Dr. Uccello小鳥醫生 episodes:

• September 06, 2020小鳥信箱 —— 類分裂型人格障礙，名字怎麼這樣奇怪？跟精神分裂有什麼關係

  小鳥信箱

  我是小鳥醫生

  今天會說上一次未能回答的問題

  讀者想知道多一點

  關於冷門一些的人格障礙

  譬如說是強迫型人格障礙

  和類分裂型人格障礙

  那麼我們這次會說類分裂型人格障礙

  類分裂型人格障礙叫

  schizoid personality disorder

  這個名字這麼有趣

  怎樣分裂呢

  其實這是跟另一種精神疾病有關

  這另一種精神疾病就是精神分裂

  大家都知道

  精神分裂症患者除了會聽到幻聽或者有幻覺

  會覺得別人害他笑他說他之外

  其實還有一種名為負性癥狀的症狀

  負性症狀就包括有

  總是不上街

  總是不說話

  困自己在家

  斷絕社交

  沒有動力去做任何事情

  所謂類分裂型人格障礙

  類的意思是相似

  其實就是在說

  精神分裂的負性癥狀

  像類分裂型人格障礙患者的精神表現

  如果有幸見過有一點類分裂型人格障礙的人

  他們木口木面

  無論你開玩笑又好

  或者踩他又好

  他的表情情緒也是不動如山

  他們不是太喜歡跟人接觸

  雖然他們的社交技巧沒問題

  是完全可以跟人溝通到

  但是他不想

  整天都是獨來獨往自己一個

  所有東西藏起來這樣子

  很多人會以為

  類分裂型人格障礙患者像自閉症患者

  但他其實不是自閉

  自閉症的患者的言語能力和社交能力

  是出現了根本性的問題

  所以他們可能很想跟人社交

  好想去認識人

  但是他能力不行

  類分裂型人格障礙就相反

  他們有個人能力

  有語言能力和社交能力

  但是他們就不想去認識別人

  類分裂型人格障礙患者

  為什麼他們這麼喜歡把自己藏起來

  不想跟人溝通

  其實如果瞭解過他們的話

  他們可能是從小開始

  特別是青少年期間或早年成人期間

  他們的生活是過得比較痛苦

  他們的經歷很多人都沒經歷過

  經歷過很多的磨難很多的苦難

  所面對的環境通常較有敵意

  不知道為什麼

  他們會慢慢在他身邊築起的圍牆保護自己

  其實

  某部分的分裂型人格障礙患者

  他內心都很渴望去跟人溝通

  很渴望去跟人交流

  但是

  為什麼他最終決定

  木口木面跟人說話呢

  是因為過往的經歷

  關於類分裂型人格障礙其實還有很多

  但是今天先說那麼多

  下次如果再有興趣可以再提問

  下次見

  拜拜

  ...more

  

