🦠 Erreger & Übertragung

Legionellose wird meist durch Legionella pneumophila verursacht, ein gramnegatives, obligat aerobes, fakultativ intrazelluläres Stäbchenbakterium.

Wichtige Punkte:

• „Nasskeim“: Vermehrung v. a. in Warm- und Kondenswasser

• Typische Quellen: Duschen, Hotels, Krankenhäuser, Pflegeheime, Klimaanlagen, Kühlwerke, Whirlpools

• Wachstum besonders bei 20 bis 50 Grad Celsius

• Abtötung typischerweise bei 60 bis 70 Grad Celsius

• Übertragung durch Inhalation kontaminierter Aerosole, nicht typischerweise durch Trinken

• Keine relevante Mensch-zu-Mensch-Übertragung → in der Regel keine spezielle Isolierung nötig

👥 Risikogruppen

Besonders gefährdet:

• ältere Menschen

• Raucherinnen und Raucher

• chronisch Kranke

• immunsupprimierte Patientinnen und Patienten

🌡️ Klinische Formen

Pontiac-Fieber

• leichte Verlaufsform ohne Pneumonie

• Inkubationszeit meist 1 bis 3 Tage

• grippeähnlich mit Fieber, Kopf- und Gliederschmerzen, Abgeschlagenheit

• oft klinisch kaum von viralem Infekt zu unterscheiden

Legionärskrankheit

• schwere Form mit atypischer Pneumonie

• Inkubationszeit meist 2 bis 10 Tage

• häufig: Fieber, reduzierter Allgemeinzustand, trockener Husten

• wichtige extrapulmonale Hinweise: Diarrhö, Hyponatriämie, Verwirrtheit

• Hyponatriämie oft im Rahmen eines SIADH

🔎 Wann an Legionellen denken?

Besonders bei:

• atypischer Pneumonie

• trockenem Husten und hohem Fieber

• Diarrhö und/oder Hyponatriämie

• älteren oder immunsupprimierten Patientinnen und Patienten

• Exposition zu Wasseranlagen, Hotelaufenthalt, Pflegeeinrichtung, Krankenhaus

🧪 Diagnostik

Im Alltag zentral:

• Legionellen-Antigen im Urin: schnell, praktisch, früh anfordern

• PCR aus Sputum: direkter Erregernachweis

• Kultur aus Sputum: Ergebnis meist nach 4 bis 7 Tagen, wichtig für Sicherung und Epidemiologie

• Serologie: für die Akutsituation meist wenig hilfreich

Praxis-Tipp:

• wenn möglich Proben vor Antibiotikagabe abnehmen

• Therapie bei relevantem Verdacht dennoch nicht verzögern

💊 Therapie

Jede Legionellen-Pneumonie sollte früh antibiotisch behandelt werden.

Erste Wahl:

• Levofloxacin 500 Milligramm 1-mal täglich

• bei schweren Verläufen teils 500 Milligramm 2-mal täglich

• Nierenfunktion beachten, ggf. Dosisanpassung

• oft initial intravenös, später oral

Alternativen:

• Clarithromycin 500 Milligramm 2-mal täglich

• auch Azithromycin ist möglich

Therapiedauer:

• meist 5 bis 10 Tage

• bei Immunsuppression bis zu 21 Tage

Wichtige Nebenwirkungs- und Interaktionspunkte:

• Levofloxacin: QT-Zeit-Verlängerung, Tendinopathien, ZNS-Nebenwirkungen

• Clarithromycin: QT-Zeit-Verlängerung, relevante Arzneimittelinteraktionen

Merksatz:

• Bei atypischer Pneumonie Legionellen immer mit abdecken.

🏥 Supportive Therapie

Je nach Schweregrad:

• Sauerstoff bei Hypoxämie

• Flüssigkeitstherapie mit Bedacht

• Kreislaufstabilisierung

• Fiebersenkung

• intensivmedizinische Überwachung bei schwerem Verlauf

• Hyponatriämie klinisch ernst nehmen

🚿 Prävention & Hygiene

Bei kontaminierten Wasserstellen:

• Nutzung sofort stoppen

• nur Wasser ohne erhöhte Legionellenkonzentration verwenden

• thermische oder chemische Desinfektion

• thermische Desinfektion: gesamtes Leitungssystem für mindestens 3 Minuten auf mehr als 71 Grad Celsius

• endständige Filter in Risikobereichen möglich

📋 Meldepflicht

• Erregernachweis ist namentlich meldepflichtig

• bei Verdacht oder Nachweis früh Hygieneteam und ggf. Gesundheitsamt einbeziehen

🧠 Take-home-Message

Legionellen mitdenken bei:

Wasserexposition + atypischer Pneumonie + trockenem Husten + Diarrhö + Hyponatriämie

Kurzformel:

Wasser – Aerosol – atypische Pneumonie – Diarrhö – Hyponatriämie – Urin-Antigen – Levofloxacin

📌 Definition und Abgrenzung

CAP = Infektion des Lungenparenchyms, außerhalb des Krankenhauses erworben, auch in Pflegeeinrichtungen möglich.

Wichtige Abgrenzung:

• nosokomiale Pneumonie

• Pneumonie bei schwerer Immunsuppression

Diese Unterscheidung beeinflusst Erregerspektrum und kalkulierte Therapie entscheidend.

🦠 Erreger und Pathophysiologie

Häufigster Mechanismus: Mikroaspiration in die tiefen Atemwege.

Typische Erreger:

• Streptococcus pneumoniae

• Haemophilus influenzae

• Staphylococcus aureus

• Enterobakterien

• atypische Erreger: Mycoplasma, Chlamydophila, Legionellen, Coxiella

• respiratorische Viren: Influenza, RSV u. a.

👥 Risikofaktoren

Besonders gefährdet:

• ältere Menschen

• multimorbide oder funktionell eingeschränkte Personen

• Menschen mit geschwächten pulmonalen Schutzmechanismen

Wichtige Risikofaktoren:

• Rauchen, Alkohol, Mangelernährung

• schlechte Mundhygiene

• COPD, Asthma, zystische Fibrose

• Herz-, Nieren-, Lebererkrankungen, Diabetes

• neurologische Erkrankungen, Dysphagie, Bewusstseinsstörungen

• PPI, Antipsychotika, Glukokortikoide

• unzureichender Impfschutz

⚠️ Multiresistente Erreger

Bei klassischer CAP insgesamt selten.

