给您解答或者安排某一个大家感兴趣的话题制作专题节目。

怎样保护孩子的眼睛健康？

1. 孩子健康视力的重要性

        孩子们通过自己的眼睛学习，健康的视力对于他们阅读，写作，看黑板或计算机乃至玩游戏至关重要。 这比仅仅只是看得清楚或能够看得远，意义要大得多。 眼睛也会帮助孩子分辨清楚有些外形相似的类似的字母，如“b”和“d”。眼睛也会帮助孩子记得所阅读过的内容，而且也可以帮助孩子在脑海中描绘出故事的画面。

2.  留意孩子眼睛的细微症状

        如果你的孩子看不清楚，他可能在学习上就会有麻烦。 他可能因为阅读困难就会下意识地不愿意阅读，学习成绩可能就会因此下降。 但是如果孩子没有向你表达，有些眼睛问题的迹象并不总是显而易见的。 如果孩子有下列的一些表现你需要特别留意：

·        经常揉眼睛

·        经常眯眼看东西或者经常眨眼睛

·        有些孩子会因为眼睛疲劳而告诉你他头痛

·        老是把头歪向一边

·        看东西喜欢把一只眼睛遮起来看

·        看书的时候凑得很近

·        对于他阅读过的东西很难记住

·        总是注意力不集中

3. 可以观察到的比较明显的眼睛症状

如果孩子的眼睛看起来和以往有变化，可能会提示你需要警惕是不是有眼睛健康方面的问题，需要特别留意的变化是：

·        眼睛突出

·        眼睑（眼皮）下垂

·        眼睛发红

·        两只眼睛看东西不一致

·        眼睛中间看着有一层灰或者像有云雾

·        眼睛有脓液或眼皮发硬

·        眼球经常快速运动（上下或左右）

·        经常流眼泪

·        用闪光灯拍摄的照片中发现眼睛的瞳孔呈白色

·        你孩子也可能会告诉你眼睛疼或者痒

4. 眼睛早期检测是关键

        孩子最常见的眼睛问题是视力模糊（屈光不正），斜视和弱视。 在您或您的孩子发现任何错误之前，定期常规的眼科检查可能会在您和您的孩子自己发现眼睛有问题之前就检查出来。如果有问题而一直没有发现，拖得越久，孩子的大脑就会越努力地去弥补这些问题。 这可能就会导致有些问题到后来就非常难处理。

5. 什么时候应该带孩子去看眼科医生？

        专家建议，3岁及3岁以上的儿童应每1至2年由眼科医生进行一次完整的眼科检查。 许多孩子在学校都会接受称为“视力筛查”的检查。 这项检查会提示你的孩子视力是否可能有问题。 但却不能进行诊断。 事实上，有高达60％的眼睛问题是学校里的视力筛查查不出来的。 即使是新生儿，您的孩子也应该做眼睛的评估，然后在每次体检的时候都应该再进行评估。到了3岁，小孩就应该进行更全面的眼睛测试。 检查的时候可以考虑带上一个孩子喜欢的毛绒玩具或把她抱在你的膝盖上，以分散孩子的注意力，顺利地进行各项检查。

6. 眼睛检查具体查些什么？

        一次详细的眼科检查大约需要2个小时，会涉及很多测试的测试内容。 一个学龄儿童的眼睛测试内容可能会像成人一样多。 医生会检查眼睛的外观，看孩子的眼睛如何跟踪光源或跟踪玩具。 孩子会要求遮住一只眼睛，再来检查另一只眼睛如何移动如何聚焦。 医生会用视力表来测量有没有近视或者远视，还会要求孩子念出他能看清楚的字母。 对于还不认识字母的小小孩，医生会让他们辨认形状。还会检查是否有色盲。 检测色盲的时候，大一点的孩子用彩色的点来寻找数字; 而小小孩还是会用形状来进行检测。