  ---

• September 05, 2020小鳥信箱 —— 強迫型人格障礙（OCPD）和強迫症（OCD）的分別！

  小鳥信箱

  我是小鳥醫生

  有讀者留言

  他說太多人關心某種人格障礙

  譬如是反社會人格障礙

  或者邊緣型人格障礙

  但是就比較少關心一點偏門的人格障礙

  例如類分裂型人格障礙

  或者強迫型人格障礙

  想我多說一點

  今天就說強迫型人格障礙

  強迫型人格障礙

  全名叫做Obsessive Compulsive Personality disorder

  這種強迫型人格障礙

  很多人都會把他和強逼症Obsessive Compulsive Disorder弄亂了

  其實這兩樣東西有點分別

  OCPD 強迫型人格障礙的人

  有一部分大概20%

  也會同時患有OCD

  但是 OCPD 和 OCD 有根本性的分別

  OCPD 的人很喜歡整齊

  對細節很執著

  很完美主義

  這種情況在一部分強迫症 OCD 的人都看得到

  有 OCD 的人他會覺得自己很髒想洗手

  有些人就會覺得東西很不整齊想收拾好

  但是

  OCPD 和 OCD 基本上的分別就是

  OCPD 很喜歡這麼做

  他做這麼多很瑣碎的東西

  自己不會反感

  至於OCD的人

  他一邊洗手一邊收拾東西的時候

  他自己是會感到困擾

  會覺得為什麼自己這麼做

  自己又控制不了

  另外一樣東西就是

  OCPD 的人

  他對細節的執著

  或者完美主義

  是遍佈在生活的每一個方面

  無論是生活工作或者讀書或者跟人相處

  他還是會對一點細節是很執著

  是會很完美主義

  但是OCD的朋友就不一樣

  他可能僅僅對一兩樣東西很執著

  我從前有一個病人

  他每天規定那幾個小時就要做完那幾樣東西

  就是洗衣服洗碗

  他要花幾個小時去洗

  但他實在太集中去做這些東西

  生活上的其他的活動他並沒做到

  例如他十年都沒有洗澡

  因為他只顧著洗碗或者去做其他家務

  不去做生活上其他東西

  OCPD作為一種人格障礙

  除了很喜歡細節很完美主義之外

  病人還會太過是拘泥於世俗的規矩

  他們很守規矩

  有些規矩其實不應該遵守

  但是他們也會嘗試去跟從這些規矩

  和他們很多時候都是把東西自己一個杠下

  為什麼呢

  因為他們怕做出來不完美嘛

  他寧願自己獨自完成所有

  慢一點也不怕

  如此

  一個人什麼都完美主義

  什麼都集中在細節

  又不給人幫忙

  那麼做事方面是會有一定的限制

  未必是做得這麼好

  今天關於強迫型人格障礙差不多

  遲點會說別的

  遲點見

  拜拜

  ...more

  

  ---

• September 02, 2020小鳥信箱 —— 為什麼叫自己做小鳥醫生？沒有好聽一點的嗎

  小鳥信箱

  我是小鳥醫生

  今天要回答讀者的一個問題

  不是普通的讀者

  是小鳥醫生女朋友的媽媽

  她問小鳥醫生

  為什麼你改小鳥醫生這個名字呢

  這個問題那時候我也不知道怎麼回答

  在這裡跟大家解釋一下

  其實

  我自己本身的真名

  跟小鳥是有很大的關係

  小鳥會飛

  我的名字也跟飛行有點關係

  所以就想這樣改這個名字

  聽起來也相當可愛

  之後

  我在 facebook 開始寫

  寫了大概幾個禮拜之後

  開始有人跟我說

  說你的名字好像有點奇怪

  會令人聯想到某些東西

  那麼我的時候才醒覺

  咦是啊好像是這樣

  那麼但是那時候我就已經是有幾百個讀者

  雖然幾百個讀者和現在兩三萬讀者

  是相差很遠

  但是我那時候真的很看重這幾百個讀者

  所以我就想

  改這個名字也有的人看

  又不想流失這一班讀者

  所以一直就沒有特別去改回另外一個名字

  事情就是這樣子

  希望解答到女朋友的媽媽的問題

  或者其他讀者心裡面的疑問

  明天見

  拜拜

  ...more

  