Risikofaktoren:

• kürzlicher Krankenhausaufenthalt

• Dialyse

• Pflegeheim

• kürzliche Antibiotikatherapie

• chronische Lungenerkrankung

• Immunsuppression

• bekannte Besiedlung/Infektion mit MRE

Wichtig: nicht reflexhaft zu breit therapieren – Antibiotic Stewardship beachten.

🩺 Klinik und Diagnostik

Typische Symptome:

• Husten

• Fieber

• Dyspnoe

• Thoraxschmerz

• Allgemeinsymptome, Schwäche, Verwirrtheit

Bei älteren Menschen oft atypisch:

• Delir, Sturz, reduzierte Nahrungsaufnahme, Leistungsabfall

Diagnosesicherung:

Klinik plus neues Infiltrat in der Thoraxbildgebung, meist Röntgen-Thorax.

Differenzialdiagnosen:

• kardiales Lungenödem

• Lungenembolie

• interstitielle Lungenerkrankung

• Malignom

• alveoläre Hämorrhagie

• Atelektase

🧪 Basis- und Erregerdiagnostik

Bei stationären/schweren Verläufen:

• Blutbild, CRP, PCT

• Elektrolyte, Nieren- und Leberwerte

• BGA bei respiratorischer Beeinträchtigung

• Lactat bei Sepsisverdacht

⏱️ Antibiotika nicht unnötig verzögern:

• stationär möglichst innerhalb von 8 Stunden

• bei Sepsis/septischem Schock innerhalb von 1 Stunde

📊 Schweregradeinschätzung

CRB-65:

• C: Confusion

• R: Atemfrequenz ≥ 30/min

• B: RR systolisch < 90 oder diastolisch ≤ 60 mmHg

• 65: Alter ≥ 65 Jahre

Aber: Score ersetzt nie den klinischen Gesamteindruck.

Auch Hypoxämie, Pleuraerguss, instabile Komorbiditäten oder soziale Faktoren können stationäre Aufnahme erfordern.

💊 Therapie

Grundprinzipien:

• frühzeitige empirische Antibiotikatherapie

• später Deeskalation nach Erregernachweis

• früh an Oralisierung denken

Typische Dauer:

• leichte/mittelschwere CAP: meist 5 Tage

• schwere CAP: meist 7 Tage

• immer mindestens 2 Tage über klinische Stabilisierung hinaus

Leichte CAP:

• Amoxicillin als Leitsubstanz

Alternativen je nach Situation:

• Doxycyclin

• Clarithromycin

• Azithromycin

Mittelschwere CAP:

• Ampicillin/Sulbactam i.v.

• Amoxicillin/Clavulansäure i.v.

• Cefuroxim, Ceftriaxon, Cefotaxim

• ggf. Makrolid bei Verdacht auf atypische Erreger

Schwere CAP:

• z. B. Piperacillin/Tazobactam + Makrolid

• oder Ceftriaxon + Makrolid

🫁 Supportive Maßnahmen

Wesentlich sind auch:

• Sauerstofftherapie

• Flüssigkeit mit Augenmaß

• Sepsistherapie nach Standard

• Antipyrese, Analgesie

• Thromboseprophylaxe

• frühe Mobilisation

• Atemtherapie

• adäquate Ernährung

Bei fehlender Besserung prüfen:

• stimmt die Diagnose?

• richtige Substanz, Dosis, Applikation?

• Pleuraerguss/Empyem?

• neuer Erreger?

• unerkannte Immunsuppression?

• nicht-infektiöse Mimics?

🎯 Take-home-Messages

• CAP = Klinik plus neues Infiltrat

• CRB-65 hilft, ersetzt aber nicht die klinische Beurteilung

• die ersten 72 Stunden sind entscheidend

• Antibiotikatherapie früh starten

• Therapiedauer meist 5 bzw. 7 Tage

• bei Nichtansprechen zuerst Diagnose und Komplikationen hinterfragen

📌 Kernaussagen

• Pneumonie = akute Infektion des Lungenparenchyms

• Diagnose gesichert erst durch neues Infiltrat in der Bildgebung

• Zentrale Einteilung: CAP, HAP oder Pneumonie bei schwerer Immunsuppression

• Gerade ältere Menschen zeigen oft atypische Symptome

• Frühe Schweregradeinschätzung und rascher Therapiebeginn sind entscheidend

🧭 Klinische Einteilung

• CAP: ambulant erworben bei immunkompetenten Personen

• HAP: im Krankenhaus erworben

• Immunsuppression: breiter denken, auch opportunistische Erreger wie Pilze, Pneumocystis jirovecii, CMV oder Mykobakterien

Warum wichtig?

Diese Einteilung bestimmt Erregerspektrum und kalkulierte antimikrobielle Therapie.

🦠 Ursachen und Risikofaktoren

Häufige Erreger:

• Bakterien

• Viren

Seltener:

• Pilze

• Parasiten

Wichtige Risikofaktoren:

• hohes Alter

• Multimorbidität

• COPD, Rauchen

• Dysphagie, neurologische Erkrankungen

• Sedierung, Aspiration

• Immunsuppression

😷 Klinik

Typische Symptome:

• Husten, oft mit Auswurf

• Dyspnoe

• Fieber

• pleuritische Thoraxschmerzen

• Abgeschlagenheit

Bei älteren Menschen oft unspezifisch:

• Delir

• Sturz

• Schwäche

• Appetitlosigkeit

• funktioneller Abbau

• Diarrhö

Merke: Tachypnoe ist ein wichtiges Frühzeichen, besonders im hohen Alter.

🔎 Diagnostik

Klinischer Verdacht:

• Anamnese + Untersuchung

• konsequente Vitalparameter: RR, HF, AF, Temperatur, SpO₂, mentaler Status

Diagnosesicherung:

• Röntgen-Thorax als Standard

• Sonografie hilfreich bei Pleuraerguss, Empyem, Verlauf

• CT nur bei unklarem Befund, Komplikationen oder wichtiger Differenzialdiagnose

Wichtig:

Radiologische Muster helfen, beweisen aber keinen Erreger.