7. 视力检查

        还有一种带有一堆镜头的检测仪器，综合屈光检测仪，医生会从一个镜头切换到另一个镜头，询问孩子哪一个清晰或哪一个模糊。 这就是所谓的折射测试。 它提示了您的孩子需要怎样的镜片来更清楚地看到东西。 医生可能会使用称为视网膜镜的仪器来了解更多关于您的孩子的眼睛聚焦的问题。

8. 使用光源检查眼睛

        医生还会使用特定的光源来近距离检查孩子的眼睛。医生会用一个名叫眼底镜的像手电筒一样工具来检查眼睛的内部情况。 年龄较大的孩子可能需要在测试前30分钟用扩瞳的眼药水来扩大瞳孔。 为了让你的孩子做好准备，告诉孩子滴这个眼药水可能会稍有一点点刺痛，看东西也会让模糊一点。 医生还可能会使用另一种称为裂隙灯显微镜的照明工具来获得眼睛的三维视图。

9.孩子的视力矫正

        如果您的孩子视力检查有问题，医生会建议孩子带眼镜。 任何年龄的孩子都可以戴眼镜。 如果是小小孩，请选择带有松紧带的塑料眼镜框架。 大一点的孩子可以由他们选择喜欢的 - 但要确保眼镜架有弹簧铰链，这样眼镜的持续时间可以更长。 大多数孩子都不够成熟，不太注意隐形眼镜的接触性镜片的清洁，所以建议10岁以后再佩戴隐形眼镜。对于成长发育中的孩子，也不建议视力矫正手术。 对于戴眼镜的孩子每年都需要进行眼科检查。

10. 眼睛其他问题的治疗手段

        如果你的孩子有弱视，她可能需要在好的那只眼睛上带眼罩或者滴眼药水以模糊视力。 这是为了重新训练大脑来加强那只弱视的眼睛的视力。如果戴眼镜加上合适的运动训练，孩子的内斜视斗鸡眼）也可以得到纠正。眼部肌肉的手术可能可以纠正眼睛的视线从斜视而变直，但是手术并不会改善视力。 另外，刚出生的婴儿如果有=有云雾状的眼睛（白内障）也可能需要手术。

11. 年轻人运动时带眼镜的问题

        对于需要佩戴眼镜但同时又要进行运动的孩子来说，装备精良的防护眼镜是必不可少的，以保护视力并防止眼睛受伤。 日常佩戴的眼镜对于需要在健身房，在跑道上，在溜冰场或球场上运动的孩子来说都不是一个好的选择。 眼科医生可以帮助您孩子来选择适合孩子的眼镜。像聚碳酸酯材料的眼镜，不容易打碎，就是一个好的选择。 而且孩子们在阳光下的活动很多。 需要佩戴合适的太阳镜以保护眼睛免受有害的紫外线。

12. 眼睛问题的急救

        如果有伤害需要立即处理。告诉你的孩子，如果眼睛受伤，不要去揉搓受伤的眼睛，这样很可能会让眼睛脆弱的表面更容易受伤。 如果眼睛里有东西，把上眼皮翻过睫毛，让她眨眼几次。 泪水会帮助清除眼睛里的杂物。再用干净的水冲洗眼睛。 如果杂物还没有出来，马上送孩子去急症室。 如果有东西伤到她的眼睛，比如化学物质接触到她的眼睛，或者是出血，也需要马上去医院紧急处理。

听众提问：目前越来越多的3D电影和3D游戏，是否会对小孩是眼睛有影响？

丁医生解答：不是简单的Yes or No！

        美国眼科协会认为目前没有明显的证据证实这些对小孩的眼睛没有影响，虽然小孩子的眼睛在3岁左右就已经大部分发育完全，但也有小儿眼科专家包括有些3D设备的厂家建议6岁以下小孩看这些3D画面要小心。如果你的孩子在看3D影像的时候感觉不舒服，可以让他闭上眼睛休息几分钟，或者试着调整一下和3D屏幕的距离，坐近一些或坐远一些。