  ---

• September 02, 2020精神醫學三分鐘 —— 祇有優點沒有缺點的Vortioxetine？

  上一次我們說過

  抗抑鬱葯究竟會不會讓一個人的認知能力出現衰退

  答案很明顯

  當然是不會

  今天我們說的東西跟上次有關

  但是我們這次要介紹一隻抗抑鬱葯

  這隻抗抑鬱葯叫 Vortioxetine

  這隻挺新的

  他有一個特點

  就是治療抑鬱症患者認知能力癥狀的效力比較好

  有點抑鬱症的患者

  他們記憶力會變差

  集中力會變差

  如果這些癥狀比較顯著和嚴重的話

  我們其實會建議服食這一隻 Vortioxetine

  效果會好一點

  除了認知能力之外

  這一隻 Vortioxetine

  還有其他的功用

  我們之前說過

  其實有不同種類抗抑鬱葯

  都有機會造成不同的副作用

  比較令人困擾的副作用

  包括體重增加令人困了

  或者會令人出現一點性功能的問題

  這一隻 Vortioxetine

  恰巧較少機會出現這三種副作用

  所以從治療抑鬱症的角度看

  這隻葯比較理想

  因為他沒什麼副作用

  但卻同時有治療抑鬱症的功用

  這隻這麼好的葯

  應該擺在哪一個類別呢

  我們之前說過抗抑鬱葯有不同的種類

  有SSRI SNRI NDRI SARI等等

  我們其實普遍會傾向於把Vortioxetine歸類為SARI

  如果大家記得的話

  我們之前說過

  SARI是可以同時間在上游補充血清素

  而且在下游去幫助血清素接收器的運作

  之前說過的一隻Trazodone (同為SSRI) 也可以這樣做

  但是他實在太困了

  所以我們處方 Trazodone 的劑量不能太高

  但是這一隻 Vortioxetine

  他有Trazodone的優點

  但是他就沒有Trazodone這麼困

  所以在治療抑鬱症時

  這一隻葯可以單獨使用

  不像 Trazodone 這樣

  要搭配其他的藥物使用

  說得這一隻藥物這麼好

  為什麼不是每個病人都用這一隻葯

  事實上私家很多醫生都是這樣做

  但是公立醫院不行

  為什麼呢

  因為這隻葯太貴

  他是一隻新的藥

  小鳥醫生 2 年前

  才第一次開始處方這一隻葯

  所以每一樣東西都有好的地方

  也有不好的地方

  今天精神醫學三分鐘差不多

  下次再見

  ...more

  

  ---

• August 31, 2020小鳥信箱 —— 病人究竟分不分得清楚幻聽與真實的感覺？

  有讀者問

  精神病患者可不可以分得出

  幻覺是不是幻覺

  或者幻聽是不是幻聽

  其實這個答案

  可以是也可以不是

  比如說

  第一次病發的思覺失調患者

  或者突然間復發

  復發得很厲害的患者

  他們真的分不到到底自己聽到的聲音是真的還假

  有些長期精神分裂患者

  一直吃著葯也很穩定

  但是也有一點殘留的癥狀

  他有時候也會聽到幻聽

  這些這樣的患者其實分得清

  知道他聽的聲音是幻聽

  但是也會對他們造成困擾

  有些病人

  復發之後入院

  經過藥物調教

  幻聽可能會慢慢減低

  他也會逐漸知道這些聲音

  不是真實的聲音

  可能是幻聽

  總之

  一個病人分不分得清楚幻聽與真實

  其實很取決於當時情況是怎樣

  取決於他的病情

  因人而異

  今天的小鳥信箱差不多

  如果想再問就再提出

  下次見

  拜拜

  ...more

  

  ---

• August 30, 2020小鳥信箱 —— 反社會人格障礙是否像電影一般神秘？可能你還未認識另一個人格診斷Psychopathy!