🧪 Mikrobiologie und Labor

Gezielt statt routinemäßig breit:

• Blutkulturen vor Antibiotikagabe, wenn möglich

• Sputum/respiratorische Proben für Gramfärbung, Kultur, Antibiogramm

• PCR auf virale oder schwer anzüchtbare Erreger

• Urin-Antigentests z. B. Legionellen, Pneumokokken

Basislabor:

• Blutbild

• CRP

• Nierenwerte, Elektrolyte

• ggf. Leberwerte, Laktat

• Blutgasanalyse bei Dyspnoe, Hypoxämie, schwerem Verlauf

⚠️ Differenzialdiagnosen

Immer mitdenken:

• kardiales Lungenödem

• COPD-Exazerbation

• Lungenembolie

• interstitielle Lungenerkrankung

• Lungenkarzinom

💊 Therapie

Grundprinzipien:

• früh Schweregrad einschätzen

• kalkulierte antimikrobielle Therapie starten

• nach Erregernachweis fokussieren/deeskalieren

• bei Sepsis oder Schock keine unnötige Verzögerung

Supportive Maßnahmen:

• Sauerstoff bei Hypoxämie

• Flüssigkeit mit Augenmaß

• Analgesie/Antipyrese

• Frühmobilisierung

• ggf. NIV, High-Flow oder invasive Beatmung

• Thromboseprophylaxe bei stationären immobilen Patient:innen

⏱ Verlaufskontrolle

Re-Evaluation nach 48–72 Stunden:

• Besserung von Dyspnoe, Sauerstoffbedarf, Fieber?

• Kreislauf stabil?

• Labortrend passend?

Wenn kein Ansprechen:

• Diagnose prüfen

• Resistenz/falscher Erreger?

• Pleuraerguss, Empyem, Abszess?

• Obstruktion, Tumor, Embolie, Ödem als Alternative?

🚨 Komplikationen

• respiratorische Insuffizienz

• Sepsis, septischer Schock

• Pleuraerguss, Pleuraempyem

• Lungenabszess

• ARDS

• Delir, Nierenversagen, kardiale Komplikationen

🛡 Prävention

• Impfungen: Pneumokokken, Influenza, RSV je nach Zielgruppe

• Rauchstopp

• gute Mundhygiene

• Dysphagie erkennen und behandeln

• Aspirationsprophylaxe

• Medikamente regelmäßig kritisch prüfen

🧠 Merkschema für den Alltag

1. Ist es wirklich eine Pneumonie?

2. Wie krank ist der Mensch vor mir?

3. CAP, HAP oder Immunsuppression?

4. Welche Proben brauche ich jetzt?

5. Welche kalkulierte Therapie passt?

6. Wann prüfe ich das Ansprechen?

🌍 Basics

COVID-19 = Erkrankung

SARS-CoV-2 = Erreger

- Behülltes RNA-Virus aus der Familie der Coronaviren

- Gegen Standardhygiene und Händedesinfektion gut empfindlich

- Relevanz weiter hoch, v. a. für vulnerable Gruppen

⚠️ Wer ist besonders gefährdet?

Erhöhtes Risiko für schwere Verläufe bei:

- höherem Alter, besonders ab etwa 60 Jahren

- Immunsuppression, Organtransplantation

- aktiver Chemotherapie

- multiplen Komorbiditäten

- chronischen Herz-, Lungen-, Leber- oder Nierenerkrankungen

- Adipositas, Diabetes mellitus

💨 Übertragung und Infektiosität

Hauptübertragung über respiratorische Partikel:

- Tröpfchen

- Aerosole

Besonders riskant:

- Intubation

- NIV

- Bronchoskopie

- Absaugen der Atemwege

Wichtig:

- Ansteckung schon vor Symptombeginn möglich

- höchste Infektiosität meist 1–2 Tage um Symptombeginn

- bei Immunsuppression oder schwerem Verlauf länger infektiös

🧬 Pathophysiologie

- Spike-Protein bindet an ACE2, Eintritt u. a. über TMPRSS2

- Frühphase: virale Replikation → antivirale Therapie relevant

- Spätphase bei schweren Verläufen: Hyperinflammation, endotheliale Dysfunktion, Gerinnungsaktivierung → immunmodulatorische Therapie relevant

Merksatz:

Früh antiviral, später antiinflammatorisch/immunmodulatorisch.

🩺 Klinik

Häufige Symptome:

- Fieber

- Husten, Schnupfen, Halsschmerzen

- Kopf- und Gliederschmerzen

- Fatigue

- Anosmie/Dysgeusie

- Dyspnoe

- gastrointestinale Beschwerden

Warnzeichen für schweren Verlauf:

- Atemfrequenz > 25–30/min

- SpO2 < 92 % unter Raumluft

- neu aufgetretene Luftnot

- Hypotonie

- Vigilanzminderung

- rasche Verschlechterung

Praxispunkt:

Früh Pulsoxymetrie durchführen – auch bei zunächst unauffälligem Eindruck.

🔬 Diagnostik

Goldstandard:

- PCR für Akutdiagnostik

Antigentest:

- schnell verfügbar

- aber weniger sensitiv

Wichtige Fallstricke:

- negativer Antigentest schließt Infektion nicht sicher aus

- negativer Rachenabstrich schließt bei Pneumonie/ARDS COVID-19 nicht aus

- bei spätem Verlauf ggf. Material aus den unteren Atemwegen untersuchen

Zusätzlich bei schwerem Verlauf:

- Blutbild, CRP, Nieren- und Leberwerte

- Gerinnung, D-Dimere

- Blutgasanalyse

- ggf. Troponin

- Bildgebung: Röntgen, CT, Lungensonografie

💊 Therapie

Frühe Phase, Hochrisikopatienten:

- Nirmatrelvir/Ritonavir (Paxlovid)

- Alternative: Remdesivir

Ganz wichtig:

Ohne Interaktionscheck kein Paxlovid.

Ritonavir verursacht zahlreiche relevante Arzneimittelinteraktionen.