      然后，每个人的特质不太一样，有些人比其他人更容易感到眼睛疲劳更容易晕车。所以如果你的孩子本身有比如斜视这样的眼睛聚焦问题，那么当他用3D影像的时候，他更可能感到疲倦，头痛或恶心。

        对于爱子心切的父母亲，特别是对于小小孩，丁医生建议，在目前专家观点还不是很一致的情况下，还是尽量少接触，也希望有更多的相关研究进展能够尽早清楚大家心里的疑问。

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      在科技高速发展的今天，手机，电脑，几乎成了大家日常生活中不可或缺的必需品。而眼睛干涩、疲劳、视物模糊等等眼睛的不适也越来越频繁，给大家的日常生活也带来不少的困扰。今天，丁医生就和大家分享一下美国眼科专家推荐的为了眼睛健康需要特别注意的几个日常保健问题。

1.特别要注意眼睛的休息

       盯着电脑或其他手机等等数字屏幕并不会直接伤害你的眼睛，但却会使眼睛感到疲劳和干燥。 专家研究发现，当我们看数字屏幕的时候，眨眼的频率只有平时的一半。正常人的眼睛会不断分泌泪液，然后通过眨眼的方式，使泪液均匀地涂在角膜和结膜表面，从而形成泪膜。每眨一次眼，眼睑就像汽车的雨刷一样，把眼球表面的杂物清除，使眼球湿润、眼表光滑，视物清晰。一般情况下，正常眨眼频率为每分钟16-20次。但是当我们在看电子显示屏时，眨眼次数是每分钟7-8次，我们的注意力因为高度集中于屏幕上的内容，而使眼睛的眨眼次数在无形中减少，从而也降低了眼内润滑剂和泪液的分泌。同时，电脑强烈的光线对人眼的刺激很大，由于距离较近，容易使泪液分泌异常而致干眼。所以，在平时看电子屏幕的时候，要遵循20/20/20规则：每隔20分钟，让眼睛看20英尺距离开外的地方至少20秒。（ 20英尺相当于6米远）。另外，建议把电子显示屏放在距离眼睛25英寸远的地方，（25英寸=63.5厘米）。略略低于眼睛水平线下方，另外，建议通过移动光源或使用屏幕过滤器来减少眩光对眼睛的影响。

2.经常佩戴太阳眼镜

        我们知道，紫外线辐射会伤害皮肤，但同样，紫外线也会伤害您的眼睛。 如果日积月累，可能会导致像白内障，角膜灼伤，甚至会导致眼睑癌。 所以无论何时何地，只要在室外，即使在多云的日子，佩戴太阳眼镜或接触性眼镜能遮挡99%-100%的紫外线A和紫外线B。 太阳眼镜的镜片不一定必须昂贵，但是要注意检查镜片的标签，留意它的功效。带帽子也可以阻挡紫外线的辐射。还有要注意的是雪，水，沙和混凝土都是能反射紫外线的，要注意防护。

3.工作和游戏的时候要佩戴必要的护目镜

        有接近一半的眼睛受伤是发生在家里，而并不是发生在工作现场。当在进行某些项目可能会产生并飞溅碎片或者飞溅危险化学品的时候，请使用安全护目镜。防护眼镜可防止90％的与运动有关的眼睛受伤。护目镜的镜片应该由聚碳酸酯塑料制成– 这种材料比其他材料的抗冲击性高10倍左右。容易引起眼睛受伤的一些最严重的运动是棒球/垒球，球拍运动，长曲棍球和篮球。