  小鳥信箱

  我是小鳥醫生

  昨天有篇關於反社會人格的文章

  有個讀者留言

  他就很想瞭解反社會人格障礙的人究竟是怎麼樣

  是不是真像看電影這樣

  好像很冷血

  也許很酷很有魅力這樣子

  這裡我會就是作出解答

  小鳥醫生平時主要負責濫用藥物治療診所

  雖然其他精神病都有看

  有濫用藥物問題的病人

  很多都有反社會人格

  好像總是撒謊

  總是討便宜

  整天裝模作樣這樣

  也會犯罪比如偷東西打架等等

  但是不是像電影那麼冷血

  像沉默的羔羊那個教授那麼有魅力呢

  那又不是

  其實很多都是賊眉賊眼

  沒什麼魅力可言

  但是為什麼這麼多人會有這種誤解

  覺得反社會人格就像電影這樣呢

  其實我們可能弄亂了一些概念

  醫生平時會診看到那些反社會人格

  就是吸毒犯罪那些

  他們好像差什麼東西那樣

  究竟是什麼

  其實那樣東西叫Psychopathy

  中文有很多譯名有點詞不達意

  我見過最好的譯名就是冷血變態

  那麼他究竟是什麼來的呢

  每當你看到Psychopath

  你會感覺到他很值得你信任

  不知道為什麼

  他可能會讓你想起一個你信任的人

  可能是你爸爸

  可能是對你很重要的人

  他們會有種魅力

  即使他可能不英俊

  或者不修邊幅

  但是很吸引人

  他們都很懂得操縱一個人的情緒

  但他自己的情緒就保持得很好

  像冰一樣

  就是因為可以控制到自己情緒

  所以他知道和瞭解到你每一個情緒的轉變

  然之後會作出操縱

  你翹起尾巴他也知道你想什麼

  像腦裡面裝了你腦子的地圖這樣

  你想到去哪裡他就知道你去哪裡

  這些是 Psychopath 的一點特質一點天賦

  為什麼會是天賦呢

  因為他像本身譯名一樣冷血

  他可以知道你的情緒怎樣

  他不是自閉那些

  自閉那些是不知道別人的情緒思考等等

  Psychopath知道你的情緒思考

  但他自己的情緒就不動如山

  這個就是他厲害的地方

  怎麼可以做到這樣

  有些研究就覺得是跟基因有關

  就是本身的腦部結構跟別人不一樣

  比較冷血

  比較缺乏同感心同理心

  Psychopathy並未出現在診斷指南

  像ICD DSM等等

  一來很少的人是會有 Psychopathy

  二來好難去作出診斷

  因為你作出診斷之前

  你已經被他騙了

  或者 Psychopath 在這個社會其實是有一個生存的優勢

  根本就不會需要看精神科醫生這個階段

  若果根本沒有病人是 Psychopath

  你怎麼做出診斷呢

  所以他們未有把Psychopathy放在診斷指南那裡

  今天先說著那麼多

  如果大家還有些什麼關於 Psychopathy

  或者antisocial personality Disorder的問題

  可以留言問我

  我很樂意解答

  我本身對這個問題也很有研究和興趣

  明天再見

  拜拜

  ...more

  

  ---

• August 28, 2020精神醫學三分鐘 —— 抗抑鬱藥會否影響認知能力？服食後會不會變懵仔

  精神醫學三分鐘

  我是小鳥醫生

  上次我們說過

  抗抑鬱葯究竟會不會讓一個人胖

  哪一種的抗抑鬱葯比較容易讓一個人胖

  這次我們說另一樣東西

  經常會有病人問

  我吃了抗抑鬱葯之後

  感覺比平時遲鈍了

  記憶力好像比未病之前差

  是不是這些葯讓我變成這樣的

  我們這次會聊這個問題

  抗抑鬱葯究竟會不會讓一個人的認知能力變差

  會不會讓記憶力、運算能力、決定力差了

  其實很多不同研究

  探討抗抑鬱葯會否影響記憶力、決斷力等不同的領域

  最近有一份期刊

  歸納了這些不同的研究

  用一點統計學的方法

  得出一些結論

  究竟抗抑鬱葯會不會讓一個人的認知能力變差

  那麼答案是什麼呢

  原來抗抑鬱葯

  在很多不同的領域裡面

  對比起沒有服用抗抑鬱葯病人

  都會讓一個人的認知能力提升

  比如說集中力、決斷力、短期記憶、腦部運算的速度等等

  問題就來了

  為什麼有些病人服食了抗抑鬱葯之後

  會覺得自己好像懵了點差了點

  其實認知能力減弱

  是抑鬱症的其中一個癥狀

  我們之前也說過

  一個人如果抑鬱的話

  他的集中力記憶力等等都會變差

  服食抗抑鬱葯之後

  一個病人的情緒好了

  睡眠好了動力好了

  病人會感覺到好像跟沒病之前一樣

  但是他認知上的能力

  例如記憶力集中力等

  需要多一點時間去恢復

  因為腦細胞生長跟一般細胞不同

  回復速度比較慢

  一個抑鬱病人的其他癥狀好轉

  但是認知的癥狀還需要時間去復原

  那麼病人就會有錯覺

  覺得抗抑鬱葯讓他認知能力減低

  但是研究證明

  服食抗抑鬱葯是反而會令一個人的認知能力提升

  比沒有服食的人好

  今天的精神醫學三分鐘差不多

  明天再見

  ...more

  