Milder Verlauf ohne Risikofaktoren:

- symptomatische Therapie

- keine routinemäßigen Antibiotika

- keine systemischen Glukokortikoide ohne Hypoxämie

Bei Sauerstoffbedarf:

- Dexamethason 6 mg 1x täglich für bis zu 10 Tage

Bei schwerem inflammatorischem Verlauf:

- zusätzlich Tocilizumab erwägen

Weitere Bausteine:

- Sauerstofftherapie, High-Flow, NIV, ggf. Intubation

- Bauchlagerung auch bei wachen Patientinnen und Patienten sinnvoll

- stationär Thromboseprophylaxe mitdenken

🧑‍🤝‍🧑 Besondere Gruppen

Besondere Aufmerksamkeit bei:

- Schwangeren

- immunsupprimierten Patientinnen und Patienten

- transplantierten Personen

- Kindern und jungen Erwachsenen trotz meist milderer Verläufe

🛡️ Prävention

Wichtigste Präventionsmaßnahme:

- Impfung schützt v. a. vor schwerem Verlauf, Hospitalisierung und Tod

Zusätzlich relevant:

- Masken

- Lüftung

- Händedesinfektion

- Isolationsmaßnahmen im klinischen Setting

🧠 Long-COVID / Post-COVID

Mögliche Beschwerden über Wochen bis Monate:

- Fatigue

- Belastungsintoleranz

- Dyspnoe

- Husten

- Konzentrationsstörungen

- Schlafstörungen

- Thoraxschmerz

- Palpitationen

- Geruchs-/Geschmacksstörungen

- psychische Symptome

Praxis:

- ernst nehmen

- organische Differenzialdiagnosen aktiv ausschließen

- symptomorientierte, interdisziplinäre Nachsorge

✅ 5 Take-home-Points

- Früh Sauerstoffsättigung messen

- Risikopatienten sofort erkennen

- Antivirale Therapie früh prüfen

- Dexamethason nur bei Sauerstoffbedarf

- Long-COVID mitdenken und Beschwerden ernst nehmen

📌 Warum relevant?

Influenza ist keine „Erkältung“, sondern eine potenziell schwere systemische Viruserkrankung. Entscheidend sind:

- frühes Erkennen

- Komplikationen rechtzeitig erfassen

- antivirale Therapie nicht verpassen

🔍 Influenza vs. grippaler Infekt

Typisch für Influenza:

- plötzlicher Beginn innerhalb weniger Stunden

- hohes Fieber, Schüttelfrost

- starkes Krankheitsgefühl

- Kopf- und Gliederschmerzen

- trockener Husten, Halsschmerzen

Merke: „Morgens noch fit, nachmittags komplett krank“ spricht in der Saison stark für Influenza.

🧬 Erreger und Virologie

- Meist Influenza A, außerdem Influenza B

- Influenza A verursacht die meisten Epidemien

- Orthomyxoviren = segmentierte RNA-Viren

- Subtypen bei Influenza A nach Hämagglutinin (H) und Neuraminidase (N), z. B. H1N1, H3N2

🌍 Epidemiologie und Übertragung

- Saison in Mitteleuropa meist Oktober bis März/April

- Übertragung v. a. durch Tröpfchen, zusätzlich Schmierinfektion

- infektiös ab ca. 24 Stunden vor Symptombeginn bis 4–5 Tage danach

- Kinder sind wichtige Überträger

🫁 Pathophysiologie

- Virus befällt das respiratorische Flimmerepithel

- Schädigung der mukoziliären Clearance

- starke Immunantwort mit systemischer Symptomatik

- bakterielle Superinfektionen werden begünstigt

🤒 Klinik

- Inkubationszeit: wenige Stunden bis 2 Tage

- Krankheitsdauer meist 5–7 Tage

- Erschöpfung oft länger anhaltend

Typische Symptome:

- abruptes hohes Fieber

- Myalgien, Cephalgien

- trockener Husten

- massives Krankheitsgefühl

- teils Schweißausbrüche, selten GI-Symptome

🧪 Diagnostik

Klinik in der Saison oft richtungsweisend.

Erregernachweis besonders sinnvoll bei:

- schweren Verläufen

- Risikopatienten

- stationärer Aufnahme

- Ausbruchssituationen

- therapeutischer Konsequenz

Goldstandard:

- Influenza-RT-PCR aus Nasen- oder Rachenabstrich

- Nasenabstrich meist sensitiver

Schnelltests:

- hohe Spezifität

- geringere Sensitivität

- negativer Test schließt Influenza nicht sicher aus

🩸 Laborhinweis

Bei unkomplizierter Influenza oft:

- Leukozyten normal

- CRP nur leicht erhöht oder normal

Alarmzeichen für bakterielle Superinfektion:

- deutlich erhöhte Entzündungswerte

- produktiver Husten

- eitriges Sputum

- erneuter Fieberanstieg nach kurzer Besserung

💊 Therapie

Unkomplizierte Verläufe:

- Flüssigkeit

- Schonung

- Antipyrese/Analgesie

- ggf. Antitussivum bei trockenem Reizhusten

Antiviral:

- Neuraminidasehemmer: Oseltamivir, Zanamivir

- wirksam gegen Influenza A und B

- idealer Beginn innerhalb von 48 Stunden

Oseltamivir:

- Standard bei Erwachsenen: 75 mg 2× täglich für 5 Tage

- Dosisanpassung bei Niereninsuffizienz

- häufig Übelkeit/Erbrechen

Zanamivir:

- inhalativ

- Vorsicht bei Asthma/COPD wegen Bronchospasmusrisiko

🏥 Schwere Verläufe und Komplikationen

Mögliche Komplikationen:

- primäre Influenza-Pneumonie

- sekundäre bakterielle Pneumonie

- Exazerbation von Asthma/COPD

- Myokarditis, Enzephalitis, Myositis/Rhabdomyolyse

- Otitis bei Kindern

Typische bakterielle Erreger:

- Pneumokokken

- Staphylococcus aureus

- Haemophilus influenzae

🛡️ Hygiene und Isolation

Stationär:

- Isolation meist 7 Tage ab Symptombeginn

- Händedesinfektion essenziell

- Schutzkittel, Handschuhe, Mund-Nasen-Schutz, ggf. Schutzbrille

💉 Prävention

Wichtigste Maßnahme:

- jährliche Impfung im Herbst

Besonders empfohlen für:

- Menschen > 60 Jahre

- Schwangere

- chronisch Kranke

- Immunsupprimierte

- Bewohner von Pflegeeinrichtungen

- medizinisches Personal

Zusätzlich möglich:

- antivirale Prophylaxe, z. B. Oseltamivir 75 mg 1× täglich nach Exposition

🧠 Take-home-Messages

- Influenza beginnt abrupt und macht oft ein ausgeprägt schweres Krankheitsgefühl.