4.多吃一些对心脏和眼睛有益的食物

        一些能够帮助血液循环的食物会对你的心脏，眼睛和视力都有好处。有利于心脏健康的食物，包括柑橘类水果，深色的绿叶蔬菜和全谷物。还有些食物富含锌，比如黄豆，豌豆，花生，牡蛎，瘦红肉和家禽，这些食物可以帮助眼睛抵抗光线的伤害。胡萝卜也确实有助于保护视力：因为胡萝卜富含的维他命A对维持良好的视力很重要。帮助眼睛的其他营养物质还包括β-胡萝卜素（这在许多黄色或橙色水果和蔬菜中含量很丰富）以及叶黄素和玉米黄质（这些则在绿叶蔬菜和五颜六色的农产品中都含量很丰富）。

5.不要忽视眼睛问题

        如果你的眼睛发痒或发红，可以试着用冷敷，抗组胺药或滴眼液。如果有沙砾感，就像眼睛里有沙子，可以用干净的水或生理盐水冲洗干净。如果症状一直持续，就应该去看医生，如果您感觉眼睛疼痛，有分泌物，眼睛肿胀或对光敏感，有黑斑浮现，闪光，或任何时候您觉得看东西不是很正常，都应该及时地去找眼科医生咨询。

6.及时清洗您的隐形眼镜

        要保护您的眼睛，一定要好好清洁您的隐形眼镜。在处理镜片之前，请务必洗手。而且只使用您的眼科医生建议您使用的清洁剂和滴眼液。每次取下镜片的时候，请务必做到清洁，冲洗和晾干，而且每两到三个月必须更换一次。当您游泳或使用漂白剂等清洁产品时，请不要佩戴隐形眼镜。睡觉时请不要佩戴只能日抛型的隐形眼镜，即便只是打个盹，也不要这样做。超过有效期的隐形眼镜就必须及时更换。

7.了解自己的健康状况

        许多表面上不相关的健康状况会影响你的眼睛。高血压和糖尿病会减少眼睛的血液回流。肺，甲状腺或其他地方的免疫系统紊乱也会引起眼睛的炎症。另外包括像多发性硬化，动脉瘤和癌症，也会对眼睛有影响。所以，一定要告诉你的眼科医生有关自己目前或过去的健康问题，同时也不要忘了家族中有眼睛问题或者有重病的家庭成员也需要告知医生。

8.仔细阅读药物说明书

        许多种药物或药物之间的组合也会影响您的视力。要注意用于治疗不同情况的各种药物可能会产生的副作用。如果你在用药过程中出现眼睛干涩，流泪，双影，光敏感，眼睑浮肿或下垂和视力模糊的问题要及时通知医生引起注意。

9.及时弃用过期的眼妆用品

        细菌在液体或油腻的眼妆产品中很容易生长。如果眼妆用了3个月，建议直接扔掉。如果你发生眼部的感染，应该立刻停用所有的眼部化妆品，及时地看医生。如果你是过敏体质，建议一次只能尝试一种新的化妆品。不要和他人共享化妆品，也尽量不要使用商店里的眼妆样品。在使用化妆品前后一定要彻底清洁脸部，并且尽量避免在睫毛线内侧涂抹化妆品。

10.定期检查眼镜

        应该定期检查眼睛，即使你不戴眼镜也要定期检查。 多久一次的检查频率，建议咨询你的医生。 从18-60岁至少每隔一年应该检查一次，如果年纪大了，或者戴隐形眼镜，或者有糖尿病，高血压或有家族眼病史的危险因素的人群，则应该每年至少检查一次眼睛。

11.戒烟

        戒烟在任何时候都应该提倡。吸烟意味着黄斑变性的发病率会急剧增加，同时也增加了患上白内障的风险，并且会加重了让人不舒服的干眼症。吸烟也会促使血液中形成斑块，影响动脉供血。这不仅会增加心脏病发作的风险，还会损伤视网膜，造成视力下降。如果能够戒烟，研究发现在戒烟之后，得眼病的风险就会逐步下降到与非吸烟者的风险大致相同。

        以上就是怎样进一步保护眼睛健康的一些专家建议，希望大家都能多多留意眼睛的健康，注意用眼卫生，更好地保护眼睛。

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