  ---

• August 25, 2020精神醫學三分鐘 —— 分析其他有可能致胖的抗抑鬱藥！

  精神醫學三分鐘

  我是小鳥醫生

  上一次跟大家說過

  三種不同的抗抑鬱葯

  究竟會不會讓一個患者體重增加

  這次我們會說

  剩下我們說過的抗抑鬱葯的種類

  第一種

  Agomelatine煩多閃

  我們之前說過

  煩多閃是一種褪黑激素促進劑

  褪黑激素其實對一個人的體重增加或者減少不是很大影響

  所以我們得出的結論

  也許現有的數據都告訴我們

  Agomelatine煩多閃

  對體重不會有太大的影響

  當然我們之前說過

  煩多閃這隻葯是有機會讓肝臟出現問題

  所以我們也要看得緊點

  第二種

  Mirtazapine

  這種葯就很厲害

  我們之前說過

  SSRI血清素長期服用會有肥胖風險

  但是Mirtazapine就算短期服用

  都會讓我們有增加體重的風險

  風險還會比血清素大很多

  為什麼呢

  其實

  抗抑鬱葯增加一個人的體重有不同的原理

  有些會對抗腦裡面的組織胺接收器

  有些就對抗腦裡面的血清素接收器

  有些就對抗腦裡面的腎上腺素接收器

  通常都是這三個原理

  這一種 mirtazapine

  上述三個接收器他也會影響得到

  服食這種藥物體重增加的風險會很大

  有時如果抑鬱症病人胃口不好

  我們可能會給他這一隻葯

  甚至呢有些醫生會給厭食症病人加上這隻藥

  讓他胃口好一點或者體重增加多一點

  所以 Mirtazapine 要看得緊點

  如果怕胖的朋友盡量不要食用

  還有一隻葯 Trazodone

  我們之前說的 SARI

  這隻葯他其實也會影響到一個人的腦部的血清素的平衡

  但是我們在之前說過

  因為太困的原故

  病人通常抵受不了一個太高的劑量

  所以肥胖的風險也不是太高

  研究或者臨床的觀察

  服用SARI種類的藥物

  增加體重的風險也不會太過高

  我們今天先說這麼多

  明天再見

  拜拜

  ...more

  