- Normale oder nur leicht erhöhte Entzündungswerte passen gut zu unkomplizierter Influenza.

- Hohe Entzündungswerte oder eitriges Sputum sprechen eher für Superinfektion.

- Antivirale Therapie: früh beginnen, ideal < 48 Stunden.

- Impfung bleibt die wichtigste Präventionsmaßnahme.

📌 Definition und Bedeutung

Akute Bronchitis ist eine akute Infektion der unteren Atemwege, vor allem der mittleren und größeren Bronchien. In der Regel ist sie viral bedingt, selbstlimitierend und benötigt bei unkompliziertem Verlauf kein Antibiotikum.

🦠 Erreger

Meist viral, besonders häufig Rhinoviren.

Seltener bakteriell, zum Beispiel:

• Mycoplasma pneumoniae

• Chlamydia pneumoniae

• Bordetella pertussis

🤧 Typische Klinik

Leitsymptom ist Husten:

• zunächst oft trocken

• später häufig produktiv mit zähem, eher spärlichem Auswurf

Begleitend oft:

• Schnupfen, Halsschmerzen

• Kopf- und Gliederschmerzen

• leichtes Fieber

• retrosternale oder hustenassoziierte Thoraxschmerzen

Bei Bronchialobstruktion zusätzlich:

• exspiratorisches Giemen

• Pfeifen

• verlängerte Exspiration

• Brustenge

🩺 Diagnose

Die Diagnose ist meist klinisch durch Anamnese und körperliche Untersuchung.

Typische Auskultation:

• verschärftes Atemgeräusch

• seitengleiche grob- bis mittelblasige Rasselgeräusche

Das spricht eher gegen eine unkomplizierte Bronchitis und eher für Pneumonie:

• einseitig lokalisierte Befunde

• feinblasige Rasselgeräusche basal

• fokale Klopfschalldämpfung

• bronchiales Atmen

🚩 Wann weiter abklären?

Weiterführende Diagnostik bei:

• Dyspnoe

• Zyanose

• hohem Fieber

• reduziertem Allgemeinzustand

• persistierender oder progredienter Symptomatik

• höherem Alter, Gebrechlichkeit, Immunsuppression

• relevanten Vorerkrankungen wie COPD, Asthma, Herzinsuffizienz

Sinnvoll je nach Situation:

• Pulsoxymetrie

• Blutgasanalyse

• Labor

• Röntgen-Thorax

• PCR oder Abstrich bei Pertussis-, Influenza- oder COVID-Verdacht mit Konsequenz

🔍 Wichtige Differenzialdiagnosen

• Bronchopneumonie

• COPD-Exazerbation

• Asthma-Exazerbation

• Pertussis

Pertussis mitdenken bei:

• lang anhaltendem Husten

• stakkatoartigen Hustenattacken

• inspiratorischem Ziehen

• Erbrechen nach Hustenanfällen

💊 Therapie

Im Vordergrund steht die symptomatische Behandlung:

• ausreichend trinken

• körperliche Schonung

• bei Bedarf Paracetamol oder Ibuprofen

• kurzfristig abschwellendes Nasenspray bei verlegter Nasenatmung

Salbutamol nur bei tatsächlicher Bronchialobstruktion, nicht routinemäßig.

Antitussiva nur zurückhaltend:

• wenn überhaupt, nur nachts

• nur bei quälendem trockenem Reizhusten

Mukolytika und Expektoranzien sind nicht Standard bei unkomplizierter akuter Bronchitis.

🚫 Antibiotika

Kernaussage: Keine Antibiotika bei unkomplizierter akuter Bronchitis.

Antibiotika nur bei:

• dringendem Verdacht auf bakterielle Genese

• bakterieller Sekundärinfektion

• Pertussisverdacht oder -nachweis

Wenn Antibiotika erwogen werden, immer prüfen:

Ist es wirklich noch Bronchitis oder eher schon Pneumonie?

📣 Patientengespräch und Verlauf

Wichtig für die Aufklärung:

• Der Allgemeinzustand bessert sich oft nach zwei bis fünf Tagen.

• Der Husten kann mehrere Wochen anhalten.

• Längerer Husten allein ist kein Beweis für bakterielle Komplikation.

Sicherheitsnetz mitgeben:

erneute Vorstellung bei

• zunehmender Luftnot

• hohem oder anhaltendem Fieber

• Thoraxschmerzen

• Hämoptysen

• Verwirrtheit

• deutlicher Schwäche

• fehlender Besserung

✅ Take-home-Messages

• Akute Bronchitis ist meist viral.

• Die Diagnose ist in der Regel klinisch.

• Keine Routine für Labor, Röntgen oder Antibiotika.

• Symptomatische Therapie reicht meist aus.

• Warnzeichen und vulnerable Patientengruppen konsequent erkennen.

🦠 Epidemiologie & Ätiologie

• Besonders häufig in der kalten Jahreszeit

• Kinder: bis zu 8 Infekte/Jahr, Erwachsene: etwa 2–4/Jahr

• Meist viral: Rhinoviren, RSV, Coronaviren, Parainfluenzaviren, Adenoviren

• Übertragung über Tröpfchen- und Schmierinfektion

• Prävention: Händehygiene, Abstand, ggf. Masken

⏱️ Typischer Verlauf

• Inkubationszeit meist 1–7 Tage

• Symptomdauer oft etwa 1 Woche

• Husten kann länger persistieren, ohne komplizierten Verlauf

• Typische Symptome: Halsschmerzen, Rhinitis, Husten, Heiserkeit, ggf. Ohrenschmerzen

• Unkompliziert meist ohne deutlich reduzierten Allgemeinzustand

🩺 Diagnostisches Vorgehen

Anamnese und körperliche Untersuchung reichen meist aus.