  ---

• August 24, 2020精神醫學三分鐘 —— 服用抗抑鬱藥究竟會不會讓人肥胖？小鳥醫生跟你一一分析

  精神醫學三分鐘

  我是小鳥醫生

  之前跟大家說過

  有很多不同種類的抗抑鬱葯

  這次我們就想說

  一個大家可能都很感興趣的問題

  就是

  服食抗抑鬱葯究竟會不會讓人胖

  答案可以是

  可以不是

  因為這個世界上有很多不同的抗抑鬱葯

  有些會讓人胖

  有點致胖的風險就比較低

  而且不同種類的抗抑鬱葯

  就算會讓體重增加

  增加的程度也會有所不同

  我們會在這裡一一跟你解釋

  我們早前在精神醫學三分鐘裡面

  介紹過有六種不同的抗抑鬱葯

  我們這次會每一種分別討論

  他們究竟會不會讓你胖

  第一種

  血清素

  SSRI

  血清素會增加我們腦裡面血清素

  單純地增加血清素是不會讓一個人胖

  但是長期服用血清素

  會讓我們腦裡面的血清素接收器

  或者血清素受體減少

  如果我們腦裡面的血清素受體減少的話

  長遠而言

  是會增加我們肥胖的風險

  服用血清素的時候我們要注意

  短期服用未必會增加體重

  但是長期服用

  體重增加的風險就會大大提高

  這個要小心

  第二種說過的抗抑鬱葯就是 SNRI

  第三種就是 NDRI

  為什麼要一起說

  原因就是這兩種藥物

  較少機會讓一個人的體重增加

  即使長期服食也一樣

  甚至有一些研究

  發現服用這兩種藥物

  可以減低一個人的體重

  原因是SNRI和NDRI

  會增加一個人腦部腎上腺素和多巴胺的濃度

  這兩種神經傳遞物質濃度提高

  其實反而是會減少一個人增加體重的機會

  今天我們先說三種藥物

  明天我們說如下的那三種

  明天再見

  ...more

  

  ---

• August 23, 2020小鳥信箱 —— 大麻對精神的影響！大麻不止壞處還有好處？

  小鳥信箱

  我是小鳥醫生

  有讀者留言

  想知道大麻對精神病患者的影響

  說這個之前

  想跟先大家介紹一下大麻的一點基本知識

  大麻其實有兩種主要成分

  分別是THC四氫大麻酚

  和CBD大麻二酚

  先說THC

  THC會讓吸食的人產生快感

  有神經方面的作用

  吸食THC後會很放鬆

  會有一種很特別的感覺

  有些人會覺得周邊的東西變得很慢很慢

  他們會覺得Hi

  如果長遠吸入THC

  對我們的精神和身體未必有好處

  為什麼呢

  因為我們身體本身有一個內在的大麻系統

  換句話說

  我們的腦部其實天生懂得製造類似大麻的物質

  這個系統有什麼作用

  我們的腦有時會轉得太過快

  或者轉得太過慢

  太過快的時候

  這個內在的大麻系統會幫忙去減慢

  避免出現過熱的情況

  太過慢的時候

  就會幫忙加快

  若非如此我們不能做到我們日常平時做的事情

  內在大麻系統可以對我們的認知系統作一個調節作用

  但是長期吸入THC

  會擾亂了內在大麻系統的平衡

  產生很多不好的後果

  其中最重要的一個後果就是思覺失調

  有很多吸食大麻的人

  如果家人有思覺失調的紀錄

  這些人吸食大麻之後

  有更大機會出現思覺失調的癥狀

  有些精神病人本身患有思覺失調

  吸食大麻之後更容易復發

  除了思覺失調之外

  吸食大麻還會增加

  抑鬱和焦慮的風險

  焦慮非常常見

  有些吸食很多大麻的病人

  會覺得自己很焦慮很緊張

  需要醫生處方抗焦慮的藥物給他

  這個就是THC對人腦部及精神的影響

  大麻是不是真的即完全是一無是處

  一個這麼壞的物質

  真的是一個毒品呢

  其實他有他好的方面

  剛才說過他有兩個主要成分

  THC和CBD

  關於CBD

  最近的研究其實是很令人鼓舞

  他是有一種抗氧化抗炎的作用

  正如有自身免疫系統有問題的病人

  吃了 CBD 會對病情有幫助

  又例如有病人腸胃方面出了問題

  總是發炎

  CBD 又會有一種消炎的作用

  但是CBD在醫學層面的應用

  其實現在還是研究的階段

  但是以後如果這方面真的發展得好一點的話

  大麻不單會對人造成傷害

  反而可能會對人造成益處

  這麼說

  大麻好像有他好的地方

  我們應不應該吃大麻呢

  其實答案是很明顯

  是不應該的

  為什麼呢

  因為大麻有兩個主要成份

  一個壞一個好

  但是不同大麻品種

  兩個成分的比例誰多誰少

  完全不同

  買大麻的時候

  你永遠不知道他的 THC 多一點

  還是CBD多一點

  如果真的要在醫藥層面應用大麻

  其實應該把大麻好的成份提取出來

  而不是一開始就吸食大麻

  這樣會將很多其他有害的雜質一併吸食

  例如THC例如很多其他東西

  今天的小鳥信箱很長

  希望以上的資訊幫到大家

  明天見

  ...more

  

  ---