Wichtige Anamnese:

• Beginn, Dauer, Verlauf

• Fieber, Hustencharakter, Dyspnoe

• bisherige Selbstmedikation

• Vorerkrankungen und Risikofaktoren

• Infektionen im Umfeld

Fokussierte Untersuchung:

• Gesamteindruck und Allgemeinzustand

• Temperatur, ggf. Puls, Blutdruck, Atemfrequenz, Sauerstoffsättigung

• Racheninspektion

• zervikale Lymphknoten

• Lungenauskultation

• ggf. Sinus-Perkussion und Otoskopie

⚠️ Warnzeichen

• deutlich reduzierter Allgemeinzustand

• hohes oder anhaltendes Fieber

• Dyspnoe, Tachypnoe

• auffälliger Auskultationsbefund

• starker produktiver Husten

• Brustschmerzen, Verwirrtheit, Trinkunfähigkeit

• Verdacht auf Peritonsillarabszess:

starke einseitige Halsschmerzen, kloßige Sprache, Trismus, Speichelfluss, asymmetrischer Oropharynx

🧠 Wichtige Differenzialdiagnosen

• Influenza: plötzlicher Beginn, hohes Fieber, Myalgien, starkes Krankheitsgefühl

• COVID-19: unspezifisch möglich, Dyspnoe als Warnsignal, ggf. Anosmie/Dysgeusie

• Akute Bronchitis

• Pneumonie

• COPD-Exazerbation

• Pertussis

• Sinusitis

• Tonsillitis / Streptokokken-Angina

• infektiöse Mononukleose

• allergische Rhinitis

🔬 Wann ist Zusatzdiagnostik sinnvoll?

Nicht routinemäßig, sondern bei:

• schwerem oder protrahiertem Verlauf

• Verdacht auf bakterielle Genese

• spezifischer Verdachtsdiagnose

• Risikogruppen

Mögliche Diagnostik:

• Abstriche / Schnelltests bei Influenza, COVID-19, RSV, Streptokokken, Pertussis

• CRP, ggf. Procalcitonin

• Röntgen-Thorax bei Pneumonieverdacht

💊 Therapie

Im Vordergrund stehen:

• Aufklärung und Beruhigung

• körperliche Schonung

• Rauchverzicht

• ausreichende Flüssigkeitszufuhr

• Inhalation mit Kochsalz, Nasendusche, Luftbefeuchtung

• symptomatische Medikation:

Ibuprofen, Paracetamol, kurzfristig abschwellendes Nasenspray

Wichtig:

• Xylometazolin nur kurzzeitig, idealerweise max. 5–7 Tage

• Honig nicht im 1. Lebensjahr

• Hustenmittel: Evidenz begrenzt

• ätherische Öle bei Kindern und hyperreagiblen Atemwegen mit Vorsicht

🚫 Antibiotika

• Bei unkomplizierten oberen Atemwegsinfektionen in aller Regel nicht indiziert

• Kein Nutzen bei viraler Genese

• Risiken: Nebenwirkungen, Resistenzentwicklung, falsche Erwartungshaltung

• Delayed Prescribing kann in Einzelfällen sinnvoll sein

📌 Merksätze für die Praxis

• Die meisten akuten Atemwegsinfektionen sind viral

• Anamnese + fokussierte Untersuchung reichen meistens aus

• Warnzeichen konsequent suchen

• Antibiotika nicht reflexhaft verordnen

• Symptomlinderung, Aufklärung und Sicherheitsnetz sind zentral

🔁 Wiedervorstellung empfohlen bei

Atemnot, hohem oder anhaltendem Fieber, Verschlechterung des Allgemeinzustands, Brustschmerzen, zunehmendem produktivem Husten, Verwirrtheit, Trinkunfähigkeit oder Abszesszeichen.

🫁 Lungenfunktionsuntersuchung: der klinische Fahrplan

📌 Worum geht es?

Die Lungenfunktionsdiagnostik beantwortet 3 Kernfragen:

• Ventilation: Wird die Lunge normal belüftet?

• Mechanik: Gibt es Obstruktion, erhöhten Widerstand oder verminderte Dehnbarkeit?

• Diffusion: Funktioniert der Gasaustausch über die alveolokapilläre Membran?

🔍 Die wichtigsten Verfahren

• Spirometrie: Standard, schnell, günstig, stark mitarbeitsabhängig

• Ganzkörperplethysmografie: misst zusätzliche Volumina und Atemwegswiderstand

• Diffusionsmessung (DLCO): beurteilt den Gasaustausch

⚠️ Vor jeder Interpretation

Erst die Qualität prüfen:

• maximale Inspiration?

• ausreichend forciert und lange ausgeatmet?

• Husten in der ersten Sekunde?

• dichter Mundschluss?

• gute Mitarbeit?

📏 Wichtige Lungenvolumina

• TLC: totale Lungenkapazität nach maximaler Einatmung

• VC: mobilisierbares Volumen zwischen max. Ein- und Ausatmung

• RV: Residualvolumen nach maximaler Ausatmung

• FRC: funktionelle Residualkapazität = RV + exspiratorisches Reservevolumen

Merke:

• Restriktion = Lunge insgesamt kleiner → TLC erniedrigt

• Obstruktion = erschwerte Ausatmung, Luftfalle → RV/FRC oft erhöht

🌬️ Spirometrie: die Schlüsselwerte

• FEV1: forciertes exspiratorisches Volumen in 1 Sekunde

• FVC: forcierte Vitalkapazität

• Tiffeneau-Index = FEV1/FVC

• PEF: Peak Expiratory Flow

• MEF-Werte: Hinweis auf kleine Atemwege, aber variabler

Wichtigster Wert bei Obstruktion:

• erniedrigter Tiffeneau-Index = spricht für Obstruktion

🧭 Praktische Befundinterpretation

1. Technik verwertbar?

2. Tiffeneau-Index erniedrigt?

3. Vitalkapazität erniedrigt?

4. Wie stark ist FEV1 reduziert?

5. Passen Kurvenform und Klinik zusammen?

🚫 Obstruktion vs. Restriktion

Obstruktion:

• FEV1 erniedrigt

• Tiffeneau-Index erniedrigt

• VC normal oder erniedrigt

• RV oft erhöht

• TLC normal oder erhöht

• typische konkave exspiratorische Fluss-Volumen-Kurve („scooping“)

Restriktion:

• VC erniedrigt

• FEV1 normal oder erniedrigt

• Tiffeneau-Index meist normal

• TLC erniedrigt = Bestätigung

• Spirometrie allein kann Restriktion nur vermuten

Achtung:

• niedrige FVC allein beweist keine Restriktion

• Pseudorestriktion bei Air Trapping möglich

🏠 Ganzkörperplethysmografie

Misst zusätzlich:

• RV

• TLC

• FRC

• intrathorakales Gasvolumen

• Atemwegswiderstand

Besonders hilfreich bei:

• unklarer Spirometrie

• Verdacht auf Emphysem

• Bestätigung einer Restriktion

• Nachweis von Air Trapping/Überblähung

💊 Reversibilitätstest

Nach Bronchodilatation spricht für reversible Obstruktion:

• FEV1-Anstieg um mindestens 200 ml

• und mindestens 12 %

Typisch für:

• Asthma bronchiale

Wichtig:

• negativer Test schließt Asthma nicht sicher aus

• Medikamentenpause vor Test beachten

🧪 Methacholin-Provokation

Nachweis bronchialer Hyperreagibilität:

• FEV1-Abfall ≥ 20 % spricht dafür

Aber:

• potenziell riskant

• nur mit klarer Indikation, Erfahrung und Notfallausrüstung

🩸 Diffusionskapazität

DLCO beurteilt den Transfer von Gas aus den Alveolen ins Blut.

Nützlich bei:

• interstitiellen Lungenerkrankungen

• Emphysem

• unklarer Belastungsdyspnoe

• unklarer Hypoxämie

Interpretation:

• DLCO + KCO erniedrigt → echte Diffusionsstörung, z. B. Fibrose oder Emphysem

• DLCO erniedrigt, KCO normal → eher verminderte Austauschfläche/Verteilungsstörung

Störfaktoren:

• Anämie

• Rauchen/Nikotinkonsum

🩺 Typische Muster

• Asthma: variable, reversible Obstruktion

• COPD: persistierende Obstruktion, oft Überblähung, ggf. DLCO erniedrigt

• Lungenfibrose: Restriktion + erniedrigte DLCO

• Emphysem: Obstruktion + Überblähung + erniedrigte DLCO

✅ Kernbotschaften

• Tiffeneau-Index ist der Schlüsselwert für Obstruktion

• niedrige Vitalkapazität allein beweist keine Restriktion

• Restriktion wird über erniedrigte TLC bestätigt

• Obstruktion führt oft zu Air Trapping und erhöhtem RV

• DLCO immer im klinischen Kontext interpretieren

🏥 Thema der Folge

Röntgen-Thorax im klinischen Alltag: häufige Indikationen, systematische Befundung und typische Fallstricke.

🩺 Wann ist der Röntgen-Thorax wichtig?

Typische Einsatzgebiete:

• Verdacht auf Pneumonie

• Verlaufskontrolle bei kardiopulmonaler Stauung / Herzinsuffizienz

• präoperatives Screening

• Kontrolle von Schläuchen, Kathetern und Drainagen

🔑 Grundprinzip: Bild nie ohne Klinik

Ein Röntgenbild allein stellt fast nie die Diagnose.

Wichtig ist die Zusammenschau aus:

• Anamnese

• körperlicher Untersuchung

• klinischem Kontext

• Bildbefund

Eine Verschattung ist zunächst nur eine Verschattung – die Differenzialdiagnose ergibt sich erst mit der Klinik.

📐 Technische Basics

Wichtige Grundlagen:

• PA-Aufnahme: Herzgröße realistischer

• AP-Aufnahme: Herz erscheint oft artifiziell größer

• dichtere Strukturen = heller = Verschattung

• luftreiche Strukturen = dunkler = Aufhellung

Seitenzuordnung:

• Bildbetrachtung wie Patient gegenüberstehend

• immer Patientenseite benennen, nicht Bildseite

🧭 Befundschema: erst Qualität, dann von außen nach innen

Merkwort für die Qualitätsprüfung: SIRI

• Patient: richtige Person, Datum, Voraufnahmen?

• Strahlengang: PA oder AP?

• Inklusion: alles drauf, inklusive Randwinkel?

• Rotation: Claviculaköpfchen symmetrisch?

• Inspiration: ausreichend tief eingeatmet?

Zusätzlich prüfen:

• Belichtung / Penetration

• Artefakte wie Hautfalten, Haare, Knöpfe, Mamillen

🫁 Wichtige Befundstationen

Von außen nach innen:

• Weichteile

• Skelett

• Zwerchfell

• Oberbauch

• Pleura

• Atemwege

• Lungenparenchym

• Hilus

• Mediastinum

• Herz

🧠 Nützliche Konzepte

Silhouettenphänomen:

• rechter Herzrand aufgehoben → Prozess im rechten Mittellappen

• linke Zwerchfellkontur aufgehoben → eher linker Unterlappen

Pathologien immer beschreiben nach:

• Lokalisation

• Größe

• Anzahl

• fokal oder diffus

• Aufhellung oder Verschattung

• Begrenzung

• Form

• Muster: alveolär, interstitiell, homogen

🩻 Fremdmaterial aktiv mitbefunden

Worauf achten?

• Magensonde: Spitze sicher im Magen

• Endotrachealtubus: ca. 5 ± 2 cm oberhalb der Karina

• ZVK: Spitze im unteren Drittel der V. cava superior / kavoatrialer Übergang

• Thoraxdrainage: Seitenlöcher intrathorakal, Komplikationen mitprüfen

• Schrittmacher / ICD: Lage der Sonden, Dislokation, Bruch

⚠️ Typische Stolperfallen

• flache Inspiration täuscht basale Verschattungen vor

• Hautfalte simuliert Pneumothorax

• Mamille simuliert Rundherd

• AP-Aufnahme simuliert Kardiomegalie

• Rotation verfälscht Hilus und Mediastinum

• auffälliger Hauptbefund lenkt von Nebenbefunden ab

💡 Klinisch relevante Muster

Pneumonie:

• alveoläre, oft unscharfe Verschattung

• evtl. Bronchopneumogramm

Atelektase:

• Verschattung plus Volumenverlustzeichen

• Verziehung von Fissuren, Hilus oder Mediastinum

Lungenödem / Stauung:

• vermehrte Gefäßzeichnung

• kraniale Umverteilung

• interstitielle oder alveoläre Ödemzeichen

• Pleuraergüsse

• evtl. vergrößerte Herzsilhouette

📝 Take-home-Messages

• Qualität zuerst

• immer gleiches Schema

• Befunde präzise beschreiben, nicht vorschnell diagnostizieren

• Fremdmaterial nie vergessen

• Röntgen-Thorax immer zusammen mit der Klinik interpretieren

🔎 Thema der Folge

Pulsoxymetrie und Blutgasanalyse (BGA) als Basiswerkzeuge in Akut-, Intensiv- und Notfallmedizin:

schnell messen, richtig einordnen, Fehler erkennen, klinisch handeln.

🫁 Physiologische Grundlagen

• Nur ca. 2 % des Sauerstoffs sind frei gelöst, ca. 98 % an Hämoglobin gebunden

• Normale Sättigung bedeutet nicht automatisch normalen Sauerstoffgehalt

• Sauerstofftransport hängt wesentlich auch vom Hämoglobin ab

• CO₂ wird überwiegend als Bicarbonat transportiert und ist zentral für den Säure-Basen-Haushalt

Wichtige Merke:

• SpO₂ / SaO₂ ≠ PaO₂

• PaO₂ allein beschreibt nicht den gesamten O₂-Transport

• Klinik immer zusammen mit Hb, Sättigung, pH und CO₂ bewerten

📈 Sauerstoffbindungskurve

Die O₂-Bindungskurve ist S-förmig:

• im oberen Bereich: große PaO₂-Änderungen → kleine Sättigungsänderungen

• im steilen Bereich: kleine PaO₂-Abfälle → deutlicher Sättigungsabfall

Verschiebungen:

• Linksverschiebung: höhere O₂-Affinität, schlechtere Gewebeabgabe

Ursachen: Alkalose, Hypokapnie, Hypothermie, CO-Hb, MetHb

• Rechtsverschiebung: leichtere O₂-Abgabe

Ursachen: Azidose, Hyperkapnie, Fieber

⚠️ Sonderfall:

Bei CO-Vergiftung kann das Pulsoxymeter scheinbar normale Werte anzeigen.

📟 Pulsoxymetrie

Stärken:

• nicht invasiv

• schnell verfügbar

• kontinuierliches Monitoring von SpO₂ und Puls

Typische Einsatzbereiche:

• Dyspnoe

• perioperatives Monitoring

• COPD-Exazerbation

• Sedierung / Opioidgabe

• Notfall- und Intensivmedizin

Grenzen und Fehlerquellen:

• schlechte Perfusion, Schock, Hypothermie

• Bewegungsartefakte, Tremor

• Nagellack, Kunstnägel, Umgebungslicht

• Dys-Hämoglobine

• misst kein CO₂, keinen pH, kein Laktat, kein Bicarbonat

Wichtiger Praxispunkt:

Unter O₂-Gabe kann Hypoventilation mit CO₂-Anstieg trotz noch normaler SpO₂ übersehen werden.

🎯 Zielwerte für Sauerstoff

• Erwachsene meist: ca. 92–96 %

• bei Hyperkapnierisiko, v. a. COPD: häufig 88–92 %

Merke:

Sauerstoff ist ein Medikament — gezielt geben, titrieren, kontrollieren.

🩸 Blutgasanalyse

Formen:

• arteriell: Goldstandard für Oxygenierung und Ventilation

• venös: gut für pH, HCO₃⁻, Laktat, metabolische Einschätzung

• kapillär: begrenzt nützlich, für Oxygenierung weniger zuverlässig

Wichtiger Fehler:

Venöse pO₂- und Sättigungswerte nie mit arteriellen Normwerten vergleichen.

🧪 Präanalytik der BGA

Häufige Fehlerquellen:

• Luftblasen → pO₂ falsch hoch, pCO₂ falsch niedrig

• verzögerte Analyse → pH und pO₂ sinken, pCO₂ und Laktat steigen

• unzureichendes Mischen → Gerinnsel

• Hämolyse möglich

Wenn Werte nicht plausibel sind: zuerst Präanalytik prüfen.

🧭 Systematische BGA-Interpretation

Immer in derselben Reihenfolge:

1. pH

2. pCO₂

3. HCO₃⁻ / Base Excess

4. Kompensation

5. Oxygenierung

6. Laktat, Elektrolyte, Glukose, Hb

Typische Muster:

• respiratorische Azidose: pH ↓, pCO₂ ↑

• respiratorische Alkalose: pH ↑, pCO₂ ↓

• metabolische Azidose: HCO₃⁻ ↓, BE negativer

• metabolische Alkalose: HCO₃⁻ ↑, BE ↑

Gemischte Störungen sind häufig und werden nur durch systematisches Vorgehen erkannt.

🚨 Klinische Kernpunkte

• SpO₂ allein reicht nicht zur Beurteilung der Ventilation

• bei Sedierung/Opioiden früh an Hyperkapnie denken

• Laktat > 2 mmol/l relevant, ab 4 mmol/l besonders alarmierend

• BGA immer im Kontext der aktuellen Sauerstoffgabe interpretieren

• Hyperoxie vermeiden

✅ Take-home-Messages

• Pulsoxymetrie = schnell, nicht invasiv, gut fürs Monitoring, aber begrenzt

• BGA = invasiver, dafür deutlich informationsreicher

• Nie Einzelwerte isoliert bewerten

• Immer Klinik + SpO₂ + pH + pCO₂ + HCO₃⁻ + Laktat + Hb zusammen denken

• Besonders bei COPD mit Hyperkapnierisiko: Zielbereich oft 88–92 %